負壓封閉引流技術在促進慢性創面愈合中的研究進展

杜偉斌 傅楊純 王利祥 胡華輝 周化騰 陳榮良 沈福祥

【摘要】 負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術由來已久，這是一種處理淺表創面和用于深部引流的全新治療方法，對糖尿病性潰瘍、重度壓瘡、燒傷后感染創面、骨科創傷感染等慢性難愈性創面具有良好的治療效果。其作用機制多，應用范圍廣泛，在臨床上具有廣闊的前景，但仍存在不足和需要注意的地方，使用時需嚴格掌握其適應證和使用方法。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術 慢性難愈性創面 創面愈合

[Abstract] Vacuum sealing drainage （VSD） technology has a long story，which is a new treatment method for treating superficial wounds and deep drainage. It has a good therapeutic effect on diabetic ulcers， severe pressure sores， post-burn infected wounds， orthopedic trauma infection and other chronic refractory wounds. It has a great majority of action mechanisms， and also has a wide range of application scope. It has a broad prospect in the clinical， but still has the insufficiency and needs to pay attention to the place， we must grasp its indication and the use method strictly when using.

[Key words] Vacuum sealing drainage Chronic refractory wound Wound healing

First-authors address： Jiangnan Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 311201， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.043

負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術由來已久，這是一種處理淺表創面和用于深部引流的新型治療方法，即在創口表面形成密閉空間，并給予均勻的可控制的負壓吸力，實現持續引流的效果，用于徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，對糖尿病性潰瘍、重度壓瘡、燒傷后感染創面、骨科創傷感染、慢性骨髓炎等慢性難愈性創面具有良好的治療效果[1]。其作為一種應用于臨床治療中促進創面愈合的新技術，具有廣闊的前景[2]。現就VSD技術在臨床上的發展、作用機制、臨床應用、目前存在的問題及注意事項等做一綜述。

1 歷史回顧

負壓創面治療技術（negative pressure wound therapy，NPWT）具有長久的應用歷史。早在二十世紀六七十年代，前蘇聯就對負壓創面治療技術進行了研究。1986年，Kostiuchenok等[3]發表了有關感染性創面應用負壓治療方案臨床療效的文章，證明利用負壓吸引與外科清創來治療已化膿的感染性創面，能有效減少創面的細菌數量，顯著提高創面愈合率，并在此之后將負創口表面形成封閉空間，并給予均勻的負壓吸力持續引流，由此起到清潔創面以壓治療方案進行了命名，即：負壓封閉引流法（VSD），這種方法最初的設想是促進傷口愈合。1993年德國烏爾姆大學創傷外科的Fleischmann教授首先將負壓封閉引流技術應用于臨床[4]。對于當時各科技術而言，負壓封閉引流技術的出現是革命性的進展與創新。1994年，裘華德教授等率先向國內引進這一技術，VSD技術得以在國內應用與發展。隨著VSD在臨床的廣泛應用，目前采用VSD技術治療復雜性難愈創面已經成為一種新的趨勢。

2 作用機制

VSD能夠促進肉芽組織生長、感染腔隙閉合，具有廣闊的應用前景。現根據文獻記載及臨床實踐，將其促進創面愈合的作用機制簡單概括為：（1）增加創面局部血流，改善創周血液微循環。（2）減輕創面周圍水腫，降低血管通透性[5]。（3）抑制細菌生長，預防創面感染。（4）營造密封濕潤的創面愈合環境，加快肉芽組織生長[6]。（5）刺激細胞增殖，促進修復細胞分化生長[7]。

2.1 增加創面局部血流，改善創周血液微循環 潰瘍部位血液供應不足是導致潰瘍創面經久不愈的重要原因之一。創面血運障礙可導致創面局部供氧和營養物質供給不足，致使代謝產物堆積。而負壓吸力使得血管擴張，增加創面周圍血流灌注。此外，適度負壓吸力可刺激細胞分裂，促進新生血管生長，改善創周血流的微循環[8]。

2.2 減輕創面周圍水腫，降低血管通透性 組織水腫會加大細胞間的距離，阻礙細胞之間的物質交換，抑制創面愈合。Fleischmann等[9]發現，VSD能夠引出創周組織液，避免滲液積聚，緩解局部炎癥反應及組織水腫。而Labanaris等[10]也通過研究發現，應用VSD的創面邊緣淋巴管的密度會增加，也能進一步改善創周環境，利于創面愈合。

