310例孕婦陰道分泌物檢查結果分析

林君君 鄒冬梅 林向東

【摘 要】? 目的 ： 了解310例孕婦陰道分泌物異常情況，為干預提供依據。方法 ： 婦科醫生用無菌棉簽從陰道后穹窿及陰道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化鈉溶液的試管中濕片法鏡檢。結果 ： 陰道清潔度正常孕婦235例，異常孕婦75例，陰道清潔度異常檢出率為24.19%;滴蟲性陰道炎1例，檢出率0.32%;外陰陰道假絲酵母菌病15例，檢出率為4.84%。7月份孕婦陰道清潔度異常檢出率高于5月份（χ2=5.23，P<0.05）;4月、6月、7月孕婦外陰陰道假絲酵母菌病檢出率高于5月份（χ? ?2 1? =5.18，χ? ?2 2? =8.33，χ? ?2 3? =5.56，P<0.05）。四種血型孕婦陰道清潔度異常檢出率比較無統計學意義（χ2=3.84，P>0.05），AB血型孕婦外陰陰道假絲酵母病檢出率明顯高于A型孕婦（χ2=9.49，P<0.01）。結論 ： 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病造成的生殖道感染嚴重影響孕婦孕期的身心健康，對孕婦及其配偶開展衛生健康知識宣教、提倡淋浴、注意個人衛生、避免不潔性生活、對患者進行及時治療，能夠減少妊娠不良結局的發生，保證母嬰安全。

【關鍵詞】? 陰道清潔度;孕婦;陰道毛滴蟲;假絲酵母菌

很多研究表明，胎膜早破可能與孕產婦生殖道感染相關[1]，而胎膜早破的出現會增加不良妊娠結局的發生幾率[2]，由于胎膜早破，導致孕婦有較大的幾率發生陰道感染，并引發母嬰并發癥，對妊娠結局產生影響[3]。為了做好孕期孕婦的保健工作，了解孕婦陰道分泌物的異常情況，選取2019年4月至2019年7月310例孕婦進行了婦科陰道分泌物常規檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月至2019年7月孕婦310例，年齡20～45歲，分為三個年齡組：①組20～25歲：65例;②組26～35歲：224例;③組36～45歲：21例。由婦科醫生用無菌棉簽從陰道后穹窿及陰道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化鈉溶液的試管中濕片法鏡檢。

1.2 試劑與耗材

10%KOH溶液，0.9%的氯化鈉溶液，一次性潔凈玻片，有效期內使用。

1.3 檢測方法

1.3.1 清潔度 取陰道分泌物，用0.9%的氯化鈉溶液涂片，高倍鏡檢查，根據所含白細胞（或膿細胞）、上皮細胞、桿菌、球菌的多少分成Ⅰ～Ⅳ度。清潔度在Ⅰ～Ⅱ度內視為正常，Ⅲ、Ⅳ度為異常。

1.3.2 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病判定及診斷依據[4] 濕片低倍或高倍鏡檢分別見到陰道毛滴蟲和假絲酵母菌的假菌絲且有臨床癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分泌物檢查情況

2019年4月至2019年7月310例孕婦陰道分泌物檢查情況見表1。7月份陰道清潔度異常檢出率高于5月份，差異有統計學意義;4月、6月、7月外陰陰道假絲酵母菌病陽性檢出率高于5月份，差異有統計學意義。

2.2 三個年齡組陰道分泌物異常情況

三個年齡組陰道分泌物異常情況比較見表2。②組陰道清潔度異常檢出率高于③組，差異有統計學意義;三個年齡組外陰陰道假絲酵母病檢出率無統計學意義。

2.3 四種血型孕婦陰道分泌物異常情況

四種血型孕婦陰道分泌物異常情況比較見表3。四種血型孕婦陰道清潔度異常檢出率無統計學意義;AB血型孕婦外陰陰道假絲酵母病檢出率明顯高于A型孕婦，與B型及O型孕婦比較，無統計學意義。

