早期飲食管理在腸鏡下息肉摘除術患者中的應用效果

陳蓓 饒丹霞 李佩佩

[摘要]目的 探討早期飲食管理在腸鏡下息肉摘除術患者中的應用效果。方法 選擇2018年2月～2019年12月于我院行腸鏡下息肉摘除術的86例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組進行常規護理干預，觀察組在此基礎上進行早期飲食管理干預，觀察兩組患者臨床相關指標、營養狀況、并發癥發生情況及護理總滿意度。結果 觀察組患者的首次排便時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者的轉鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）及血漿清蛋白（ALB）水平均高于本組干預前，且觀察組患者的TRF、Hb、ALB水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的營養不良-炎癥評分（MIS）、并發癥總發生率均低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期飲食管理對腸鏡下息肉摘除術患者進行干預，可明顯改善患者的營養狀況，有效降低患者的并發癥發生，極大地提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腸鏡下息肉摘除術;早期飲食管理;并發癥;護理滿意度;營養狀況

[中圖分類號] R574? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0030-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early diet management in patients with resection of polyps under colonoscopy. Methods A total of 86 patients with resection of polyps under colonoscopy in the hospital from February 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group performed early diet management intervention on this basis. The clinically related indicators， nutritional status， complications and total nursing satisfaction of patients in the two groups were observed. Results The first defecation time， first exhaust time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the levels of transferrin （TRF）， hemoglobin （Hb） and plasma albumin （ALB） in two groups were higher than those before the intervention， and the TRF， Hb， and ALB levels of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The malnutrition inflammation score （MIS） and the total incidence of complications in observation group were lower than those in control group， and the total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early diet management in the intervention of patients with resection of polyps under colonoscopy can significantly improve nutritional nutritional status of patients， decrease the incidence of complications， and greatly increase nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Resection of polyps under colonoscopy; Early diet management; Complications; Nursing satisfaction; Nutritional status

結直腸息肉是隆起于結直腸表面的包塊，若不及時治療，極易造成結直腸癌的發生，不利于患者的身心健康[1]。臨床常采用腸鏡下息肉摘除術進行治療，具有創傷小、并發癥少、安全性高等特點，可有效切除患者病灶組織，從而預防結直腸癌的發生[2-3]。但腸鏡下息肉摘除術需經歷較長時間禁食禁飲，加上術中電解質及水分的流失，患者極易出現饑餓、口渴、低血糖等癥狀，嚴重影響患者的身體康復[4]。潘曉虹[5]研究指出，結腸息肉手術后縮短禁食時間可加快患者胃腸功能的恢復，減少低血糖等并發癥的產生，促進患者身體康復。因此，需采取一定干預措施及時補充患者所需水分與營養，緩解患者臨床癥狀。本研究旨在探討早期飲食管理在腸鏡下息肉摘除術患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2019年12月于我院行腸鏡下息肉摘除術的86例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中，男25例，女18例;年齡19～63歲，平均（41.27±7.65）歲;其中直腸息肉19例，結腸息肉24例。觀察組中，男27例，女16例;年齡19～63歲，平均（41.31±7.68）歲;其中直腸息肉17例，結腸息肉26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者均行腸鏡下息肉摘除術;②患者及其家屬均知情同意。排除標準：①嚴重心腦血管疾病患者;②炎癥性腸病患者;③既往有結直腸手術史的患者;④依從性較差者;⑤糖尿病、炎癥性腸病的患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 進行常規護理干預。術前2 d囑咐患者食用易消化、無渣食物，禁食蔬菜、水果、肉類等食物，術前禁食6～8 h，并協助患者口服復方聚乙二醇電解質散（商品名：和爽，深圳萬和制藥有限公司，國藥準字：H20030827，規格：68.56 g/袋）進行清腸，直至排出清水樣便為止;術中對患者各項生命體征進行嚴密監測，以防不良事件的發生;術后6 h協助患者取平臥位臥床，頭偏向一側，防止口內分泌物倒流入氣道，影響患者呼吸;術后2周內患者禁止進行劇烈運動及重體力勞動，預防術后出血等不良事件的發生;患者術后第1天完全禁食，第2天開放飲食，可食用面湯、米湯等流質食物，若出現腸道出血現象，需立即停止飲食;3 d后正常飲食。密切觀察術后患者身體狀況，若出現腹痛、脹氣等癥狀，需及時通知醫生進行處理，給予緩瀉劑幫助患者保持大便、排氣通暢，避免術后出血等并發癥的發生。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上進行早期飲食管理干預。患者術后靜脈滴注1500 ml糖鹽水進行補液，術后2 h即開放飲食，先食用50 ml米湯，若無惡心、嘔吐等不適癥狀，再逐漸加大飲食量，第2天改為面條等清淡食物，3 d后患者即可恢復正常飲食，但禁食蘿卜、豆制品等產氣食物及多渣、高纖維食物;出院后囑咐患者多食用新鮮水果、蔬菜，少食用辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪食物。