2.3 抑制細菌生長，預防創面感染 有研究表明，負壓封閉引流技術可以有效清除創面壞死組織[11]，減少引流液中TNF-α、IL-1和IL-6等促炎因子的表達。在創周細胞組織液被吸除的過程中，組織液中不利于創口愈合的細胞因子和酶等也將被清除。創面獲得清潔環境，大大縮短了創面的炎癥反應期[12]。而其所造成的負壓環境形成低氧或是缺氧的微酸環境，抑制創面細菌生長[13]。

2.4 營造密封濕潤的創面愈合環境，加快肉芽組織生長 濕性環境有利于傷口愈合是被廣泛認可的理論。VSD組件中聚乙烯泡沫及聚氨酯半透膜是一種保濕敷料，它能保持創面濕性，同時允許氣體交換，防止細胞組織脫水、壞死。此外，還可將傷口與外界隔離，避免外界細菌在創面生存繁殖，降低傷口被污染的發生率，避免醫院內二重感染的發生[14]，從而提高患者安全保障。

2.5 刺激細胞增殖，促進修復細胞分化生長 VSD在創面上會產生一種機械應力，這種作用力可以牽拉傷口邊緣組織向中心移動，并促進膠原纖維排列整齊[15]，有利于創面肉芽組織生長。同時這種作用力作用于細胞膜，使細胞內產生更新信使調節蛋白，促進傷口中生長因子的表達[16]，進而加速肉芽及細胞增殖。

3 臨床應用

目前慢性難愈性創面的定義尚未完全統一，而國際創傷愈合學會定義慢性難愈性創面為無法通過正常、有序、及時的修復過程而造成的;或是經過修復而沒有恢復完整的傷口[17]。在臨床上慢性難愈性創面主要指由各種原因造成的經1個月以上正規治療仍未愈合也無愈合傾向的創面，主要包括有燒傷、壓迫性潰瘍（褥瘡）、糖尿病潰瘍、感染性潰瘍等。此類創面為患者帶來極大的軀體上的痛苦和精神上的壓力。以往采用的常規外科清創、換藥治療，療效一般，愈合速度慢[18]。隨著醫療技術水平的提升，VSD技術開始應用于治療慢性創面。而如今，VSD已成為一種公認的治療慢性難愈性創面的辦法[19]。

3.1 VSD在燒傷中的應用 深度燒傷患者常由于大面積皮損導致創面感染、血管損傷、深部神經損傷、骨質或肌腱外露等癥狀[20]，臨床上常用碘伏、雙氧水及生理鹽水清創并用紗布包扎等處理。然而如若治療不及時，長時間將傷口暴露于空氣中與細菌、粉塵接觸，極易導致感染[21]，具有較高的治療難度。VSD技術是近年來新應用于深度燒傷等大面積皮損患者的治療方法[22]。其原理是通過負壓吸引改善創周微循環，及時清除創表壞死組織[23]，促進肉芽組織的生長[24]。同時創面選擇特殊材料進行完整覆蓋，有效阻擋外來致病菌的侵襲，減少感染的發生，最終使得創面能夠盡快愈合[25]。

3.2 VSD在壓瘡中的應用 壓瘡（pressure sore）又稱壓力性損傷（pressure injury），其原因是身體局部部位長期受壓導致血液循環障礙[26]，產生持續性缺氧缺血或營養不良[27]，使皮膚無法發揮正常功能，從而引發組織破損和壞死形成慢性潰瘍。當發生重度壓瘡時，患者創面較大，受損部位較深，滲液量大，紗布吸收能力弱，通常無法有效控制創面滲液[28]。而負壓封閉引流技術具有持續、高效的引流效果，可以充分不間斷地進行引流，減少滲液積聚、毒素吸收的同時，防止細菌滋生，為創面愈合提供良好、清潔的環境，并且促使炎性遞質殺死細菌，促進創面愈合[29]，是一種值得信賴的治療重度壓瘡的方法。