3 討論

2019年4月至2019年7月陰道清潔度正常孕婦235例，陰道清潔度異常孕婦75例，陰道清潔度異常檢出率為24.19%，低于林向東等[5-6]的報道。檢出滴蟲性陰道炎1例，檢出率為0.32%，低于李丹丹等[7-8]的報道。檢出外陰陰道假絲酵母菌病15例，檢出率為4.84%，高于張君嫻等[9-10]的報道，低于劉文靜等[11-12]的報道。

2019年7月份陰道清潔度異常檢出率高于5月份，經比較，差異有統計學意義（χ2=5.23，P<0.05）。4月、6月、7月三個月外陰陰道假絲酵母菌病陽性檢出率高于5月份，經比較，差異有統計學意義（χ? ?2 1? =5.18，χ? ?2 2? =8.33，χ? ?2 3? =5.56，P<0.05）。三個年齡組陰道清潔度異常檢出率比較，26～35歲組高于36～45歲組，差異有統計學意義（χ2=4.79，P<0.05），36～45歲組與≤25歲組比較差異無統計學意義（χ2=3.84，P>0.05）。三個年齡組外陰陰道假絲酵母病檢出率經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。各年齡組外陰陰道假絲酵母菌病發病幾率均等。 四種血型孕婦陰道清潔度異常檢出率經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。AB血型孕婦外陰陰道假絲酵母病檢出率明顯高于A型孕婦（χ2= 9.49，P<0.01），與B型及O型孕婦外陰陰道假絲酵母病檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。4月份26～35歲組O型孕婦檢出1例滴蟲性陰道炎。

2019年4月至2019年7月孕婦陰道分泌物檢查及檢測環境溫度在25℃～27℃，濕度在40%～80%。婦科醫生用無菌棉簽從陰道后穹窿及陰道壁部取分泌物，插入有0.9%的氯化鈉溶液的試管中，間隔5～10min后，濕片顯微鏡檢查。途經時間短，排除陰道毛滴蟲因溫度低及時間長而不動造成顯微鏡下病原形態難于鑒別的因素;假絲酵母菌的假菌絲形態明顯、清晰。操作人員具有豐富的鏡檢技能，沒有造成異常病例的漏檢。檢測結果結合異常病例病史及婦科癥狀，符合臨床診斷。

陰道毛滴蟲主要寄生于女性陰道、尿道以及男性尿道、前列腺內，可引起滴蟲性陰道炎、尿道炎及前列腺炎，稱為滴蟲病。陰道毛滴蟲僅有滋養體期，無包囊期。蟲體以二分裂法繁殖。滋養體為感染階段，對外界的抵抗力較強，可通過直接或間接接觸的方式傳播。健康女性的陰道內有乳酸桿菌存在，能酵解上皮細胞內的糖原產生乳酸，使陰道內保持酸性環境（pH3.8～4.4），從而抑制其他細菌生長繁殖，即陰道的自凈作用。滴蟲寄生后，可阻礙乳酸桿菌的酵解，使乳酸生成減少，使陰道內pH轉變為中性或堿性，有利于細菌的繁殖，為致病創造條件。陰道毛滴蟲的致病機制[13]：1）滴蟲表面有5種蛋白（細胞粘附因子），與陰道上皮細胞受體結合，滴蟲一旦黏附陰道上皮細胞，便很快平鋪于其表面，并形成偽足，插入細胞間隙，與上皮細胞緊密黏附;2）蟲體鞭毛分泌毒素和細胞剝落因子（Cell-detaching factor）促進靶細胞解離;3）陰道毛滴蟲吞噬乳酸桿菌和陰道上皮細胞。陰道毛滴蟲的致病性取決于蟲株的毒力，感染毒性弱的蟲株大多無臨床癥狀，稱帶蟲者;感染毒力強的蟲株可引起明顯臨床癥狀。傳染源為滴蟲性陰道炎的患者、帶蟲者和男性感染者。本文1例陰道毛滴蟲病孕婦患者臨床癥狀明顯：外陰瘙癢、白帶增多，分泌物呈黃色泡沫狀，異味，陰道清潔度為Ⅳ度，有公共浴池[14]洗澡病史。妊娠期滴蟲性陰道炎可導致胎膜早破、早產及低出生體質量兒。妊娠期治療可以減輕癥狀，減少傳播，防止新生兒呼吸道和生殖道感染[15-16]。治療方案[17-19]：甲硝唑2g，單次口服;或替硝唑2g，單次口服。中華醫學會婦產科感染協助組建議甲硝唑400mg口服，每日2次，共7d。但用藥前最好取得知情同意。注意事項：由于甲硝唑抑制乙醇氧化而產生有毒的中間代謝產物，故服用甲硝唑48h內或在服用替硝唑72h內禁酒。甲硝唑可透過胎盤到達胎兒體內，亦可從乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期禁用。郭建英等[20-21]認為，小劑量甲硝唑聯合乳酸桿菌治療妊娠期滴蟲性陰道炎對于恢復患者陰道微生態環境、提高患者生活質量、有效防止疾病再次復發、降低病情反復率與母嬰并發癥發生率、提高治療效果具有顯著作用。性伴侶需同時治療。

