談院前急救收費機制的體會

范婷婷

[摘 要] 以南京市急救中心為實例，介紹急救中心的基本情況，指出當前院前急救收費存在的問題；總結加強院前急救收費管理的措施。

[關鍵詞] 院前急救；收費；管理

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：A

一、背景介紹

院前急救是社會公共安全應急保障體系的重要組成部分，是衡量一個地區應急救援能力的重要標志，隨著社會與經濟的發展，院前急救已成為能代表政府職能、集醫學急救、災難救援、醫療保障、危急重癥患者的監護及轉運等功能為一體的醫療急救服務體系。院前急救作為社會公益性的社會事業，適當收費是保證有限急救資源能得到最大限度合理使用的有效手段。但由于院前急救的特殊性，目前院前急救收費存在諸多缺陷，結合南京市急救中心，分析目前院前急救收費的難點。

二、南京市急救中心基本情況

南京市急救中心為全額撥款事業單位，主要承擔南京地區院前醫療急救、突發事件的現場救治、重大活動醫療保障及市民自救互救培訓等任務。中心采取自管與網絡急救站點相結合的混合型院前急救運行模式，集中調度，分散救治。目前共有7個自管分站，38個網絡急救分站（71個急救站點），均由市急救中心統一指揮調度。急救中心的收費實行收支兩條線，收費項目和收費標準由物價部門制定并向社會公開。由于院前急救多為突發意外事件，且救治現場具有流動性，救護車沒有配備專門的收費人員，開票收費由一線醫護人員向患者或家屬收取現金并開具機打發票，再在規定時間內向急救中心財務上交救護收入。患者或家屬則持發票至醫保經辦機構報銷。因此，院前急救收費在規范管理、醫保銜接等方面均存在問題[1]。

三、院前急救收費存在的問題

（一）收費人員專業性不強

不同于院內收費人員的專業性，院前急救收費人員多為一線醫護人員兼任，他們沒有收費證，因此存在收費專業性不強，收費業務水平較低的情況。此外，大多數網絡急救分站醫護人員不固定，采取輪流值班，人員更換頻繁，很多收費人員剛熟悉收費流程及規定就輪轉離開了，加大了對收費人員管理的難度。

（二）院前急救服務欠費

由于急救患者比較特殊，收費人員常常收不到費用，有以下幾個原因：一是一些低保戶、外來務工、三無病人（無名無姓、無地址、無家屬）生活貧困的人員確實付不起急救費用；二是個別醉酒或斗毆受傷患者不但拒付急救費用甚至會打罵醫護人員；三是個別患者及家屬事發突然，忘記帶現金無法及時支付急救費用。以上原因造成院前急救服務欠費率高。

（三）收費管理問題

一線醫護人員救治現場不固定，到達醫院也不固定，工作時間為24小時輪班不休，因此無法及時上交救護收入。網絡急救分站更是分散在全市各個點，網絡急救分站收費人員收費后將收入交至醫院財務，再由醫院財務定期上交急救中心財務，繳費時間周期嚴重滯后。財務人員無法實時了解收費情況，會產生應收未收、應收少收的隱患。既難以實現規范的實時財務管理，又存在現金管理的漏洞[2]。

（四）無法實現醫療保險實時結算

急救中心積極爭取報銷政策，現救護費用中的“院前危急重癥搶救”等費用已納入南京市基本醫療保險、工傷保險的報銷范圍。但目前，急救中心無法對患者的費用進行醫保實時結算，只能收取現金開具收費發票，患者或家屬需要事后專程趕到各地醫保經辦機構，憑發票及相關材料申請零星報銷，極其不便。如果碰到救治現場緊急情況，導致發票姓名開具有誤，患者或家屬甚至需要多次往返急救中心和醫保部門才能完成報銷手續，極易導致患者對院前急救工作的不理解甚至投訴。