3.3 VSD在糖尿病足中的應用 糖尿病足是一種糖尿病較嚴重的并發癥，由于糖尿病患者其周圍血管神經病變，產生過高的機械壓力，致使足部軟組織和骨關節系統被破壞[30]，從而出現一系列如足部潰瘍、感染、壞死等癥狀[31]，嚴重者需要截肢治療。目前主要通過外科手術清除所有感染、壞死組織，減輕對足部的影響。而VSD技術通過多種機制發揮作用，對創面滲液能夠進行有效、及時地引流，避免炎癥介質堆積，增加相關細胞因子和酶的基因表達、增殖和釋放[32]，誘導傷口邊緣上皮化，促進肉芽組織形成;減輕水腫，改善創口的微環境[33]，促進創面愈合。作為一種替代性的輔助療法，在治療糖尿病足方面取得顯著的臨床效果。

3.4 VSD在骨科創傷感染上的應用 骨科創傷是臨床上常見的疾病[34]，骨科術后患者往往存在較大的手術創口，而且患者免疫力較弱，術后換藥、外部環境刺激等因素都有可能引發創口感染[35]，甚至有可能出現感覺神經和運動神經傳導障礙，引發嚴重的并發癥[36]。目前，臨床上針對骨科創傷后感染主要靠傳統清創、引流、換藥等方法[37]。但隨著負壓封閉引流技術的發展，其在骨科創傷感染中的應用獲得廣泛認可。VSD技術首先通過負壓引流，清除了創傷后組織產生的炎性物質和細菌等[38]，阻斷全身炎癥反應及其病理反應鏈;其次封閉的半透膜將開放創面變為半透閉合創面，在保證水蒸氣正常透出的同時，阻止外部細菌入侵;最后VSD還通過有效引流，增加創周血液循環，加快組織新生，促進肉芽生長。

3.5 VSD在其他慢性創面中的應用 張聰明等[39]在研究VSD技術對局部水泡的影響時發現，通過改變敷料的外形可以降低VSD周圍張力性水泡的形成率和術后感染率。胡志林[40]研究VSD對開放性骨折的影響時，給予觀察組負壓封閉引流術治療，與傳統治療相對比，優良率達75.0%，顯著高于傳統治療的50.0%，其結果差異有統計學意義。許廷進[41]研究VSD在毒蛇咬傷中的療效時，予以觀察組VSD治療，而對照組采用傳統生理鹽水治療，經治療7 d后，使用VSD的觀察組血清指標較傳統血清治療對照組改善明顯，且臨床療效明顯優于對照組。而傅先軍等[42]研究發現，VSD技術還可作用于胸部深部感染性創腔，在早期可排出分泌物、積液，縮小或關閉竇道，輔助余肺膨脹等，使得特殊創面處理簡單化。

文獻[43]將VSD技術用于由于吻合口漏或開放性腹部傷口導致的彌漫性腹膜炎患者。文獻[44]研究發現結合負壓封閉引流技術治療C型pilon骨折可以消除深層感染。此外，VSD技術還可應用于復雜手部創傷。VSD處理過程中使用具有良好的生物相容性的聚乙烯醇水合海藻鹽泡沫作為敷料，將引流管連接至真空設備，并將負壓設置為-60～-40 kPa，保持5～7 d，卸下后可見創口有明顯肉芽組織新生，較傳統療法而言，加快傷口愈合速度，減少細菌感染率[45]。

4 不足及注意事項

VSD技術作為一項簡單、高效的新型輔助治療創面的手段，其在臨床應用過程中仍存在出血、感染以及無法有效觀察創面情況等缺點，應嚴格把控其臨床應用的禁忌證和注意事項，避免對患者造成二次傷害。

VSD禁忌證主要有：（1）持續性創面出血;（2）焦痂覆蓋或壞死組織未清除完全;（3）血管、神經外露;（4）惡性腫瘤或經過放射治療的創面;（5）未經治療的骨髓炎;（6）未被探查的瘺管及非腸管性瘺管;（7）濕性壞疽;（8）經過縫合的血管和器官組織。

