護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性血液病患兒化療期間靜脈炎的療效分析

潘燦

【摘 要】? 目的 ： 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性血液病患兒化療期間靜脈炎的療效。方法 ： 選擇本院2017年1月至2020年2月收治的90例惡性血液病患兒，所有患兒根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（2017年1月至2018年12月，45例）及觀察組（2019年1月至2020年2月，45例）。對(duì)照組家長(zhǎng)不同意給患兒植入中心靜脈，采用常規(guī)干預(yù)措施，觀察組均行PICC置管或植入式靜脈輸液港，采用綜合干預(yù)措施，對(duì)比兩組患兒的靜脈炎發(fā)生率及患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 ： 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 ： 護(hù)理干預(yù)可降低惡性血液病患兒化療期間靜脈炎發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理干預(yù);惡性血液病患兒;化療;靜脈炎

Analysis of the effect of nursing intervention on phlebitis in children with hematological malignancies during chemotherapy

Pan Can

Xuzhou Children's Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu 221000

[Abstract]? Objective：To explore the effect of nursing intervention on phlebitis in children with hematological malignancies during chemotherapy. Methods： The 90 children with hematological malignancies admitted to this hospital were selected and divided into two groups according to the order of admission. Parents of the control group did not agree to implant a central vein in the children and adopted conventional intervention measures. The observation group underwent PICC catheter placement or implanted intravenous infusion port， and adopted comprehensive intervention measures. Results： The incidence of phlebitis in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nursing satisfaction of family members was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention can reduce the incidence of phlebitis in children with hematological malignancies during chemotherapy and improve nursing satisfaction.

[Key words] Nursing intervention;Children with hematological malignancies;Chemotherapy;Phlebitis

淋巴瘤、白血病等惡性血液病是常見(jiàn)的造血系統(tǒng)惡性疾病，多發(fā)生于兒童中，患兒的血細(xì)胞會(huì)呈無(wú)控制過(guò)度增生，同時(shí)血細(xì)胞浸潤(rùn)至各大器官與組織中，因惡性細(xì)胞大量增殖、蓄積，會(huì)使得患兒的正常造血功能衰竭，導(dǎo)致機(jī)體粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少[1]。臨床上多采用化療藥物治療惡性血液疾病，其雖有一定療效，但其毒性作用與刺激會(huì)使得靜脈疼痛、發(fā)紅、硬化成條束狀，不易建立靜脈通道，影響患兒的治療效果。經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是經(jīng)外周置入中心靜脈的導(dǎo)管，其留置時(shí)間長(zhǎng)，是化療患者的一種理想輸液工具，植入式靜脈輸液港是可長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，能夠?yàn)榛煵∪颂峁┛煽康撵o脈通路。而護(hù)理中操作不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如靜脈炎。因此為了降低化療期間靜脈炎的發(fā)生率，降低患兒痛苦[2]，本院將護(hù)理干預(yù)措施用于惡性血液病患兒的化療中，降低了化療期間靜脈炎的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2020年2月收治的90例惡性血液病患兒，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（2017年1月至2018年12月，45例）及觀察組（2019年1月至2020年2月，45例），所有患兒均經(jīng)淋巴結(jié)病理活檢、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診。觀察組中男性23例，女性22例，年齡2～8歲，平均（5.1±1.2）歲;對(duì)照組中男性24例，女性21例，年齡3～9歲，平均（5.2±1.3）歲。兩組患兒的一般資料（性別、年齡等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究所有患兒及其家屬知情同意，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組家長(zhǎng)不同意給患兒植入中心靜脈，采用常規(guī)干預(yù)措施;觀察組均行PICC置管或植入式靜脈輸液港，采用綜合干預(yù)措施。首先對(duì)患兒家屬加強(qiáng)宣教，化療前，給患兒家屬講解所用化療藥物的作用與毒副作用，同時(shí)詳細(xì)講解植入式靜脈輸液港和PICC置管時(shí)的優(yōu)點(diǎn)、方法及注意事項(xiàng)，從而提高患兒置管時(shí)的配合度，并對(duì)患兒的血管條件進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。PICC置管穿刺時(shí)首先選擇貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈，因頭靜脈在臂部上升有窄端，因此盡量不要選擇頭靜脈，需選擇最細(xì)的導(dǎo)管，以避免導(dǎo)管對(duì)血管的機(jī)械性摩擦，減少出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的幾率;此外，操作時(shí)需選擇技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員，同時(shí)護(hù)理人員需采用無(wú)粉的無(wú)菌手套，用10U/mL肝素液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行充分潤(rùn)滑;穿刺時(shí)在肘下1～2橫指下進(jìn)行穿刺，避免關(guān)節(jié)部位;在修建導(dǎo)管時(shí)需用切割器，保證導(dǎo)管尖端無(wú)斜面，防止送管時(shí)損傷血管壁;再次穿刺鞘進(jìn)入血管后，不易過(guò)多送入，以減少對(duì)血管的摩擦，同時(shí)要緩解患兒心理恐懼，以防血管收縮;若送管遇到阻力，不宜強(qiáng)行插入，可能是患兒血管出現(xiàn)痙攣，應(yīng)熱敷后，待痙攣緩解后再插入;術(shù)后囑患兒臥床休息時(shí)需避免壓迫肢體，可將置管側(cè)做握拳狀促進(jìn)血液循環(huán)，避免劇烈活動(dòng)，以免出現(xiàn)導(dǎo)管與血管內(nèi)膜摩擦;再次換藥時(shí)需盡量避免移動(dòng)導(dǎo)管，以免對(duì)血管造成刺激，出現(xiàn)靜脈炎;此外化療時(shí)配以專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理，按時(shí)巡視。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患兒的靜脈炎發(fā)生率;2）對(duì)比兩組患兒家屬的滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意（9～10分）、基本滿(mǎn)意（6～8分）及不滿(mǎn)意（<6分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以（? ±s ）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的靜脈炎發(fā)生率

