面向新醫科的地方綜合性大學醫學人才培養模式實踐探索

李芳　魏大巧　祝漢成　李佳鴻　栗蘊

摘 ?要：新科技革命和產業變革的時代浪潮奔騰而至，數字醫學、人工智能、精準醫學對人類生產、生活方式產生深刻的影響。新時代呼喚“新醫科”，面向新醫科，地方綜合性大學如何加強建設？文章將從找準定位更新教育理念、改革課程體系筑牢立地式實踐育人平臺、優化人才培養考核體系、新醫科專業建設規劃4個方面進行探討，為地方綜合性大學主動適應新的醫學教育改革提供人才培養的思路。

關鍵詞：新醫科;綜合性大學多學科交叉;醫學教育;人才培養

中圖分類號：C961 ? ? ? 文獻標志碼：A ? ? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2020）31-0165-04

Abstract： The era tide of new scientific and technological revolution and industrial transformation is surging forward， and the digital medicine artificial intelligence precision medicine has a profound influence on the production and life style of human beings. This paper will discuss from four aspects， such as finding the correct orientation， updating the educational concept， reforming the curriculum system， building a solid practical education platform， optimizing the talent cultivation and assessment system， and the construction plan of the new medical specialty， so as to provide the train of thought for local comprehensive universities to adapt to the new medical education reform actively.

Keywords： new medical; comprehensive university multidisciplinary; medical education; personnel training

一場突如其來的疫情突襲了全球，給各國人民健康和經濟發展帶來了巨大的創傷。習近平總書記提出的“人類命運共同體”的理念因此更顯其強大的生命力，也凸顯了醫學和醫學教育在國家安全體系中的重要地位。作為推動醫療衛生事業發展動力源頭的高等醫學教育，是聯結“健康中國”和“教育強國”兩大戰略的紐帶和交集，是提供全民健康和保證全面小康，實現健康中國戰略的重要基礎。

近年來，綜合性大學新建醫學院數量日漸擴大，增加醫學教育功能和培養醫學人才成為大學發展的重要階段性特征。從國際上來看，哈佛大學、耶魯大學、牛津大學、劍橋大學等大多數世界一流大學都有實力強大的醫學院。醫學教育顯然已經不再是傳統醫科院校的人才培養專屬“領地”[1]。昆明理工大學醫學院作為西部地區一所辦學66年歷史悠久、優質資源豐富、學科實力明顯的綜合性大學，特別在2019年教育部等國家部委聯合發布了“六卓越一拔尖計劃2.0版”，蘊含新理念、新內涵、新專業的“新醫科”建設呼之欲出，吹響了“新醫科”建設的沖鋒號[2]。學校站在了宏觀的高度，對醫學教育進行深入的思考。圍繞新醫科建設內涵的“五個新”：“新理念”（創新型、科技型、綜合化的新醫科教育）;“新結構”（多學科交叉融合的新醫科專業結構）;“新模式”（醫教產研協同的新醫科人才培養模式）;“新質量”（具有國際競爭力的新醫科教育質量）;“新體系”（中國特色的新醫科教育體系）[3]，加大臨床醫學、基礎醫學和理工交叉學科建設，優化醫學人才的供給規模，增強醫學科研的創新驅動力。

一、找準定位，更新理念，主動服務行業與區域經濟發展

主動服務國家提出的重大戰略是“新醫科”建設的出發點。習近平總書記沒有全民健康就沒有全面小康的論斷為醫學教育的發展和改革提出了更高的要求，2020年新型冠狀病毒肺炎疫情直接考驗了包括中國在內的全球衛生健康服務體系和醫學教育體系，對醫學教育提出了新的要求。面對新時期新形勢，“新醫科”建設就是要根據實現上述國家重大戰略的需要，主動布局、設置、建設和發展相關“新醫科”專業，培養各種層次和類型的卓越醫學人才[4]。目前，交叉學科的融入已使醫學界發生了前所未有的變化，如達芬奇手術機器人、人工智能醫學影像輔助診斷系統、機器人“智醫助理”等[5]。

云南省地處我國西南邊陲，截至2019年12月云南省總人口4858萬余人，醫療資源匱乏、醫學人才短缺是嚴重制約了我省醫藥健康事業發展的根本原因。而與之對應的是我省本科醫學院校較少，培養的畢業生遠不能滿足眾多醫院及科研院所的用人需求。昆明理工大學2011年緊緊抓住國家大健康發展的重大歷史機遇，主動服務區域經濟社會發展，成立醫學院，并與附屬醫院云南省第一人民醫院共同致力于培養醫學人才、服務民眾健康，為我國尤其是云南省醫藥健康事業發展提供人才保障。在9年的辦學過程中，學校以國家、云南省教育和衛生事業中長期發展規劃為指導，因時制宜制定科學合理的發展規劃，2018年獲得臨床醫學專業碩士學位授予權，實現醫學教育穩步、規范、全面、可持續發展;2020年以臨床醫學專業認證為契機，繼續加強內涵建設，提升綜合實力，凸顯教育特色，提高醫學教育辦學層次，不斷完善辦學條件，擴充綜合實力。同時運用昆明理工大學優勢科研平臺，激勵醫學與我校其它優勢學科如靈長類轉化醫學、生物科學、材料學、計算機、化學等多學科交融共進。2020年軟科發布的“軟科世界一流學科排名”里面昆明理工大學有7個學科上榜，涵蓋了生物工程、環境科學與工程、化學工程等。學校明確了“以學生為中心，以育人為要務”的辦學理念，強調以德為先、醫術并重，以服務人民健康為己任，培養具有良好崗位勝任力，畢業后能在各級醫療衛生單位工作的高素質醫學人才。

