85歲及以上老年住院患者日常生活能力

羅經宏

(惠州市中心人民醫院老年病區，廣東 惠州 516001)

良好的功能狀態是維護老年人獨立性的基礎，老年人常患有多種慢性疾病，導致健康受損，慢性病的種類越多，病情越重，留有殘障的風險性就越大，容易出現日常生活能力(ADL)的下降。ADL損害是老年人較突出的健康問題之一，全球老年慢性病研究共性的結論顯示70歲以上老人ADL開始下降，尤其是工具性ADL〔1〕。ADL是衡量老年人健康狀況的重要指標，對其評估可以為疾病的診斷、老年人社會性服務需求的預測及制定治療計劃和合理地安置老年人提供依據〔2〕。ADL受生理、心理和社會因素的綜合影響〔3〕，明確了解老年患者ADL受損的相關因素可以為老年患者提供更專業的照護，減少或延緩ADL的損害，進而提高老年患者的生活質量。本研究就85歲及以上的老年住院患者進行ADL評定，對ADL相關的臨床資料進行統計分析。

1 對象與方法

1.1對象 收集2017年1～12月入住惠州市中心人民醫院老年病區的288例≥85歲患者。其中男184例，女104例，年齡85～99歲，平均88.6歲。

1.2方法

1.2.1ADL評定 入院后常規給予所有患者進行ADL評定，根據評分結果可分為4個等級(0級100分，為完全自理；Ⅰ級61～99分，為輕度功能障礙，能獨立部分完成，需要部分幫助；Ⅱ級41～60分，為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；Ⅲ級≤40分，為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人幫助)。對ADL受損的具體情況(進食、洗澡、穿衣、排便、活動)進行統計。

1.2.2臨床資料統計 根據ADL受損情況，將患者分為ADL正常組及ADL受損組，分別統計兩組患者的基礎疾病(腦梗死后遺癥、帕金森病、心功能不全、癡呆、慢性阻塞性肺疾病及骨關節病)、容易伴隨出現的疾病(焦慮、抑郁、低蛋白血癥、貧血、肺部感染)及ADL受損導致的并發癥(跌倒、壓力性潰瘍、食物誤吸及會陰部皮炎)并進行分析。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t、χ2檢驗，Logistic回歸模型。

2 結 果

2.1ADL受損情況 ADL正常者50例(17.4%)，ADL受損者238例(82.6%)，其中輕度受損91例(31.6%)，中度受損74例(25.7%)及重度受損73例(25.3%)。

2.2ADL受損分析 ADL各種活動能力在老年人中均有一定程度的受損，進食90例(37.8%)、洗澡163例(68.5%)、穿衣126例(52.9%)、排便127例(53.4%)、活動例(86.1%)。其中大部分患者有洗澡及活動能力的受損。

2.3可能造成ADL受損的基礎疾病 兩組均伴隨一定程度的基礎疾病，但ADL受損組伴隨基礎疾病明顯多于ADL正常組(P<0.05)，見表1。

表1 可能造成ADL受損的基礎疾病(n)

2.4容易并發的疾病 受損的老年人容易，ADL受損組并發焦慮、抑郁、低蛋白血癥、貧血及肺部感染人數明顯多于ADL正常組(P<0.05)，見表2。

表2 容易并發的疾病(n)

2.5不良事件發生情況 ADL受損組不良反應(跌倒、壓力性潰瘍、誤吸及會陰部皮炎)的發生較ADL正常組明顯增多(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發生情況(n)

2.6Logistic回歸分析 將可能導致>85歲老年患者ADL受損的相關疾病(腦梗死后遺癥、帕金森病、心功能不全、癡呆、慢性阻塞性肺疾病、骨關節病、低蛋白血癥及貧血)進行Logistic回歸分析，結果顯示，腦梗死后遺癥、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、骨關節病及低蛋白血癥是ADL受損的危險因素見表4。

表4 Logistic回歸分析

3 討 論

老年患者隨著年紀的增長，伴隨的慢性基礎疾病增多，ADL不同程度會受到影響。有研究顯示〔4〕，高齡老人ADL受損率為65.63%。本研究ADL受損率為82.6%。ADL受損率較高可能與選擇的患者年紀更大有關。進食、洗澡、穿衣、排便及活動作為影響患者ADL的主要方面，其中洗澡及活動受損最容易發生，可能與基礎疾病更多的影響患者的體力及精細活動有關。

老年患者合并基礎疾病越多，ADL越容易出現損害。常見的對患者ADL造成損害的疾病有帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死后遺癥、癡呆、心功能不全、骨關節疾病等，這些疾病影響患者的心肺功能、運動及認知功能，合并的疾病越多，ADL受損就越嚴重〔5～8〕。在一項1 071例老年患者的調查研究中發現，有23.6%的功能受損的社區老年患者發生跌倒〔9〕。跌倒是老年患者的一種常見現象，既往研究表明，患者ADL下降增加跌倒風險〔10〕。環境因素，比如室內照明不足、床的高度不合適、病室陳舊、環境布局不合理、病室內無廁所、衛生間置于走廊的一角、走廊內無扶手、地面磚較光滑、地面潮濕或有水漬、浴室內無扶手、樓梯的臺階高度過高等是導致老年患者容易跌倒的因素〔11〕。通過對老年患者ADL評定，針對ADL的受損情況加強健康宣教、藥物支持、加強看護、家庭環境的改造，并獲得家屬的支持，以減少并發癥的發生，最終提高老年患者的生活質量至關重要。

ADL受損的患者因不能獨立活動、日常生活需人照顧、日常照顧及醫療費用較高等因素，加上子女多忙于個人工作，缺乏溝通交流，易出現焦慮、抑郁情況，焦慮抑郁又進一步損害患者整體狀態，兩者互為影響，惡性循環。研究表明，生活不能自理有功能障礙的老年人心理負擔重，死亡風險高〔12～14〕。另外ADL受損患者整體狀態偏差，可出現食欲減退、營養欠佳等情況〔15〕。營養不良可導致肌肉質量的減少，導致衰弱發生，進一步影響ADL。本研究結果說明對ADL受損患者應加強營養支持，進行相關的焦慮抑郁量表的評定，并進行針對性的心理疏導、抗焦慮抑郁治療。加強與患者陪護及家屬的溝通，囑其除關注患者的日常起居外，多了解老年患者的心理變化，給以他們多一點關心，讓患者得到更多的家庭支持。

各種慢性病均會不同程度的影響ADL。腦梗死后遺癥可導致肢體癱瘓或行動遲緩，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全可引起呼吸困難和運動能力減弱，骨關節病可導致腰痛、雙膝關節疼痛及周身骨痛等，而低蛋白血癥是患者整體狀態偏差的客觀指標之一，以上均是導致高齡老人ADL受損的病理生理原因。針對容易引起老年人ADL受損的危險疾病進行預防及治療，以減少ADL的損害，提高患者的生活質量及延長壽命。