此外，負壓封閉引流技術還應該注意以下事項：（1）引流前需徹底清創和充分止血：干性焦痂會阻撓創面基底濕性，阻礙負壓吸引，必須徹底清除壞死組織和污染物。創面活性出血點需要結扎和電凝，注意血管裸露的部位。（2）注意敷料與創面吻合程度，負壓引流材料填塞充分：負壓封閉引流前需將敷料修剪至與創面相吻合，不能留置縫隙。泡沫材料孔徑過小會影響負壓吸引效果;敷料修剪過小會導致創面肉芽覆蓋，直至殘留[46]。（3）選擇正確的負壓引流體位，選擇合適的負壓值：維持引流管物受壓、牽拉并處于低位[47]，搬動患者時選用止血鉗關閉引流管[48]，以免引流液反流造成感染。此外，選取合適的負壓吸力，如-120 mm Hg負壓值時促進傷口愈合的效果最好[49]，而使用較小的負壓值時可降低患者疼痛感，有助于爭取患者的配合，從而取得最佳療效[50]。（4）創面壞死組織及分泌物較多時，應及時更換VSD，避免造成術后管道堵塞[51]。（5）補充蛋白質，注意營養支持：患者進行負壓封閉引流時丟失較多的蛋白質，影響身體免疫力，因此鼓勵患者多食用高蛋白質及營養豐富的食物，必要時可靜脈輸注血漿、人血白蛋白等補充營養，防止發生負氮平衡。（6）沖洗護理，需避免沖洗液滴入過快：在早期引流物較黏稠時可將慶大霉素加入沖洗液中沖洗，在沖洗操作過程中切忌對沖洗管產生折疊、壓迫、牽扯操作，必須確保引流通暢性[52]。

5 小結與展望

隨著經濟和醫學的持續發展，常規換藥技術已不能滿足患者的診療需求。而VSD作為一種新型軟組織創傷治療技術，其操作簡單、性價比高、適用范圍廣，已成為處理感染創面的標準化治療手段，其在外科中的應用價值備受關注。此外它還可減輕醫護人員工作量、無需每天換藥、縮短患者住院時間[53]，以上諸多優點可以證明，該技術臨床療效顯著，是慢性難愈性創面治療技術中一項革命性的進展，值得大力推廣。

參考文獻

[1]李偉，楊瑩.負壓封閉引流術的研究進展[J].系統醫學，2017，2（23）：163-165.

[2]聶焱，張長彬，付帥，等.負壓封閉引流技術的臨床應用新進展[J].醫學綜述，2017，23（18）：3656-3659.

[3] Kostiuchenok B M，Kolker I I，Karlov V A，et al.Vacuum Treatment in the Surgical Management of Suppurative Wounds[J].Vestn Khir Im I I Grek，1986，137（9）：18-21.

[4]楊嵐清，周忠志.負壓封閉引流技術與慢性創面的研究進展[J].中外醫學研究，2018，16（2）：180-182.

[5]董健，余璋，徐德亮.骨科創傷及感染創面應用負壓封閉引流技術治療的臨床療效[J].當代醫學，2019，25（28）：167-168.

[6] Langer V，Bhandari P S，Rajagopalan S，et al.Negative pressure wound therapy as an adjunct in healing of chronic wounds[J].International Wound Journal，2015，12（4）：436-442.

[7]陸永攀，劉明，丁亮，等.負壓封閉引流技術促進創面愈合機制的研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2018，24（1）：121-124.

[8]張曉光，黃賀軍，代彭威，等.皮瓣修復結合負壓封閉引流在創面修復中的應用效果及并發癥情況[J].中國醫療美容，2017，7（3）：29-32.

[9] Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.

[10] Labanaris A P，Polykandriotis E，Horch R E.The Effect of Vacuum-Assisted Closure on Lymph Vessels in Chronic Wounds[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62（8）：1068-1075.

[11]蔣南紅，謝衛國.水動力清創系統聯合負壓封閉引流技術治療新生兒廣泛性壞死性筋膜炎一例[J/OL].中華損傷與修復雜志（電子版），2015，10（6）：548-549.

[12]劉伶俐.自制負壓封閉引流術（VSD）治療大面積壓瘡的護理效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（31）：4455-4456.

[13]鄭偉基.持續封閉負壓引流技術在下肢潰瘍創面修復中的臨床應用分析[J].黑龍江中醫藥，2018，47（5）：119-120.

[14]李晨.負壓封閉引流在骨科臨床的應用[J].心理月刊，2019，14（4）：172.

[15] Chen X J，Liu S，Gao G Z，et al.Effects of vacuum sealing drainage on the treatment of cranial bone-exposed wounds in rabbits[J].Brazilian Journal of Medical & Biological Research，2017，50（12）：e5837.