1.4觀察指標及評價標準

①臨床相關指標：觀察并記錄兩組患者首次排便時間、首次排氣時間及住院時間。②營養狀況：分別于干預前、干預3 d后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀[沈陽萬泰醫療設備有限責任公司，遼食藥監械（準）字2014第2400116號，規格：OTA-400]對轉鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）、血漿清蛋白（ALB）等營養指標進行測定，并用營養不良-炎癥評分（MIS）對患者營養狀況進行評價，總分30分，分數越高，表明患者營養不良狀況越嚴重。③并發癥：觀察兩組患者低血糖、腹痛及出血的發生情況。④護理滿意度：采用我院設計的護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意度，總分100分，>90分表示非常滿意，60～90分表示比較滿意，<60分表示不滿意。該問卷克倫巴赫系數α為0.804，重測效度為0.792。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床相關指標的比較

觀察組患者首次排便時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后營養狀況的比較

干預前，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平及MIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平均高于本組干預前，MIS評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的TRF、Hb及ALB水平均高于對照組，MIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

結直腸息肉是消化內科常見疾病，高脂肪膳食、食物纖維不足、腸黏膜長期炎癥刺激、遺傳等因素均會導致該病的發生，患者常出現便血、糞便性狀改變、腹脹、腹痛等癥狀，若不及時治療，極易發展成結直腸癌，嚴重影響患者的身心健康。腸鏡下息肉摘除術是臨床常用的一種微創手術，可通過電子結腸鏡對息肉進行切除從而預防結直腸癌的發生，患者術前僅能食用少量無渣、易消化食物，且晚餐需禁食，加上手術造成的水分、電解質的大量流失及手術產生的創傷，極易造成口渴、出血、低血糖等術后并發癥的發生，不利于患者的身體恢復。因此，術后需給予有效的護理措施進行干預，從而改善患者的營養狀況，預防并發癥的發生，促進患者術后恢復[6-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者的首次排便時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;干預后，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平均高于本組干預前，MIS評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的TRF、Hb及ALB水平均高于對照組，MIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示早期飲食管理對腸鏡下息肉摘除術患者進行干預，可明顯改善患者的營養狀況，有效降低患者的并發癥發生率，極大地提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。腸鏡下息肉摘除術患者需經歷較長時間的禁食禁水，加上手術造成的創傷及水分與電解質的流失，容易出現饑餓、口渴、低血糖等癥狀，需及時給予營養支持。常規護理干預通過術后囑咐患者臥床休息，禁止勞累，并給予緩瀉劑進行治療，可使患者保持充足的睡眠，幫助患者保持大便、排氣通暢，從而促進術中創傷部位的快速恢復[9-10]。但是由于患者術前已進行禁食，若術后禁食時間較長，機體得不到及時的營養補充，不利于患者術后康復。另外，手術時需向患者腹腔注入較多氣體，術后患者若不能及時恢復其胃腸道功能，盡早排氣，極易造成腹部脹氣狀況的發生，從而加重患者痛苦，影響術后康復。術后及時靜脈滴注糖鹽水進行補液，可一定程度補充手術造成的電解質及水分的流失，避免患者出現頭暈、低血糖等癥狀[11]。術后2 h即開放飲食，可盡早刺激患者的腸道功能，促進患者腸道蠕動，加快腸道內氣體的排放，保證大便的稀軟通暢，避免大便干硬及用力排便擦傷創面而導致遲發性出血，從而縮短術后首次排便、排氣時間，減少出血、腹痛等癥狀的發生，達到促進手術傷口的愈合，加速患者身體康復的目的[12-13]。盡早食用清淡、易消化食物，還可及時補充患者身體所需營養，從而改善患者的營養狀況，降低患者的低血糖發生率，減少術后并發癥的發生，避免患者因身體不適造成的不滿情緒，提高患者對護理工作的滿意度[14-15]。另外，術后禁食產氣、多渣及高纖維食物，可有效減輕患者腹部脹氣情況，從而緩解患者腹痛狀況，加速患者術后恢復。出院后囑咐患者禁食辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪食物，多食用新鮮蔬菜水果，在保證患者所需營養的同時，避免食物對胃腸道產生的刺激，從而改善患者的營養狀況，減少術后并發癥的發生，促進患者身體恢復。