二、改革課程體系優化人才培養，促進傳統醫學教育升級

學校結合辦學定位，認真征求醫學教育專家、教師、學生、用人單位等相關利益方的意見和建議，制定課程計劃。基于醫學教育發展趨勢、中國醫藥衛生體制改革的需求和我校醫學教育實際，開展了多輪次、漸進性的臨床醫學教學改革。2015級臨床醫學專業開始積極開展課程改革，打破學科界限，通過整合，減少內容重復，強調知識的整體性和培養學生綜合運用知識解決臨床實際問題的能力。開展以病例為基礎的教學，注重基礎與臨床、理論和實踐滲透融合。成立系統教學小組，聘任有經驗的教師作為組長。通過邀請省內外醫學教育專家來校介紹課程設置、教學方法、臨床實習、教學評估，重點是如何將基礎醫學知識與臨床疾病聯系，引導學生自主學習。多次組織各年級師生座談，走訪基礎與臨床教研室，在師生中開展調查，查找存在的問題。如過度依賴大班授課來傳授知識，缺乏前后期課程整合，學生以被動學習為主，自主學習能力培養不夠，學習考試以終結性考試為主，以指導學生學習為主要目標的形成性評價不夠等。并從以下幾個方面改革課程體系優化人才培養，促進傳統醫學教育升級[6]。

（一）重素質，基礎與臨床全員育人

無用之用是大用，無用之美是大美。職業精神是醫生漫漫職業道路上的明燈，指引著前進的方向[7]。我校醫學人才培養過程中在“雙班主任”的帶領下，基礎與臨床不斷線，除了借助“兩課”平臺正面灌輸外，專業課教師言傳身教，在講授和實習帶教時潛移默化影響，做到全員育人。同時開設《臨床醫生職業素質培養》課程，并通過“入學教育與授白袍儀式”、“向大體老師致敬”、“醫學生誓言宣誓”、暑期“三下鄉”、“三早”教育等多種儀式教育對醫學生開展以生命教育、醫德醫風教育。充分運用綜合性大學優勢資源，參觀各臨床教學基地醫院院史館等場所體驗式實踐教學，培養醫德情感，發揮載體育人。開展諸如“醫筆醫畫”解剖繪畫大賽、醫學模擬法庭、與抗疫英雄面對面、職業生涯規劃大賽、朋輩教育等主題活動，潛移默化提升醫德修養，發揮文化育人。讓醫學生們積極參加各種社會實踐，在服務群眾中增長才干、提高覺悟。

（二）強基礎、筑牢“立地式”實踐育人體系

基礎不牢，地動山搖。醫學教育越來越重視所謂“高精尖”，而基本知識、基本技能、基本理論越來越淡化。古人云：“大醫治未病”。目前臨床中重治療輕預防，重視慢癥重癥，輕慢“小學科”，醫學生難以落實“崗位勝任力”[8]。我校高度重視在人才培養過程中打牢醫學基礎，根據醫學教育專家的相關意見和建議，教學改革過程中課程體系堅持“基礎以學科為中心，臨床以系統為模塊”的教學模式，重視基礎醫學的學科學習。在過渡到臨床階段的學習中，增加學生小組討論式學習和形成性評價，強化學生的綜合臨床思維能力。確定了專業教育課程群中的核心課程如人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、傳染病學、預防醫學等，以及核心課程組9個如呼吸系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病、內分泌系統疾病、血液系統疾病等。除必修課程外，還開設了專業選修課程群，并結合社區特點增設專業方向社區衛生實踐教學活動。考慮到在校教育與畢業后教育的聯系與銜接，還開設了信息檢索（文獻檢索與利用）、職業生涯與發展規劃、就業指導與創業教育等課程，實施自主學習和職業素質教育，為學生畢業后進行終身學習和開展臨床科學研究打下基礎。

三、優化人才培養考核體系

學業成績評定是實現課程目標和教育目標的關鍵環節，是檢驗教學質量與效果的重要依據，考量學生學習效果和教學質量的重要手段。依據教育計劃，我校注重對醫學生知識、技能、行為、態度和能力的綜合評價，并將其納入學生成績評定，逐步完善建立學生學業成績全過程評定體系和評定標準，積極探索和開展考試方式研究和改革。學校根據《中國本科醫學教育標準-臨床醫學專業》，結合學校本土化研究與實踐為契機，加強考試方法的理論研究，加大考試改革力度;在命題管理、考試設計、考試方法等方面進行了比較深入的探索與實踐，努力試行對醫學生的多元化考核[9]。

