圍術期準確護理干預在結腸癌患者中的應用

程媛

[摘要]目的 探討圍術期準確護理干預在結腸癌患者中的應用。方法 選取2018年1月～2019年7月我院收治的96例結腸癌患者作為研究對象，按照信封法分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。對照組采用常規圍術期護理方法，觀察組采用針對結腸癌圍術期準確護理干預方法，比較兩組的生活質量、心理狀態及術后并發癥總發生率。結果 護理后，觀察組的食欲狀況、精神狀態、睡眠質量、生活能力、自我認知、社會支持等生活質量指標評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后1周，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在結腸癌患者圍術期實施準確的護理干預，可有效提升其生活質量，改善其心理狀態，降低術后并發癥發生率。

[關鍵詞]結腸癌;圍術期;生活質量;心理狀態;并發癥發生率

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0238-04

[Abstract] Objective To explore the application of accurate perioperative nursing intervention in patients with colon cancer. Methods From January 2018 to July 2019， 96 colon cancer patients in our hospital were selected as the research objects. According to the envelope method， they were divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The control group adopted the routine perioperative nursing method， and the observation group adopted the accurate nursing intervention method for the perioperative period of colon cancer， the quality of life， psychological state and total incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results After nursing， the scores of appetite， mental state， sleep quality， life ability， self cognition， social support and other quality of life indexes in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）; the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with poor results one week after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Accurate nursing intervention in the perioperative period of colon cancer patients can effectively improve their quality of life， improve their psychological state and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Colon cancer; Perioperative period; Quality of life; Psychological state; Complication rate

結腸癌屬于臨床常見消化道惡性腫瘤，指結腸載膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變[1]。患病后早期癥狀表現為腹脹、消化不良，隨后出現排便習慣改變，便秘、腹瀉次數增加，可見黏液便或黏液膿性血便等[2]。國內外研究證實，結腸癌的發病率、致死率較高，且預后差，一旦發病，對患者生存、生活質量均會帶來嚴重負面影響[3-5]。目前，臨床對結腸癌治療，仍以腹腔鏡下結腸癌根治術為主要方式，手術實施可有效改善患者的癥狀，控制患者病情。但該疾病為一種惡性腫瘤疾病，雖然實施手術可改善患者的病癥，但對患者心理狀態與生活質量的影響較小，導致患者預后效果不佳。多項研究指出，在圍術期為患者提供準確的護理配合，可促進手術效果及術后恢復，改善患者預后與生活質量水平[6]。結合結腸癌患者圍術期機體狀況及心理需求，本研究通過合理探討結腸癌患者圍術期護理效果，達到為臨床結腸癌患者的臨床護理提供有效參考的目的，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年7月我院收治的96例結腸癌患者為研究對象，按照信封法分組分為兩組，每組各48例。對照組中，男25例，女23例;年齡40～65歲，平均（52.48±4.07）歲;結直腸癌TNM分期[7]為Ⅱ期14例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。觀察組中，男24例，女24例;年齡40～64歲，平均（51.95±3.97）歲;結直腸癌TNM分期為Ⅱ期18例，Ⅲ期22例，Ⅳ期8例。納入標準：①經病理檢查，符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》[8]中相關診斷標準;②認知能力正常，無精神類疾病;③心、肝、腎等器質性功能正常者。排除標準：①妊娠及哺乳期女性;②既往腹部手術病史;③手術禁忌證。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者自愿參與，參與者及家屬知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后，行腹腔鏡下結腸癌根治術。

對照組采用常規圍術期護理，術前健康知識宣教，觀察患者生命體征變化，術后給予飲食、用藥指導，并告知患者術后并發癥相關預防事項。

觀察組采用針對結腸癌圍術期準確護理干預，具體措施如下。①術前護理：患者入院后，積極與患者及家屬建立有效溝通，采用專業量表評估患者的心理狀態，結合評估結果制定心理疏導方案;采用當面宣講、播放視頻方式展開結腸癌疾病相關知識，提升患者對自身病情及手術治療認知;增強患者對醫護人員信任感，以提升其護理依從性，并保持積極心態面對手術治療。②術中護理：配合主治醫師展開術前準備，將手術室溫濕度設置18～24℃、濕度45%～55%;麻醉誘導及手術期，使用無菌毛毯覆蓋患者軀體非手術區，術中補液行預加溫;關注患者術中呼吸、脈搏、心率等體征變化，發現異常及時上報，遵醫囑處理。③術后護理：監測患者的心電、血壓、氧飽和度等生命體征，給予持續低流量吸氧2～3 L/min;保持手術切口敷料清潔干燥;固定導管，確保引流通暢，觀察引流液性狀，如顏色、流量異常及時上報;護理期執行無菌操作，預防感染;部分尿管留置時間較長患者，可使用消毒棉球擦拭尿道口，以保持清潔;在患者腸蠕動功能恢復后給予飲食指導，注意少量多餐，禁食牛奶、紅薯易引起胃腸氣的食物。

