纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合傳統治療對重癥肺部感染患者肺功能及炎癥因子的影響

程耀強 黃盧清 陀子能

【摘要】 目的：研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合傳統治療對重癥肺部感染患者肺通氣功能及血清中炎癥因子的影響。方法：選取2017年12月-2018年12月于本院進行治療的70例重癥肺部感染患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組35例。對照組患者給予傳統治療，試驗組患者給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合傳統治療。對比兩組治療效果及臨床癥狀、肺通氣功能、炎癥因子改善情況。結果：試驗組的總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%（P<0.05）。試驗組患者的咳嗽咳痰消失時間（9.66±2.40）d、感染控制時間（10.43±2.71）d與住院時間（13.46±3.57）d均短于對照組的（14.83±2.77）、（15.71±3.04）、（19.14±3.21）d（P<0.05）。治療后，試驗組的最大通氣量（MVV）為（101.63±11.96）L/min、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）為（2 879.54±419.93）mL、最大呼氣中段流量（MMF）為（3 074.14±398.19）mL/s均高于對照組的（90.83±12.48）L/min、（2 437.49±435.38）mL、（2 541.60±379.09）mL/s（P<0.05）。試驗組C反應蛋白（CRP）（12.8±2.3）mg/L、腫瘤壞死因子（TNF-α）為（3.2±0.8）ng/L、白介素-6（IL-6）（122.7±26.3）ng/L、白介素-8（IL-8）（286.9±65.7）ng/L均低于對照組的（24.6±3.4）mg/L、（5.7±1.1）ng/L、（159.0±28.5）ng/L、（345.5±69.1）ng/L（P<0.05）。結論：對重癥肺部感染患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合傳統治療，能夠取得較好的臨床療效，在改善患者肺通氣功能、緩解炎癥反應方面具有積極的作用。

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡 肺泡灌洗 重癥肺部感染 肺通氣功能 炎癥因子

[Abstract] Objective： To study the effects of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with traditional therapy on pulmonary ventilation function and inflammatory factors in patients with severe pulmonary infection. Method： A total of 70 patients with severe pulmonary infection admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 35 cases in each group. The patients in the control group were given traditional therapy， while the patients in the experimental group were given fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with traditional therapy. The effective， clinical symptoms， pulmonary ventilation function and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the experimental group was 94.29%， higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. The cough and sputum disappearance time （9.66±2.40） d，?infection control time （10.43±2.71） d and hospitalization time （13.46±3.57） d of the experimental group were shorter than （14.83±2.77）， （15.71±3.04）， （19.14±3.21） d of the control group （P<0.05）. After treatment， the maximum ventilation volume （MVV） （101.63±11.96） L/min， forced expiratory volume in one second （FEV1）?（2 879.54±419.93） mL and maximum midexpiratory flow （MMF） （3 074.14±398.19） mL/s of the experimental group were higher than （90.83±12.48） L/min， （2 437.49±435.38） mL， （2 541.60±379.09） mL/s of the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP） （12.8±2.3） mg/L， tumor necrosis factor-α （TNF-α） （3.2±0.8） ng/L，?interleukin-6 （IL-6） （122.7±26.3） ng/L and interleukin-8 （IL-8） （286.9±65.7） ng/L in the experimental group were lower than （24.6±3.4） mg/L， （5.7±1.1） ng/L， （159.0±28.5） ng/L， （345.5±69.1） ng/L in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage and traditional therapy for patients with severe pulmonary infection has a good clinical effect， which could improve the pulmonary ventilation function and reduce inflammatory reaction.

2.2 兩組治療效果比較 試驗組的治療總有效率為94.29%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 試驗組患者的咳嗽咳痰消失時間、感染控制時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療后的肺通氣功能情況比較 治療后，試驗組的MVV、FEV1、MMF均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后炎癥因子變化情況比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6、IL-8比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子水平均低于治療前，且試驗組炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

本研究顯示對重癥肺部感染患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合傳統治療可起到較好的臨床療效，整體的治療效果、咳嗽咳痰消失時間、感染控制時間與住院時間均優于對照組（P<0.05）。纖維支氣管鏡肺泡灌洗的主要優勢以下：（1）能直觀評價患者各氣管段的炎癥情況，并深達支氣管以下肺段水平;（2）能在可視狀態下清除痰液，稀釋黏性分泌物與炎癥因子，減弱細菌毒素的刺激;（3）能在不破壞支氣管黏膜情況下，對氣道深部及小氣道進行反復的吸痰與清洗;（4）能留取患者病灶處的組織標本，進行藥敏試驗，從而選擇最佳的抗感染藥物;（5）能在可視狀態下將抗感染藥物送至病灶處，提高局部藥物濃度;（6）能刺激患者氣道黏膜，增強咳嗽、吞咽等生理反射，排出肺部分泌物[10-12]。