四、加強院前急救收費管理的對策

（一）提高收費人員素質

在醫院院前急救收費中，收費人員專業素質差異，嚴重影響收費管理效率提高，為了解決收費人員專業素質差問題，可以使用以下方法解決問題：（1）加強對收費人員的收費培訓：除接受自身專業的崗前培訓外，還要加強收費管理、票據管理、財經法律法規的培訓，熟知操作流程及規定，提高法制意識及業務素質。如存在人員更換的情況，需要進行培訓合格后方可上崗。同時在使用培訓方式中，可以根據醫院的實際情況開展，最有效的方法是使用現代互聯網技術，開展網上專家培訓模式，這種培訓方式能夠節省培訓成本，還可以有效提高收費人員專業素質。同時在培訓過程中也可以使用小組培訓模式，將收費人員集中在一起，使用相互監督和相互討論方法進行培訓，這種培訓模式也可以提高收費人員專業素質。完成培訓模式后，還需融合考核機制在其中，只有收費人員通過考核，才能夠參與到實際的工作中，以此來提高收費人員的專業專業素質。（2）外聘人才：收費人員專業素質差，除了使用內部培訓方法來提高人員專業素質以外，還可以采用外聘人才模式。外聘人才可以帶來先進的收費管理手段，促進醫院院前急診收費制度的改革，以此來滿足現代市場經濟需要。同時在外聘人才中，這種人才來到醫院收費管理中心，可以使用自身專業技術促進整個收費人員專業素質提高，實現收費人員整體專業素質提高目的。（3）建立獎懲制度：收費人員專業素質差和工作積極性有直接關系，收費人員沒有工作積極性，也沒有積極性去提升自身的專業素質。為了解決收費人員工作積極性問題，可以在工作考核中采用獎懲制度，對于在工作中表現優良人員使用獎勵方法，受到獎勵人員會增加工作積極性，同時會熱愛收費工作，也會積極提升自身專業知識，實現專業水平提高目的。而且在采用獎懲制度，在沒有受到獎勵收費人員會形成競爭性，只有在競爭的基礎上才能夠實現相互不斷提升專業技術。（4）儲備后續人才：院前急救收費的不斷發展，需要人才支撐，因此醫院需要建立長效的人才儲備計劃。具體解決措施中，可以以每年績效考核為標準，以優良為基準，并且有意愿繼續深造人員，可以為其提供外出學習機會，比如參加專業培訓機構培訓，或者是再次到高校學習，這些方法的使用，可以為醫院院前急救收費培養后續人才，為以后的發展奠定堅實基礎[3]。

（二）采取新的支付方式

加強相關部門的協調溝通，申請單位支付寶、微信、銀聯等方式進行轉賬收費，患者通過直接掃二維碼支付院前急救費用后轉入單位賬戶中，財務科根據移動支付的清單進行對賬，既方便收費，便民快捷，又大大減少現金量，避免公款私存，消除財務隱患。

（三）完善財務收費信息化管理

為響應信息化時代的號召，市急救中心從2020年1月起，開始實行財務收費信息化的管理。收費人員在向患者收取院前急救費用時，通過院前電子病歷系統輸入病人信息及院前急救收費標準，統計出急救費用，并通過系統開具院前急救收費機打發票，既實現急救費用標準化，又讓患者明明白白，便捷、透明又準確。每筆急救任務完成后，收費人員將收費信息數據提交，中心財務科可實時了解病人信息及收費情況，從而實現有效的監督和管理。

（四）建設院前急救費用無線醫保結算系統

學習和借鑒云南省急救中心的結算報銷模式，積極與相關部門溝通協調，爭取政策支持，利用現代化移動通訊信息技術與醫保管理系統實現無線聯網結算。患者在院前急救服務結束時，通過智能終端輸入參保人的個人信息，便可實現快速報銷結算，讓廣大群眾最大限度地享受到安全、有效的院前急救醫療服務及方便、快捷的急救費用實時報銷，進一步提高急救服務水平和效率。

參考文獻：

[1]應旭旻，蔣雯，袁紅磊.院前急救收費方式的調整與體會[J].中國衛生經濟，2013（10）：85.

[2]張燕，田建廣，周迴.院前急救醫療服務收費探索[J].醫藥衛生，2016（11）：294.

[3]邱語，盧秋穎.141例12345服務熱線院前醫療急救服務投訴分析研究[J].名醫，2020（06）：289.