剖宮產同時剔除子宮肌瘤40例臨床分析

周春娜 初海鵬 李云鵬 王雪冬 王麗萍 高燕敏

【摘 要】? 目的 ： 分析剖宮產同時剔除子宮肌瘤的臨床效果。方法 ： 將本院接收的80例剖宮產患者作為研究對象，研究時間段為2018年9月至2019年9月，按照患者入院順序將其分為研究組與對照組，研究組患者剖宮產的同時剔除子宮肌瘤，對照組患者進行單純的剖宮產術，隨后對比兩組臨床指標及術后不良反應發生率。結果 ： 臨床指標：對照組手術時間短于研究組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）;對照組住院時間、術中出血量及縮宮素用量相較研究組不存在明顯差異（P>0.05）。術后不良反應發生率：研究組患者術后不良反應發生率相較對照組不存在明顯差異（P>0.05）。結論 ： 行剖宮產術的同時剔除子宮肌瘤具有可行性，該手術臨床效果明顯，手術過程中對患者損傷較小，且安全可靠。

【關鍵詞】? 剖宮產;子宮肌瘤剔除;不良反應;住院時間

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科疾病，由于女性患者長期緊張或抑郁會導致內分泌失調，從而誘發子宮肌瘤。患者發病后，臨床癥狀表現為白帶異常、月經量增多或減少、腹痛、子宮出血等，該病妊娠期也可發病[1]。子宮肌瘤在臨床中十分常見，也被稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，關于子宮肌瘤的發生原因，臨床中尚未明確，但是現有研究顯示，子宮肌瘤與性激素、正常肌層細胞突變、局部生長因子之間的作用具有密切聯系。臨床指出，妊娠合并子宮肌瘤屬于圍產期高危因素，由于疾病特性，可能導致患者流產及不孕等不良現象，因此，及時給予患者合理化治療具有重要意義。故本次研究將2018年9月至2019年9月本院接收的妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，對患者剖宮產的同時剔除子宮肌瘤，隨后對比兩組臨床指標及對術后不良反應情況進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接收的80例剖宮產患者作為研究對象，研究時間開始于2018年9月，截止于2019年9月，按照患者入院順序將其分為兩組，即研究組（n=40）與對照組（n=40）。納入標準：1）患者均為自愿參加研究;2）參選患者均符合妊娠合并子宮肌瘤的臨床診斷標準;3）患者及家屬具有良好的依從性。排除標準：1）患者心、肝、腎等重要器官存在嚴重病變;2）存在手術禁忌證;3）患者凝血系統及免疫系統存在嚴重障礙。對照組年齡為24～35歲，平均年齡為（29.50±6.09）歲;孕周為36～40周，平均孕周為（38.00±3.26）周。研究組年齡為25～36歲，平均年齡為（30.50±6.07）歲;孕周為37～41周，平均孕周為（39.00±3.24）周。兩組上述各項一般資料（年齡、孕周等）對比發現，P>0.05，不存在統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行單純剖宮產術，叮囑患者術前禁食禁飲，將患者推入手術室后采取硬膜外麻醉措施，于患者下腹部做切口，按照手術流程進行剖宮產術，術后給予患者縮宮素（國藥準字H10930233，南京新百藥業有限公司），檢查宮腔并縫合切口。

研究組患者剖宮產的同時剔除子宮肌瘤，剖宮產術具體手術過程依照對照組。于患者子宮切口進行子宮肌瘤剔除術，首先，確定肌瘤位置，再進行剔除工作，最后，沖洗患者腹腔，逐層縫合切口[2-3]。若患者子宮肌瘤位于肌層部位，患者剖宮產術后先行縫合子宮切口，隨后于肌瘤周圍取縱向切口進行子宮肌瘤剔除術，剔除后常規止血并縫合肌層。術后給予患者縮宮素及抗生素治療。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標及術后不良反應發生情況，臨床指標包括手術時間、住院時間、術中出血量、縮宮素用量;術后常見不良反應包括疼痛、感染、產后出血、尿潴留。

1.4 統計學分析

本次研究中數據資料采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以均數標準差（? ±s ）表示，用t進行檢驗;以率（%）表示計數資料，行卡方（χ2）檢驗。若檢驗結果為P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床指標

對照組手術時間短于研究組，差異顯著（P<0.05）;對照組住院時間、術中出血量及縮宮素用量相較研究組不存在明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 術后不良反應發生率對比

