老年冠心病患者血栓彈力圖與常規凝血試驗的相關性

段唐海 劉慶 繆希莉 曾吉

(1武漢市第四醫院 華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院檢驗科，湖北 武漢 430033；2華中科技大學同濟醫學院附屬武漢兒童醫院影像中心；3武漢市第四醫院輸血科)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。隨著我國人口老齡化加劇，CHD及急性心肌梗死(AMI)發病率和死亡率快速上升，嚴重威脅患者生命健康安全，對國家、家庭和個人造成沉重負擔〔1〕。研究發現，凝血纖溶功能異常與CHD的形成和發展密切相關〔2〕。血栓彈力圖(TEG)是利用血栓彈力圖儀，從整體和動態的角度，記錄和分析血液凝固和溶解的全過程，TEG能動態反映凝血因子、纖維蛋白、血小板功能及纖溶情況〔3〕。TEG在監測凝血功能、診斷纖溶亢進、評估抗血小板治療效果、判斷肝素的效果、指導成分輸血等方面應用廣泛〔4,5〕。TEG與常規凝血功能同為重要凝血功能試驗，目前我國關于老年CHD患者TEG與常規凝血功能之間的相關性研究較少。本研究探討CHD患者TEG參數與常規凝血功能指標之間的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年12月至2019年6月武漢市第四醫院133例老年CHD患者臨床資料，所有患者符合國際心臟病學會和心臟協會及世界衛生組織(WHO)的診斷標準，并排除近期使用影響凝血功能藥物的患者，排除合并腫瘤、嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病、嚴重感染史及氯吡格雷與阿司匹林過敏史者。男74例，女59例；年齡60～88〔平均(72.4±10.7)〕歲。根據病情的嚴重程度分為3組：穩定型心絞痛(SAP)組32例、不穩定型心絞痛(UAP)組53例和AMI組48例。所有患者清晨空腹采集靜脈血3份，2份為檸檬酸鈉抗凝，用于TEG檢測和常規凝血功能檢測，1份為EDTA-K2抗凝，用于血小板計數(PLT)檢測。所有的檢測項目需保證樣本采集后2 h內完成檢測。

1.2TEG檢測 取檸檬酸鈉抗凝靜脈血2 ml，采用西芬斯LEPU-8800型血栓彈圖儀檢測凝血反應時間(R 值)、血凝塊形成時間(K值)、血凝塊形成速率(α角)、血凝塊形成后最大振幅(MA 值)、血凝塊力學強度(G 值)、凝血綜合指數(CI)。CI>3是高凝圖形，CI<-3是低凝圖形，CI：-3～3是正常圖形。

1.3常規凝血功能檢測 取檸檬酸鈉抗凝靜脈血2 ml，離心分離血漿，應用希森美康CS 5100型全自動血凝儀檢測凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)。

1.4PLT檢測 取EDTA-K2抗凝靜脈血2 ml，采用希森美康XN 9000型全自動血液分析儀進行PLT檢測。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行方差分析、t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1各組TEG檢測結果比較 各組TEG參數R值、K值、α角、MA 值、G值和CI比較差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.001)。各組R值：SAP組>UAP組>AMI組，CI值：SAP組

表1 各組TEG檢測結果比較

2.2各組常規凝血功能和PLT檢測結果比較 各組APTT、TT、FIB、D-D及PLT比較差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.001)，各組PT和INR比較差異無統計學差異(P>0.05)。AMI組和UAP組APTT明顯低于SAP組，差異有統計學意義(P<0.05)；AMI組FIB、D-D和PLT均明顯高于SAP組，差異均有統計學意義(P<0.05)，AMI組TT明顯低于UAP組，UAP組TT明顯高于SAP組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 各組常規凝血功能和PLT檢測結果比較

2.3各組常TEG圖形比較 AMI組高凝圖形出現的比例〔15例(31.25%)〕明顯高于SAP組〔1例(3.13%)〕及UAP組〔7例(13.21%)〕，差異有統計學意義(P<0.001)。

2.4CHD患者TEG參數與常規凝血功能指標相關性分析 TEG參數R值與PT、INR、D-D及PLT呈負相關(均P<0.05)；K值與INR、FIB、D-D、PLT呈負相關，與TT呈正相關；α角與TT呈負相關，與PT、INR、FIB、D-D、PLT呈正相關；MA值與G值與FIB、PLT呈正相關，與TT呈負相關；CI與FIB、D-D、PLT呈正相關，與TT呈負相關，見表3。

表3 133例CHD患者TEG參數與常規凝血功能指標相關性分析

3 討 論

凝血功能檢測對老年CHD患者抗凝治療、抗血小板治療和經皮冠狀動脈介入(PCI)具有重要意義。常規凝血功能檢測只能反映血漿中凝血因子活性，凝血過程中某一階段或某種凝血產物。而TEG檢測能夠反映全血整個凝血過程，包括凝血因子激活和纖維蛋白形成、牢固的血小板-纖維蛋白凝塊形成、纖維蛋白溶解，展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率、血凝塊的強度、血凝塊的纖溶水平。

R值與APTT、PT、INR均為評估凝血因子活性的指標，使用抗凝劑或凝血因子缺乏時延長，高凝狀態縮短。本研究結果提示急性冠脈綜合征(ACS)患者血液呈相對高凝狀態。CHD患者血液呈高凝狀態，并且CHD患者的高凝狀態與嚴重程度相關〔6〕。

K值和α角主要反映FIB的水平和部分血小板的功能。FIB在高凝狀態下可增高，FIB增高是CHD發病獨立的危險因素之一〔7〕。D-D既能反映凝血功能，又能反映纖溶活性的分子標志物〔8〕，有研究顯示老年CHD患者D-D與冠狀動脈病變嚴重程度及預后密切相關〔9〕。相關性研究發現K值和α分別與TT、FIB、D-二聚體均顯著相關。K值縮短，提示AMI患者血液中FIB濃度較高，凝血速度較快。FIB的檢測結果同樣證實這一點，并且FIB與K值呈負相關，與α角呈正相關。FIB作為重要的凝血因子，可導致血黏度升高，血小板聚集性增強，冠狀動脈血栓發生率增高。另外，研究證明炎癥在動脈粥樣硬化發病機制中發揮關鍵作用〔10〕，FIB作為炎癥因子，不僅參與ACS的急性期，還參與慢性炎癥反應，加速動脈粥樣硬化的進展，并且FIB水平與冠狀動脈狹窄的嚴重程度相關〔11〕。本研究結果說明AMI患者血液中FIB水平較高，高FIB水平促進凝血和CHD的進展。PLT只能反映血小板數量的變化，而MA值不僅反映血小板的數量變化，還能反映血小板的質量和功能狀態。研究認為血小板的活化和血小板的聚集是導致冠狀動脈內血栓形成和心肌梗死的重要因素〔12〕。MA值反映血凝塊的強度，G值反映血凝塊的硬度，CI反映樣本在各種條件下的凝血綜合狀態，對血栓和出血具有預測意義。王媛媛等〔13〕研究發現MA值可以預測ACS患者的高凝狀態，是冠狀動脈不良事件的預測因子。本研究結果提示AMI患者血小板凝血功能顯著增強。