[16] Tan L，Hou Z，Gao Y.Efficacy of combined treatment with vacuum sealing drainage and recombinant human epidermal growth factor for refractory wounds in the extremities and its effect on serum levels of IL-6， TNF-α and IL-2[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2018，15（1）：288-294.

[17]楊彪，王珊，張巖，等.負壓創面治療技術聯合富血小板血漿治療慢性難愈性創面：加速創面的再上皮化及愈合率[J].中國組織工程研究，2019，23（26）：4181-4186.

[18]周松晏，吳俊東，盛禹霖，等.持續負壓封閉吸引技術在治療慢性難愈性創面中的臨床療效[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（51）：36.

[19]張波，馬娟，喬星.負壓封閉引流術在軟組織創面中的臨床應用[J].重慶醫學，2017，46（34）：4818-4820.

[20]張斌，席云峰.持續封閉負壓引流在深度燒傷創面修復中的價值分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（12）：1469-1471.

[21]黃兆倫，牛占國，黃靜，等.負壓封閉引流聯合擴創植皮治療燒傷后感染難愈創面的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（17）：48-49.

[22] Li Z，Wu W，Liu S，et al.Effect of vacuum sealing drainage in dermatoplasty of large area of cutaneous defects[J].International Journal of Surgery （London， England），2017，42：143-146.

[23] Yuan X G，Zhang X，Fu Y X，et al.Sequential therapy with “vacuum sealing drainage-artificial dermis implantation-thin partial thickness skin grafting” for deep and infected wound surfaces in children[J].Orthopaedics & Traumatology： Surgery & Research，2016，102（3）：369-373.

[24]羅興前，郭杏，周虹，等.負壓封閉引流技術在深度燒傷創面修復中的應用[J].局解手術學雜志，2019，28（7）：569-572.

[25]劉李橋.持續封閉負壓引流技術在深度燒傷創面修復中的應用價值分析[J].名醫，2019（8）：86.

[26]林澤鵬，楊榮華，阮樹斌，等.封閉負壓引流技術（VSD）治療壓瘡創面的臨床效果[J].當代醫學，2018，24（14）：79-80.

[27]姚秀球.負壓封閉引流技術在壓瘡治療中的護理體會[J].中國繼續醫學教育，2018，10（27）：184-186.

[28]葛軍琴.封閉式負壓吸引在重度壓瘡治療中的應用進展[J].當代護士（下旬刊），2019，26（6）：11-13.

[29]蔣春燕，何玉珍，唐小桃.應用封閉負壓引流技術治療骨科壓瘡患者的護理體會[J].當代護士（中旬刊），2018，25（4）：144-145.

[30]牛小萍.VSD技術用于治療糖尿病足難治性潰瘍的臨床效果分析[J].雙足與保健，2019，28（16）：59-60.

[31]孫俊超.游離植皮聯合VSD技術修復糖尿病足創面的臨床效果分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（17）：2763-2764.

[32]周小華，趙婷婷.持續封閉式負壓引流（VSD）治療糖尿病足的康復護理及實施心得研究[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（8）：152-153.

[33]周慧，楊曉萍，高玉鐳，等.負壓封閉引流技術（VSD）治療糖尿病足潰瘍[J].中國矯形外科雜志，2019，27（13）：1244-1245.

[34]吳玉成，徐斌，楊軍.負壓封閉引流技術治療骨科創傷感染患者的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（17）：86-87.

[35]田軍，姚成飛，趙晗.VSD在骨科創傷感染中的應用研究[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（65）：51.

[36]盧全忠，沈林華，蔡成名，等.分析骨科創傷感染治療中應用VSD的臨床效果[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（62）：54.

[37]吳后仁.常規換藥與封閉式負壓吸引治療骨科創傷感染的臨床效果分析[J].現代醫藥衛生，2018，34（14）：2211-2213.

[38] Wang J，Zhang H，Wang S.Application of vacuum sealing drainage in the treatment of internal fixation instrument exposure after early postoperative infection[J].Minerva Chirurgica，2015，70（1）：17-22.

[39]張聰明，王謙，任程，等.改良負壓封閉引流技術對局部水泡的影響[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（3）：203-206.