DCE-MRI對乳腺良惡性病變的鑒別診斷分析

戴曉明

【摘 要】? 目的 ： 探討動態增強磁共振成像（Dynamic enhanced MRI，DCE-MRI）對乳腺良惡性病變的鑒別診斷。方法 ： 采用回顧性方法分析，選取本院2014年12月至2019年12月收治的50例乳腺病變者的臨床資料，均給予DCE-MRI檢查，以術后病理為準，分析DCE-MRI診斷效果。結果 ： 惡性病變者的Ktrans、Kep明顯高于良性病變，有統計學差異（P<0.05）。良性病變、惡性病變組者的Ve，經統計學分析，無統計學差異（P>0.05）。結論 ： DCE-MRI可有效鑒別乳腺良惡性病變，為臨床治療提供參考依據。

【關鍵詞】??DCE-MRI;乳腺良惡性病變;診斷價值

Differential diagnosis of benign and malignant breast lesions by DCE-MRI

Dai Xiaoming

Haimen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haimen， Jiangsu 226100

[Abstract]? Objective：To investigate the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions by dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI）. Methods： 50 cases of breast lesions in our hospital from December 2014 to December 2019 were selected and all patients were given DCE-MRI examination. The diagnosis effect of DCE-MRI was analyzed based on the postoperative pathology. Results： Ktrans and Kep in malignant lesions were significantly higher than those in benign lesions （P<0.05）.There was no significant difference in Ve between benign and malignant lesions （P>0.05）. Conclusion： DCE-MRI can effectively identify benign and malignant breast lesions and provide reference for clinical treatment.

[Key words] DCE-MRI; Benign and malignant breast lesions; Diagnostic value

乳腺癌是全球范圍內常見的女性惡性腫瘤，隨著科學技術和保健意識提高，早期大量的乳腺癌或者高危人群被發現。近年來，其發病率、死亡率呈上升趨勢，已威脅到女性生命安全。由于乳腺癌早期無特異性的臨床癥狀，耽誤最佳治療時間，因此，早期診斷及治療乳腺癌對改善預后有重要意義。DCE-MRI是當前乳腺磁共振成像的標準方法，有著較高軟組織分辨率，可清晰地顯示乳腺內異常強化灶，提高乳腺微小病灶的檢出率[1]。本文作者選取本院2014年12月至2019年12月收治的50例乳腺病變者的臨床資料，現將DCE-MRI診斷乳腺良惡性病變的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選50例乳腺病變者為2014年12月至2019年12月于本院就診的患者。納入標準：1）檢查前未進行任何治療;2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：1）嚴重心肝腎功能性疾病者;2）免疫系統疾病者;3）凝血障礙者;4）精神病者;5）不愿配合檢測者。年齡28～72歲，平均年齡（59.78±4.34）歲。經手術病理證實，50例乳腺病變者中，良性病變24例（乳腺增生癥12例、纖維腺瘤9例、導管內乳頭狀瘤3例），惡性病變26例（浸潤性導管癌20例、導管原位癌4例、浸潤性小葉癌2例）。

1.2 研究方法

采用GE-HDxT1.5T磁共振機，8道乳腺專用線控陣線圈。取俯臥位，雙乳自然垂于乳腺線圈內，自雙側腋窩及胸主動脈。增強對比劑采用釓噴酸葡胺注射液。

常規掃描：采用TSE序列，T2WI軸位脂肪抑制序列：TR/TE：5340ms/90ms;層厚、層間距分別3mm、0mm，矩陣482×357，FOV=340mm×340mm。T1WI的軸位，TR/TE：400ms/10ms;層厚、層間距分別3mm、0mm，矩陣425×335，FOV=340mm×340mm。

定量動態增強掃描：TR/TE：3.9ms/1.85ms;層厚、層間距分別1mm、0mm，矩陣170×170，FOV=340mm×340mm。通過多翻轉技術掃描T原始圖像，選擇最佳翻轉角。以10°進行動態增強掃描，肘靜脈注射0.1mmol/kg的MRI對比劑，注射速率為2.5mL/s。掃描時間7min 16s。DCE-MRI圖像導入到GE-AW4.6工作站進行處理。

