CT增強(qiáng)掃描注射碘對(duì)比劑的臨床觀察與急救護(hù)理

王艷華 唐亞姝

【摘 要】? 目的 ： 分析CT增強(qiáng)掃描注射碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)情況與急救護(hù)理措施。方法 ： 對(duì)2017年2月至2020年2月在本院接受CT增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察碘對(duì)比劑注射期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、急救處理流程及護(hù)理方法。結(jié)果 ： 在42例患者中，25例患者出現(xiàn)輕度惡心及心慌，12例患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，4例患者出現(xiàn)喉頭水腫，1例患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，所有患者嚴(yán)格按照碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)急救流程搶救并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后獲得成功，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及死亡病例。結(jié)論 ： 患者接受CT增強(qiáng)掃描注射碘對(duì)比劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)實(shí)施急救處理流程及護(hù)理，保證患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】? CT增強(qiáng)掃描;碘對(duì)比劑;不良反應(yīng);急救護(hù)理

Clinical observation and emergency nursing of injecting iodine contrast agent on enhanced CT

Wang Yanhua， Tang Yashu

Chifeng Cancer Hospital， Chifeng， Inner Mongolia 024000

[Abstract]? Objective：To analyze the adverse reactions and emergency nursing measures of iodine contrast agent injection in enhanced CT scan. Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 42 patients with adverse reactions of iodine contrast media during enhanced CT scan in our hospital from February 2017 to February 2020 was carried out to observe the occurrence of adverse reactions， emergency treatment procedures and care methods. Results： Among the 42 cases， 25 cases had mild nausea and palpitation， 12 cases had prodromal symptoms， 4 cases had laryngeal edema， and 1 case had anaphylactic shock. All patients were rescued in strict accordance with the emergency procedures and implemented corresponding nursing interventions and were successful without any related complications or deaths. Conclusion： When patients undergoing enhanced CT scanning and injecting iodine contrast agent， the occurrence of adverse reactions should be closely observed. Once abnormalities occur， emergency treatment procedures and nursing care should be implemented in time.

[Key words] ]Enhanced CT scan;Iodine contrast agent;Adverse reactions;Emergency care

CT增強(qiáng)掃描是臨床上常見(jiàn)的一種影像學(xué)檢查技術(shù)，可通過(guò)造影劑的密度差來(lái)定性診斷病變組織，與常規(guī)的CT平掃相比可為臨床醫(yī)師提供更多的診斷信息，進(jìn)而為疾病診斷提供有力的參考依據(jù)。為保證獲取優(yōu)質(zhì)的CT圖像，在CT增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)靜脈快速注入大劑量的碘對(duì)比劑是其關(guān)鍵所在[1]。盡管注入碘對(duì)比劑可更加清晰地顯示病變組織位置及大小，但大劑量、高濃度快速注射，加之患者常伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒及自身疾病影響常易引發(fā)惡心、心慌、喉頭水腫、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)[2]。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，CT增強(qiáng)掃描的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)9%以上，因此在接受CT增強(qiáng)掃描中明確造影劑使用程序及急救流程，同時(shí)配合相應(yīng)的急救護(hù)理措施對(duì)保證檢查的安全性尤為必要[3]。本研究探討了CT增強(qiáng)掃描注射碘對(duì)比劑的臨床觀察與急救護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年2月至2020年2月在本院接受CT增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的42例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均為首次接受CT增強(qiáng)掃描檢查，自愿參與本次研究，且排除意識(shí)障礙、碘過(guò)敏、無(wú)法配合檢查、自身免疫性疾病、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、哮喘及臨床資料不全者。其中男22例，女20例，年齡18～83歲，平均（48.36±3.42）歲，檢查部位：腹部18例，頭頸部14例，胸部8例，盆腔2例。