觀察組中出現(xiàn)靜脈炎者5例，發(fā)生率為11.11%（5/45），對(duì)照組中出現(xiàn)靜脈炎者13例，占比28.89%（13/45），觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患兒家屬的滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

白血病的主要治療方法為化療，其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也在一定程度上會(huì)損傷正常組織細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞代謝及其功能產(chǎn)生影響，其影響程度與藥物酸堿度、濃度、藥物本身、滲透壓及藥物本身毒性作用有關(guān)。而化療中常用藥物使用方法不當(dāng)，會(huì)引起較多并發(fā)癥，其多發(fā)生于兒童中，因小兒機(jī)體免疫力較低，更易出現(xiàn)靜脈炎[3];此外因患兒患有惡性腫瘤，化療期間因化療藥物抑制纖溶活性與組織因子釋放，容易繼發(fā)高凝狀態(tài)，血管條件較差，若穿刺者技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺，容易對(duì)患兒血管造成損害;同時(shí)患兒肢體過(guò)度運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管或穿刺鞘對(duì)靜脈內(nèi)膜機(jī)械性摩擦刺激，從而出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)[4]。本文分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性血液病患兒化療期間靜脈炎預(yù)防的效果，以期為惡性血液病患兒選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度明顯較對(duì)照組高，主要是由于化療前給予患兒家屬健康教育，可一定程度避免患兒靜脈炎的發(fā)生。若出現(xiàn)靜脈炎，不僅增加患兒痛苦，也會(huì)導(dǎo)致不易建立靜脈通道，直接影響治療進(jìn)程，而健康教育后可使患兒家屬產(chǎn)生遵醫(yī)行為，同時(shí)掌握降低患兒化療靜脈炎發(fā)生率的自我保護(hù)方法;再次，在化療時(shí)配以專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理，按時(shí)巡視，可顯著降低患兒靜脈炎的發(fā)生率;此外護(hù)理人員置管需要嫻熟的技巧，從而正確評(píng)估血管，先選擇貴要靜脈，因其靜脈瓣少，靜脈粗直，再選擇最細(xì)的導(dǎo)管，可避免因?qū)Ч艽帧⒀芗?xì)引起的血管摩擦;術(shù)后護(hù)理中患兒避免壓迫肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肢體大幅度活動(dòng)，避免移動(dòng)導(dǎo)管，以上均可降低靜脈炎的發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可降低惡性血液病患兒化療期間靜脈炎發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究病例資料較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入分析。

參考文獻(xiàn)

[1]? 張洪波，周麗娜.PICC置管時(shí)機(jī)對(duì)血液病患者靜脈炎的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，08（01）：230-232，240.

[2] 歐陽(yáng)燕飛.惡性血液病患者化療期的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估及優(yōu)化護(hù)理模式研究[J].養(yǎng)生保健指南，2019，05（18）：218.

[3] 陶豫潔.三級(jí)預(yù)防護(hù)理模式在惡性血液病患者圍化療期口腔黏膜護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（20）：72-73.

[4] 季娟，牛巧紅，暴江萍，等.惡性血液病患者心理彈性水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（01）：169-172.

[5] 鄭湧智，李健，樂(lè)少華，等.惡性血液病兒童化療后合并血流感染的病原菌分布及耐藥情況分析[J].中華血液學(xué)雜志，2019，40（03）：235-237.