基于遠程信息平臺的雙心干預在婦女絕經期綜合征伴高血壓中的應用

吳瓊 胡天惠 蔣永鳳

(淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

絕經期綜合征是指絕經期婦女由于雌激素撤退及遺傳、家庭工作環境變化等因素聯合作用下產生的一系列生理心理上的異?！?，2〕，而心血管系統的癥狀如血壓升高也占有相當比例，患高血壓的婦女絕經期將面臨更高的心血管風險〔3〕。雙心醫學作為新提出的基于生物-心理-社會醫學模式的醫學理念，認為心臟疾病與精神心理因素有著不可分割的聯系〔4，5〕。同時，近年來由于信息平臺如5G技術的高速發展，為醫護人員創造了遠程指導慢性病患者的條件，既能給患者創造便利從而增加其依從性，也更方便醫護人員診療及護理慢性病患者，減輕醫護負擔，節約醫療資源〔6〕。本研究擬結合遠程信息平臺與雙心護理模式對高血壓婦女絕經期綜合征實施綜合護理的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 納入2019年1～12月在淮安市婦幼保健院門診就診并診斷為絕經期綜合征伴高血壓的患者200例。納入標準：①年齡50～60歲；②有絕經期綜合征典型癥狀，并經診斷后無需住院可在家治療者；③根據美國2017年高血壓診斷指南診斷為高血壓〔7〕。排除癥狀不典型者，有其他心血管疾病如冠心病者，有精神疾病者，惡性腫瘤患者。按照1∶1隨機分組將患者分為對照組及觀察組。對照組按照常規指導自行回家對癥支持。觀察組接受基于遠程信息平臺的雙心護理。所有患者簽署知情同意書并報醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法

1.2.1遠程信息平臺 (1)微信平臺：建立公眾號定期推送絕經期相關知識，包括什么是絕經期綜合征，其臨床表現及診斷治療，高血壓的標準及危害，如何合理控制血壓等；建立患者及醫患互動微信群，鼓勵患者互相交流心得體會，互相鼓勵并積極與醫護人員溝通，及時疏導不良情緒并獲取專業指導。(2)電話隨訪平臺：指定專人輪班負責電話隨訪患者，主要隨訪患者病情包括血壓控制情況、不良情緒、軀體癥狀、代謝指標等，且同時對患者情況進行評估，指導患者進行改進或維持。(3)網絡會診平臺：制作專門網站進行健康教育及醫學知識宣傳，并定期安排醫護人員在線會診答疑。

1.2.2雙心護理 ①用藥指導：結合遠程信息平臺指導患者合理使用降壓藥，監督患者按時服藥并解答患者用藥方面的疑惑，及時了解藥物不良反應。②健康教育：對患者進行醫學知識科普，并根據患者文化程度及依從性進一步教育，強化患者信心并維持治療。③放松訓練：通過信息平臺推送放松方法如瑜伽、冥想并促進患者參與社會活動，提升身心健康改善不良情緒。④強化家庭及社會支持：鼓勵患者多與家人溝通，并通過信息平臺與病友溝通，深化對疾病的認識并增強自信心。

1.2.3比較兩組相關指標 綜合護理3個月后評估患者療效，測量患者血壓，使用Greene量表及更年期生存質量量表(MENQOL)評估患者絕經綜合征癥狀及生活質量〔8，9〕；使用Kupperman評分標準將其分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級評估患者臨床療效〔10〕，并比較兩組遵醫依從性和護理滿意度。

1.3統計方法 應用SPSS22.0 軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組護理前一般資料比較 兩組年齡、體重指數(BMI)、血壓、Greene評分與MENQOL評分差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組護理前一般資料比較

2.2兩組護理后3個月血壓比較 護理后觀察組收縮壓〔(136.9±8.8)mmHg〕低于對照組〔(142.6±9.1)mmHg〕，差異均有統計學意義(t=4.50,P<0.01)，兩組舒張壓〔(88.7±7.2)mmHg、(89.6±7.5)mmHg〕差異無統計學意義(t=0.87，P=0.39)。