1.2 方法

1.2.1? 儀器與檢查方法 選擇美國(guó)GE discovery 750HD 64排螺旋CT掃描儀及MADRED雙筒高壓注射器，碘對(duì)比劑：優(yōu)維顯300mgI/mL， 碘帕醇370mgI/mL，歐乃派克300mgI/mL，碘海醇350mgI/mL。檢查前叮囑患者仔細(xì)閱讀CT增強(qiáng)掃描知情同意書(shū)，使其全面掌握適應(yīng)證，并根據(jù)患者的檢查部位給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，檢查時(shí)指導(dǎo)患者擺放檢查體位， 于上肢靜脈穿刺留置20G靜脈套管針并連接高壓注射器，先注射小劑量0.9%的氯化鈉溶液，確保套管針在靜脈內(nèi)后再準(zhǔn)備開(kāi)始注射碘對(duì)比劑，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的用藥反應(yīng)。

1.2.2 不良反應(yīng)觀察及急救流程 若患者出現(xiàn)惡心、心慌、顏面部出現(xiàn)少量小皮疹時(shí)應(yīng)囑患者攝入大量清水以促進(jìn)碘對(duì)比劑排泄，之后觀察30min左右，待癥狀明顯緩解后則無(wú)需特殊處理即可離開(kāi)。若患者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、風(fēng)團(tuán)樣皮疹、皮膚瘙癢等前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)立即停止注射對(duì)比劑，同時(shí)靜脈注射5mg地塞米松，建立另一條靜脈通道備用，之后觀察60min左右，待癥狀明顯緩解后則無(wú)需特殊處理。若患者出現(xiàn)出現(xiàn)休克、血壓下降、皮膚濕冷、結(jié)膜充血、呼吸困難等喉頭水腫癥狀或腹痛、大小便失禁等應(yīng)立即停止注射碘對(duì)比劑并皮下注射腎上腺素0.3～0.5mL，同時(shí)給予高流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征變化，靜脈推注5～10mg地塞米松，并通知急診醫(yī)師安排急診搶救。若患者出現(xiàn)意識(shí)及呼吸消失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。

1.2.3 護(hù)理措施 1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，向患者講解負(fù)面情緒及不良精神狀態(tài)會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，選擇患者感興趣的話(huà)題轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者多飲水對(duì)促進(jìn)碘對(duì)比劑排泄的好處。提前向患者講解碘對(duì)比劑可能引發(fā)的不良反應(yīng)，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，并向患者講解相應(yīng)的急救處理措施，緩解患者的內(nèi)心的顧慮。2）檢查前后護(hù)理：檢查前指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攝入溫水，并控制飲水速度，同時(shí)講解飲水時(shí)間對(duì)檢查結(jié)果的影響。檢查時(shí)根據(jù)患者的檢查部位協(xié)助患者擺放檢查體位，并囑患者避免移動(dòng)身體，保證圖像質(zhì)量。檢查后需留觀30min，待患者未出現(xiàn)任何不適后方可離開(kāi)。3）滲漏護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)碘對(duì)比劑滲漏時(shí)應(yīng)立即停止注射，輕中度者適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，緩解肢體腫脹。

2 結(jié)果

在42例患者中，25例患者出現(xiàn)輕度惡心及心慌，12例患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，4例患者出現(xiàn)喉頭水腫，1例患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，所有患者嚴(yán)格按照碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)急救流程搶救并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后獲得成功，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及死亡病例。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描是臨床上常見(jiàn)的一種輔助檢查手段，具有圖像清晰、分辨率高、掃描時(shí)間快、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病的診斷。碘造影劑使用范圍廣，安全性高，但掃描時(shí)需快速、大劑量注入，患者常因自身體質(zhì)、負(fù)面情緒等因素的影響而出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而影響檢查的順利進(jìn)行[4-5]。因此在CT增強(qiáng)掃描時(shí)還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生情況，詳細(xì)落實(shí)檢查前準(zhǔn)備工作及急救流程，并配合針對(duì)性的護(hù)理措施保證檢查的準(zhǔn)確性及患者的安全性。本研究結(jié)果顯示，在42例患者中，25例患者出現(xiàn)輕度惡心及心慌，12例患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，4例患者出現(xiàn)喉頭水腫，1例患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，所有患者嚴(yán)格按照碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)急救流程搶救并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后獲得成功，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及死亡病例。

綜上所述，患者接受CT增強(qiáng)掃描注射碘對(duì)比劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)實(shí)施急救處理流程及護(hù)理，保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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