（一）改革傳統理論考核方式

在傳統理論考核（側重概念和理論記憶）基礎上，加大對應用型和綜合性內容考核，2015級開始實施器官系統教學改革以后，整合課程組按照國家執業醫師考試大綱的要求和教學大綱的要求，考核主要以客觀型題型。

（二）探索形成性評價

自2015級開始，在內科、外科實習階段實施微型臨床評估練習（Mini-Clinical Evaluation Exercise，MINI-CEX）評價。由帶教老師在門診、急診、病房中直接觀察學生臨床診療過程，使用結構化表格評價，并給予及時反饋。內容包括病史詢問、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、衛教咨詢、組織效能、整體表現。操作技能直接觀察法（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）考核方式，帶教教師對學生臨床操作能力直接觀察進行評價。從明了執行技能之適應癥、進行告知后同意、術式前之準備、適當且安全之麻醉、技能之熟練程度/技術、無菌觀念、適當時機尋求協助、術式完成之后處理、溝通技能、專業素養及同理心、整體表現。及時反饋和糾正學生在操作中的不足。

（三）應用SP進行考核

我校自2016年開始培訓并建立了標準化病人（Standardized patient，SP）隊伍，面向內科學、外科學、婦產科學等學科設計了SP培訓腳本，學生在畢業綜合技能考試階段在標準化病人身上進行病史采集和體格檢查訓練，及時得到標準化病人的評估和反饋，對培養醫學生基本臨床技能，如溝通技能、問診、體格檢查發揮了較好作用。

四、結合健康中國戰略對人才的需求，做好新醫科專業建設規劃

學校經過9年的探索與實踐，2019年成立生命科學與醫學學部，并于2020年設立了靈長類生物醫學創新班。該創新班由中國科學院院士季維智教授領銜，整合國內外高層次人才及昆明理工大學生命科學與醫學部高層次專家教授，聚焦生命科學技術前沿和人類健康科學問題，融入國家戰略和區域經濟社會發展，培養具有愛國情懷、科學創新能力、學科交叉思維和國際競爭格局的拔尖人才。創新班以培養具有深厚學科基礎、學習研究和發展潛力強的高層次專門人才為核心，依托昆明理工大學“靈長類生物醫學國家重點實驗室”等我校一批省部級重點實驗室、工程技術中心、云南省創新團隊等研究平臺和資源，聚焦生物治療與精準醫學、干細胞與再生醫學、生物材料與組織工程、器官再造等前沿科學技術方向。課程體系包含生物醫學類和前沿交叉課程。結合靈長類生物醫學前沿研究，設置通識基礎、生物學基礎及理論、前沿技術探索及應用、綜合實驗等課程模塊，尊重個性化發展。目前首屆創新班從全校范圍品學兼優學生中選拔，通過院士領銜特色培養模式，創新導師制度，注重基礎和交叉，拓展綜合能力推進國際化，提升國際視野，立足前沿，與國際接軌。

學校也將根據健康中國戰略要求，結合新醫科“從治療為主到生命健康全周期：預防、治療、康養”的新理念，科學規劃專業設置，優化專業結構，主動適應醫學新發展、群眾健康服務新需求、健康產業新發展[10]。牢固樹立學科、專業及課程一體化建設的整體理念，總體規劃，推動醫科與工科、理科等多學科交叉融通，前瞻性布局新興醫學或醫學相關專業建設，實現面向新醫科的地方綜合性大學醫教協同、科教融合、產教融合的人才培養模式改革，實現學校的可持續發展。

參考文獻：

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[8]陳國強.基礎不牢，地動山搖——疫情下對醫學教育的反思兩篇[J].世界科學，2020（5）：53-55.

[9]施曉光，程化琴，吳紅斌.我國新一輪醫學教育改革的政策意義、訴求與理念[J].中國高等教育，2018（15）：61-63.

[10]沈瑞林，王運來.“新醫科”建設邏輯、問題與行動路徑研究[J].醫學與哲學，2020（12）：69-73.

基金項目：云南省2018年高校本科教育教學改革研究項目“‘雙基地、‘雙導師協同育人機制改革實踐”（編號：JG2018043）;昆明理工大學2018年校級新工科研究與實踐項目“醫工結合助力醫學復合型人才培養模式的探索與實踐”（昆理工大教務處【2018】121號）

作者簡介：李芳（1983-），女，彝族，云南保山人，碩士，講師，研究方向：高等醫學教育管理;魏大巧（1973-），女，回族，云南普洱人，博士，副教授，研究方向：高等醫學教育管理;祝漢成（1991-），男，漢族，湖北咸寧人，碩士，助教，研究方向：高校思政教育;栗蘊（1977-），女，漢族，云南昆明人，碩士，副教授，研究方向：高等醫學教育管理。