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎，主要為內源性傳染，80%～90%的病原體為白假絲酵母菌。白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相和菌絲相，酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用;菌絲相為芽生孢子伸長成假菌絲，侵襲組織能力增強。其發病機制為：白假絲酵母菌在陰道寄居以至形成炎癥，要經過黏附、形成菌絲、釋放侵襲性酶類等過程。假絲酵母菌通過菌體表面的糖蛋白與陰道宿主細胞的糖蛋白受體結合，黏附宿主細胞;然后菌體出芽形成芽管和假菌絲，菌絲可穿透陰道鱗狀上皮吸收營養，假絲酵母菌進而大量繁殖;假絲酵母菌生長過程中，分泌多種蛋白水解酶并可激活補體旁路途徑，產生補體趨化因子和過敏毒素，導致局部血管擴張、通透性增強和炎性反應。本文15例外陰陰道假絲酵母菌病孕婦患者中有11例臨床癥狀表現明顯：外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。4例孕婦患者臨床癥狀不明顯。治療原則：選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥。干建慧[22]認為，抗真菌治療聯合乳酸桿菌能夠改善陰道環境，提高妊娠合并生殖道真菌感染的臨床治療效果。即于第1天和第4天睡前凱妮汀置于陰道深部（1片）。第4天起，每日睡前陰道深部加用乳酸菌陰道膠囊（2粒/d），連續治療7d。

陰道毛滴蟲病是呈全球性分布的一種最常見的非病毒性STD。目前認為，毛滴蟲病除了疾病本身對泌尿生殖道的損傷之外，還與不良妊娠結局、不孕癥、盆腔炎等疾病有關，并且能增加HIV、HPV等多種病毒傳播的風險，甚至參與宮頸癌和前列腺癌等生殖器腫瘤的發生發展過程[23-25]。有的研究[26]發現，滴蟲性陰道炎在HPV陽性者中的檢出率明顯高于陰性者;外陰陰道假絲酵母菌病和復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者的HPV轉陰率低于無假絲酵母菌感染者。各種宮頸炎、輸卵管癌、宮頸癌、陰道炎、子宮粘膜下肌瘤等疾病患者的陰道分泌物均出現不同程度的病變[27]。生殖道HPV、CT、BV、滴蟲感染與宮頸癌及CIN存在必然或一定相關性[28]。生殖道感染在宮頸癌發病中發揮著促進作用，持續性高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌前病變和宮頸癌發生的必要條件，一些病原體如衣原體、毛滴蟲等引起的生殖道感染是阻止HPV自發清除和促進腫瘤進展的共同因素[29]。

近幾年，臨床研究發現胎膜早破與生殖道感染密切相關[30]，生殖道感染對未足月胎膜早破母嬰圍產結局造成許多的不利影響，明顯提高了母嬰圍產并發癥發生率[31-32]，對于母嬰健康產生嚴重威脅[33]。已婚育齡婦女生殖道感染受配偶等多種相關因素的影響[34]，因此對孕婦及其配偶開展衛生健康知識宣教、提倡淋浴、注意個人衛生、避免不潔性生活、對患者進行及時治療能夠有效改善孕婦患者陰道微生態環境，減少妊娠不良結局的發生[35-36]，保證母嬰安全。

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