1.3 觀察指標

觀察及比較良惡性病變者的容量轉移常數（Ktrans）、速率常數（Kep）、血管外細胞外間隙容積比（Ve）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件進行，Ktrans、Kep、Ve采用均數±標準差（? ±s ）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表明數據之間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

惡性病變者的Ktrans、Kep分別為（0.781±0.256）和（1.385±0.514），良性病變者的Ktrans、Kep分別為（0.356±0.167）和（0.671±0.254），惡性病變者的Ktrans、Kep明顯高于良性病變，差異有統計學意義（P<0.05）。良性病變、惡性病變組者的Ve分別為（0.513±0.160）和（0.528±0.250），兩組經統計學分析比較，差異無統計學意義（P>0.05）。如下表1所示。

3 討論

乳腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤。近年來，伴隨著人們生活水平的不斷提高，乳腺癌的發病率也隨之升高，且發病率呈現年輕化，病死率呈逐年上升趨勢。從全球來看，美國8名婦女中就有1人患有乳腺癌。由于乳腺癌的病理類型較復雜，以浸潤性導管癌最為常見，約占所有病理類型的75%，中國并不是高發國家，但近年來，我國乳腺癌發病率的增長速度高于高發國家2%左右[2]。早期乳腺癌患者在臨床上并無典型癥狀，容易忽視，常常通過臨床體檢或者乳腺癌篩查來發現，但多數診斷時多為中晚期患者，已錯過了最佳治療時機。因此，提高乳腺癌的早期診斷率具有重要意義。本文作者選取本院收治的50例乳腺病變者的臨床資料，探究DCE-MRI診斷乳腺良惡性病變的結果。

當前，有多種檢查技術用于乳腺疾病的診斷，包括超聲、乳腺X線攝影，DCE-MRI在乳腺非腫塊樣病變診斷中是重要的補充。DCE-MRI是結合形態學及血流動力學改變的檢查方法，引入增強對比劑采集T1弛豫時間動態變化數據來分析病灶，對比劑自身對組織無生物學特性，往往通過滲透作用隨機分布血管通透性較高的組織區域，產生強化作用[3-4]。 乳腺癌組織腫瘤血管管壁相對較薄，且內皮細胞連接較松散，缺乏平滑肌，使得腫瘤血管有高度通透性及較低的細 胞外容積[5]。此次數據調查發現 ：惡性病變者的Ktrans、Kep明顯高于良性病變，這可能與惡性病變血管反應性增生相關。但由于不同掃描設備及灌注軟件的使用，不同的學者所獲得診斷切點也有所不同，可利用定量參數來區別正常乳腺腺體與病變，鑒別良惡性病變。當乳腺良惡性病變的征像及定量參數存在一定交叉時，DCE-MRI可能不能準確地判斷病變良惡性，需結合其他檢查或者手術來取得結果。

綜上所述，乳腺癌的生長、侵襲及轉移與腫瘤血管的生長密切相關，DCE-MRI檢查技術已廣泛應用于乳腺MRI檢查，其定量參數可評價腫瘤血管結構、功能，對乳腺病變的良惡性分析提供鑒別診斷依據，尤其在早期乳腺癌診斷中有重要價值，進而指導制定合理的臨床治療方案。

參考文獻

[1]? 竇瑞雪，楊麗，黃寧，等.定量DCE-MRI在乳腺良惡性病變診斷中的臨床價值與病理對照研究[J].磁共振成像，2015，02（08）：592-598.

[2] 鄒雪雪，秦東京，姜興岳，等.DCE-MRI聯合IVIM-DWI鑒別診斷乳腺良惡性病變[J].中國醫學影像技術，2016，04（04）：534-538.

[3] 賀麗英，潘克梫，郭佑民.DWI與DCE-MRI聯合應用對乳腺良惡性病變鑒別診斷價值的Meta分析[J].實用放射學雜志，2016，32（11）：1696-1701.

[4]? 陳慧芳，程天明，王文慧.DCE-MRI聯合DWI對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值[J].醫藥論壇雜志，2018，39（10）：49-51.

[5] 韋寅，陳鵬，盧偉娟.動態增強MRI與ADC值及ADC差值聯合應用對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值[J].華夏醫學，2016，29（01）：56-60.