研究組患者術后不良反應發生率相較對照組不存在明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠伴子宮肌瘤屬于產科常見合并癥，近幾年，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，子宮肌瘤發病率呈逐年攀升趨勢[4]。另外，數據顯示，子宮肌瘤的發生率也呈現出低齡化的趨勢，因此，妊娠伴子宮肌瘤的發生率也不斷升高。關于該疾病具體手術方案的制定也是臨床中關注的熱點問題。 妊娠伴子宮肌瘤患者發病后，若不及時采取治療措施，可能?引發患者早產、流產及不孕，給患者身心健康及生活質量帶來雙重影響。子宮肌瘤的發生機制與多種因素有關，包括性激素、雌激素、肌層細胞突變等。現有的臨床研究顯示，孕激素與子宮肌瘤的發生、發展息息相關。妊娠合并子宮肌瘤患者受精卵的著床會對子宮肌瘤產生影響，子宮肌瘤會對胎位造成影響。關于剖宮產產婦是否需要在剖宮產手術的同時應用子宮肌瘤剔除術處理，在臨床中還存在爭議。在妊娠階段，患者子宮血運豐富，肌瘤變軟，在手術過程中，出血量較大，容易誘發產褥感染、產后出血等并發癥，在胎兒出生后，子宮會收縮、變形，肌瘤位置也會出現變化，手術難度更高。還有的理論認為，剖宮產術同時采用子宮肌瘤剔除術，對手術難度無明顯影響，也不會引起大出血，反而可以減少產婦的痛苦與手術風險。

對于妊娠伴子宮肌瘤患者而言，以往臨床通常對患者先行剖宮產術，而后擇期再行子宮肌瘤剔除術， 而本文研究是對研究組患者在剖宮產的同時剔除子宮肌瘤，研究發現，該手術方式安全可靠。本研究結果顯示，研究組手術時間（51.46±6.58）min長于 對照組的（46.71±5.24）min，差異存在統計學意義;而研究組住院時間、術中出血量、縮宮素用量相較對照組不存在統計學差異;同時研究組不良反應發生率為5.00%，對照組不良反應發生率為7.50%，組間數據不存在統計學差異。在盧燁[5]的研究中，對照組不良反應發生率為8.00%，研究組為6.37%，本研究與其研究結果基本一致，具有可靠性。可見，相較單純剖宮產術，行剖宮產術的同時剔除子宮肌瘤，除了延長患者手術時間外，其它指標與剖宮產術的指標基本相差無幾，這證實了在剖宮產的同時進行子宮肌瘤剔除術的可行性，同時該手術的實施可有效避免患者二次手術損傷，值得臨床應用。

為了保證療效，需要從術前、術中兩個環節來把控。在? 術前，要備好充足血源，在治療過程中，可能會誘發出血情況，為了改善癥狀，需要做好補血準備工作，并且醫師要有豐富經驗，以便順利完成手術;在術中，一般情況下，如果要在剖宮產同時實施子宮剔除術，需要先縫合切口，再剔除肌瘤，在應用催產素時，需要進行封閉注射，再將肌瘤剔除，在找到子宮、肌瘤之間的分離位置時，需要邊分離、邊結扎，逐步剔除肌瘤，盡可能減小出血量;在剔除過程中，要避免對靜脈、子宮動脈、輸卵管、輸尿管造成損傷。另外，子宮肌瘤剔除術后存在一定的復發風險。臨床研究顯示，醫師嫻熟的操作技術，可以有效降低術后復發風險。對此，在術前，要通過彩色多普勒超聲檢查，密切把握好手術指征，根據患者的實際情況來選擇手術方案，提高手術的有效性、安全性等，以降低術后復發率，提高患者生存質量[6]。

綜上所述，行剖宮產術的同時剔除子宮肌瘤具有可行性，該手術臨床效果明顯，手術過程中對患者損傷較小，且安全可靠，應進一步借鑒。另外，本研究納入的患者例數較少，也未進行后續跟蹤，研究存在一定的局限性，還需在后續工作中繼續深入調研。

參考文獻

[1]? 杜君，熊傳旭，張蒙.子宮肌瘤兩種切除術式對妊娠結局的比較[J].武警醫學，2016，27（08）：764-766.

[2] 王蕾，樂露露，趙小娟，等.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產時肌瘤剔除的指征及治療方法[J].現代生物醫學進展，2016，16（33）：6505-6508.

[3] 宋文榕.不孕婦女子宮肌瘤剔除術后妊娠影響因素分析[J].醫學臨床研究，2016，33（04）：692-693.

[4] 王菲，饒燕，畢素娟.經陰道行子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術中出血量及術后康復的影響[J].中國醫師雜志，2018，20（09）：1424-1426.

[5] 盧燁.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術對妊娠期子宮肌瘤治療的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（12）：1450-1451.

[6] Weng C H，Chao A S，Huang H Y，et al.A simple technique for the placement of seprafilm，a sodium hyaluronate or carboxymethylcellulose absorbable barrier，during laparoscopic myomectomy[J].The Journal of Minimally Invasive Gynecology，2020，07（22）：87-89.