綜上所述，早期飲食管理對腸鏡下息肉摘除術患者進行干預，可明顯改善患者的營養狀況，有效降低并發癥的發生，極大地提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]黎波，劉揚蘭，張宗勝.Ⅰ-SCAN技術和普通高清電子結腸鏡在結直腸息肉診斷中的應用效果對比[J].中國當代醫藥，2017，24（3）：39-41.

[2]錢犖犖，蔡慧，錢玉萍，等.電子結腸鏡下行息肉摘除患者情感安撫策略效果觀察[J].上海護理，2018，18（2）：48-51.

[3]謝東武.丙泊酚復合芬太尼或地佐辛用于結腸鏡下息肉摘除術的鎮痛效果及神經體液變化的研究[J].海南醫學院學報，2016，22（23）：2925-2927，2931.

[4]袁夕鳳.結腸鏡治療結直腸息肉的護理探討[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（6）：47-49.

[5]潘曉虹.臨床護理路徑用于結腸息肉手術的院內康復效果及經濟性研究[J].現代消化及介入診療，2017，22（3）：425-427.

[6]田原，楊杰，李紅靈，等.結腸息肉內鏡摘除術后并發癥發生特征及危險因素分析[J].遵義醫學院學報，2018，41（1）：58-62.

[7]卜煒琴，胡奕，劉水紅，等.結直腸息肉摘除術后并發遲發出血原因分析及護理對策探討[J].浙江醫學，2018，40（8）：892-894.

[8]張志華，蔣青風，馬進福.內鏡下結直腸息肉切除術后遲發性出血的危險因素分析[J].國際消化病雜志，2018，38（2）：130-134.

[9]江彥.腸息肉內鏡摘除術日間手術臨床護理路徑的應用及效果評價[J].山西醫藥雜志，2019，48（8）：982-984.

[10]張玉娟，賀彩玲.腸息肉內鏡摘除術日間手術臨床護理路徑的應用及效果評價[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：2070-2071.

[11]黃雪蓮.快速康復外科理念在結直腸圍手術期護理中的應用進展[J].河北醫藥，2017，39（19）：3016-3018.

[12]王歡，肖志剛，曹招弟.結腸鏡腸道準備期間膳食營養攝入狀況調查[J].中國臨床研究，2019，32（5）：627-630.

[13]李曉亮，唐紅衛，文姝，等.結腸鏡檢查兩種飲食準備方法對腸道準備質量的比較[J].武警醫學，2019，30（8）：651-653.

[14]馮玉良，鄭培奮，周鋒，等.清流質飲食在老年無痛腸鏡前的應用研究[J].醫學研究雜志，2019，48（9）：131-134.

[15]袁華娣，張艷陽，陸新良.日間無痛腸鏡息肉摘除術后早期飲食的安全性研究[J].中國護理管理，2019，19（5）：793-795.

（收稿日期：2020-03-05）