2.3兩組護理后3個月癥狀及生活質量比較 護理后觀察組Greene評分〔(21.2±3.4)分〕低于對照組〔(24.3±3.2)分〕，MENQOL評分〔(26.5±3.1)分〕低于對照組〔(29.8±2.6)分〕，差異均有統計學意義(t=6.64、8.16，均P<0.01)。

2.4兩組護理后3個月患者臨床療效比較 觀察組總有效率(84%，痊愈43例、顯效16例、有效25例、無效16例)高于對照組(72%，痊愈38例、顯效12例、有效22例、無效28例)，差異有統計學意義(χ2=4.20，P=0.04)。

2.5兩組護理后3個月遵醫依從性及護理滿意度 觀察組遵醫依從性和護理滿意度〔(91.5±5.5)、(94.6±4.3)分〕優于對照組〔(88.4±6.2)、(89.3±3.9)分〕，差異均有統計學意義(t=3.74、9.13，均P<0.01)。

3 討 論

絕經期綜合征主要包括4種癥狀：自主神經紊亂癥狀如潮熱、盜汗、心悸等；心理癥狀如焦慮、抑郁、緊張、失眠、性欲下降、記憶力下降、疲勞等；器質性癥狀如骨質疏松、皮膚萎縮、泌尿生殖系統萎縮、關節痛、肌痛等；代謝紊亂癥狀如肥胖、高血壓等〔11，12〕，由于雌激素可增強動脈的內皮依賴性血管舒張功能，從而降低血管張力。此外，雌激素可以保護血管內皮細胞，改善動脈內皮功能，促進血管內皮細胞的生長，抑制血管內皮細胞的凋亡，擴張血管且減少血管壁攝取脂質，絕經期婦女高血壓病情惡化可能與雌激素的撤退有關〔13〕。此外，遺傳和生活方式、心理素質和個性及教育背景等因素對絕經期婦女的絕經期癥狀有重要影響。女性絕經的平均年齡是51歲，盡管現在女性的預期壽命持續增加，但絕經期的年齡仍保持不變，隨著預期壽命的延長，現代女性一生中約有1/3的時間是在絕經后度過〔14〕，因此，絕經期綜合征的有效干預對老年女性生活質量的改善至關重要。激素替代療法是治療絕經期綜合征的首選方法，可以緩解70%～90%的癥狀〔14〕，考慮到其經濟成本及潛在的致癌風險，加之國人對于長期服藥的抵抗心理，中國許多婦女傾向于選擇非藥物治療緩解絕經期綜合征〔15〕。這對醫務工作者提出了挑戰，需要為絕經期婦女尋找替代治療方案，由于絕經期綜合征大都屬于慢性輕癥疾病，只要通過定期檢測及適當的指導就能為絕經期婦女提供有價值的幫助，使其癥狀緩解，生活質量提高。

如今通過遠程信息平臺進行疾病會診和醫學監測已成為常態。 陳正紅等〔16〕報道了對乳腺癌術后患者實施基于微信平臺的延伸護理研究。劉夏等〔17〕使用微信平臺成功改善了宮頸癌患者術后自護能力和生活質量。在慢性病護理方面，張容娣等〔18〕使用微信平臺成功提高了使用家庭無創式呼吸機患者的生活質量，而張宜生等〔19〕利用微信平臺協助冠狀動脈支架植入患者進行冠心病二級預防。

本研究除了使用微信平臺外，還整合了電話、網絡等多種遠程信息平臺全方面貫徹雙心護理理論來指導絕經期綜合征患者順利渡過絕經期，這是雙心護理理論首次在綜合遠程信息平臺應用，也是遠程信息平臺首次應用于絕經期綜合征患者。之前張瑩〔20〕也報道了雙心護理在改善老年冠脈介入患者負性情緒、睡眠質量及自我管理能力中的應用，綜上，基于遠程信息平臺的雙心護理可有效幫助絕經期綜合征伴高血壓婦女控制收縮壓與絕經期癥狀，改善其生活質量，并提高遵醫依從性和護理滿意度。