1.3觀察指標及評價標準

評估兩組護理前后的生活質量、心理狀態，并統計術后并發癥總發生率。

①生活質量：采用腫瘤患者生活質量評分量表（QOL）[9]評估，內容包含食欲狀況、精神狀態、睡眠質量、生活能力、自我認知、社會支持共6項，每項60分，評分越高，生活質量越好。②心理狀態：采用焦慮自測量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）評分[10]評估，SAS評分標準為無焦慮：<50分，輕度焦慮：50～60分，中度焦慮：60～75分;重度焦慮：>75分，評分越高，焦慮越嚴重。SDS評分標準同SAS評分標準。③并發癥總發生率：記錄兩組術后1周內出現感染、腸梗阻、吻合口瘺例數，并發癥總發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后QOL評分的比較

護理前，兩組的食欲狀況、精神狀態、睡眠質量、生活能力、自我認知、社會支持等生活質量各指標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的食欲狀況、精神狀態、睡眠質量、生活能力、自我認知、社會支持等生活質量各指標評分高于護理前，觀察組護理后的食欲狀況、精神狀態、睡眠質量、生活能力、自我認知、社會支持等生活質量各指標評分高于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后心理狀態的比較

護理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的SAS、SDS評分低于護理前，觀察組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并總發癥發生率的比較

術后1周，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結腸癌為臨床高發惡性腫瘤，多出現在直腸與乙狀結腸交界處，臨床分析該疾病發生主要是因纖維素攝入量不足、脂肪攝入過多，發病后患者表現為水腫、貧血、乏力與便血，影響患者的正常生活與工作質量，尤其是隨著現代人的生活水平提高，飲食結構變化，結腸癌發生率增加，如何積極有效預防治療，是臨床研究的主要內容。現階段，腹腔鏡結腸癌根治術是治療結腸癌的主要方法，臨床接受度較高，但手術期護理質量的優劣，對手術治療效果及術后恢復起著重要影響[11]。臨床研究指出，結腸癌圍術期實施準確護理干預，可提升患者及家屬對疾病及手術的認知，加強遵醫行為，改善預后[12]。臨床需要在結腸癌患者圍術期采取準確的護理措施，以配合手術實施，改善患者預后。

結腸癌患者因缺乏治療信心，大多會產生焦慮、抑郁等負面情緒，導致機體出現應激反應，不利于臨床手術實施;加上結腸癌手術屬于有創手術，若手術護理及術后護理不當，易出現感染、腸梗阻、吻合口等多種并發癥，影響患者生活質量。李玉萍[13]研究認為，在腹腔鏡下手術治療的結腸癌患者實施快速康復護理，能縮短患者術后恢復時間，降低并發癥的發生率，提高患者護理滿意度。該結論雖指出快速康復護理在結腸癌患者的作用，但缺少對圍術期護理要點的分析。本研究則針對結腸癌患者圍術期的需求，區分護理重點，如術前護理著重于心理護理、健康宣教等內容[14];術中護理著重于手術配合[15];術后護理著重于并發癥預防等[16]。結果顯示，在術前結合患者的心理狀態及文化程度，通過交流、播放視頻等方式，幫助患者紓解心結;并結合健康知識宣講，使患者了解自身疾病及手術治療的目的，可消除抑郁、焦慮等負面情緒，觀察組的心理狀態明顯改善;而在手術進行期，護理人員通過配合主刀醫師，觀察患者手術期的生命體征變化，在一定程度上保障手術實施的安全性;術后，通過對手術切口、引流管、飲食等多方面護理，可降低術后并發癥的發生率。本研究結果顯示，觀察組采用圍術期準確護理干預后，并發癥總發生率確實顯著降低（P<0.05）。結合上述觀點分析，在良好的治療心態，及準確護理下，遵醫行為可有效提升，加上術后并發癥發生率較低，在促進恢復同時，患者的生活質量也得到明顯改善。

綜上所述，在結腸癌患者圍術期實施準確護理干預，可發揮提升生活質量、改善心理狀態、降低術后并發癥發生率的作用。

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（收稿日期：2020-01-06）