肺泡氧合功能損傷是重癥肺部感染常見的病理改變，一般患者均存在呼吸肌做功增加、肺順應性降低、氣道阻力增加等問題，故肺通氣功能的改變可很大程度上體現出重癥肺部感染患者的病情進展[13]。本研究結果顯示，治療后，試驗組的肺通氣功能指標均顯著高于對照組（P<0.05），而MVV、FEV1、MMF指標的升高表明患者氣道通暢、呼吸肌力與肺組織彈性恢復等。陳書文等[14]發現纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗治療對慢性阻塞性肺病合并肺不張患者的FEV1、用力肺活量（FVC）具有顯著改善效果，與本研究結果一致。重癥肺部感染患者的肺部往往存在嚴重的炎癥反應，而炎癥因子水平的大幅度上調是病情進一步加重的直接原因。本研究結果顯示，治療后，試驗組的多項炎癥因子指標（CRP、TNF-α、IL-6、IL-8）均低于對照組（P<0.05）。TNF-α則是一種促炎因子，由巨噬細胞和單核細胞分泌，在許多病理狀態下TNF-α水平均會增加[15]。IL-6和IL-8屬于炎癥趨化因子，會促進中性粒細胞脫顆粒活動，從而導致組織炎癥程度的加重，并與肺損傷程度具有密切相關性[16]。黃山等[17]研究也發現纖維支氣管鏡肺泡灌洗對老年重癥肺炎患者血清中的CRP、IL-6、IL-8、降鈣素原（PCT）等血清炎癥因子有明顯下調作用。

本研究對纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合傳統治療對重癥肺部感染患者肺通氣功能及炎癥因子的影響進行了一定程度研究，但仍存在以下兩方面不足：（1）選取肺功能的評價指標較少，還可進一步研究兩種治療方式對血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓、呼吸頻率等指標的影響，并探討不同肺功能指標與不同炎癥因子水平的相關性。（2）療效觀察時間主要為患者住院期間，未進行后期的隨訪，無法比較兩種治療方式對患者遠期生活質量的影響。

參考文獻

[1]王素倩，翟建芬，賈金廣，等.纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者治療中的效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（6）：1304-1305，1317.

[2]易小莉，余秋影，甄新現.經支氣管鏡對局部病灶行支氣管肺泡灌洗加全身抗感染治療重癥肺部感染患者的療效[J].中國醫學創新，2018，15（7）：111-114.

[3]姚曉軼，齊慧杰.鹽酸氨溴索氣管鏡灌洗治療重癥肺部感染的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2018，23（10）：1878-1881.

[4]張翔云，趙旭，代大順，等.美羅培南與亞胺培南/西司他丁治療重癥肺部感染的Meta分析[J].山東醫藥，2018，58（22）：54-57.

[5]董朝暉，謝艷萍，陳志冬，等.纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗術治療重癥肺部感染患者的臨床療效[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（3）：364-366，397.

[6]孫春榮，楊霽，薛兵.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療不同病因導致肺部感染效果觀察[J].現代儀器與醫療，2018，24（2）：94-95，98.

[7]張潔，陳苗，耿直，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對老年COPD患者合并重癥肺部感染血氧指標及預后的影響[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（4）：531-534.

[8] Choi S H，Huh J W，Hong S B，et al.Clinical characteristics and outcomes of severe rhinovirus-associated pneumonia identified by bronchoscopic bronchoalveolar lavage in adults： Comparison with severe influenza virus-associated pneumonia[J].J Clin Virol，2015，62：41-47.

[9]王鋒，劉杰，黃仲俊.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床效果及其對肺通氣功能、血清炎性因子水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（10）：84-88.

[10]陳楠，賈金廣.氨溴索纖維支氣管鏡灌注治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（8）：815-817.

[11] Gompelmann D，Herth F J F.Role of endobronchial and endoscopic ultrasound in pulmonary medicine[J].Respiration，2014，87（1）：3-8.

[12]戴洪法，廖翠樂，米沛明.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗在兒童重癥肺炎支原體肺炎中的應用價值[J].中國醫學創新，2018，15（12）：48-51.

[13] Naito K，Yamasaki K，Yatera K，et al.Bacteriological incidence in pneumonia patients with pulmonary emphysema： a bacterial floral analysis using the 16S ribosomal RNA gene in bronchoalveolar lavage fluid[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12：2111-2120.

[14]陳書文，王彤兵，田玉恒，等.纖維支氣管鏡吸痰治療對重癥肺部感染患者呼吸狀態與炎性應激的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（22）：5122-5124.

[15] Bouros E，Filidou E，Arvanitidis K，et al.Lung fibrosis-associated soluble mediators and bronchoalveolar lavage from idiopathic pulmonary fibrosis patients promote the expression of fibrogenic factors in subepithelial lung myofibroblasts[J].Pulm Pharmacol Ther，2017，46：78-87.

[16] Zhang J，Bai C.The Significance of Serum Interleukin-8 in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Tanaffos，2018，17（1）：13-21.

[17]黃山，邢柏，譚世峰，等.肺泡灌洗對老年重癥肺炎患者呼吸功能指標和血清炎性因子的影響[J/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（4）：426-429.

（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：張爽）