陰道雌激素與盆底康復聯(lián)合應用治療女性壓力性尿失禁的臨床療效及不良反應分析

辛春

【摘 要】? 目的 ： 分析陰道雌激素與盆底康復聯(lián)合應用治療女性壓力性尿失禁的效果。方法 ： 將2016年1月至2019年1月本院收治的500例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各250例，對照組給予盆底康復治療，觀察組給予陰道雌激素與盆底康復聯(lián)合治療。對比兩組患者治療前后子宮內膜厚度、漏尿量、尿失禁情況、盆底肌肉張力以及不良反應發(fā)生率等。結果 ： 兩組治療前的殘余尿量、漏尿量、尿失禁指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組相關指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療前的VSP、VRP指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組壓力性尿失禁患者的VSP、VRP指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ： 陰道雌激素結合盆底康復能夠有效地改善患者不適癥狀，促使患者盡快康復，具有較高的安全性，應用價值較高。

【關鍵詞】? 陰道雌激素;盆底康復;壓力性尿失禁

壓力性尿失禁主要是指因咳嗽，噴嚏以及劇烈運動等因素導致患者腹壓增大，尿液從尿道口漏出，發(fā)生遺尿、漏尿等情況。該病多發(fā)于中年女性人群，發(fā)病率約為20%，該病會導致患者生活以及工作受到嚴重的影響，使其生活質量降低。當前對于此病的治療主要是以藥物和手術治療為主，不同的治療方式具有不同的優(yōu)勢與弊端。藥物治療具有一定的禁忌證，長時間用藥可能導致患者發(fā)生各種不良反應，進而加重患者的病情;手術治療具有較為理想的效果，但存在著較大的風險[1]。研究指出，陰道雌激素結合盆底康復訓練對于此類患者具有顯著的療效，有利于增強患者的尿道關閉作用，緩解尿失禁癥狀，降低不良反應發(fā)生風險，提高臨床治療的安全性。本次研究以500例患者為對象，分析該陰道雌激素與盆底康復聯(lián)合治療的應用價值，詳細如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將2016年1月至2019年1月本院收治的500例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各250例。對照組患者年齡為34～53歲，平均年齡為（45.7±5.4）歲，病程3個月～6年，平均病程為（2.4±0.5）年，給予盆底康復治療;觀察組患者年齡為35～54歲，平均年齡為（46.2±5.5）歲，病程6個月～7年，平均病程為（2.4±0.6）年，給予陰道雌激素與盆底康復聯(lián)合治療。兩組患者在基礎資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意本次研究，本院倫理委員會已批準本研究的開展。

納入標準：1）患者均符合國際尿控協(xié)會發(fā)布的壓力性尿失禁診斷標準[2];2）患者的臨床資料全面;3）膀胱頸抬高試驗均陽性;4）患者及家屬對此次研究均知情同意;5）均為解剖型壓力性尿失禁，導尿法測殘余尿量小于50mL;6）精神正常者。

排除標準：1）患者的臨床信息資料不全面;2）有陰道炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染和尿失禁手術史的患者;3）精神異常者;4）患者伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭;5）下尿路梗阻患者;6）未簽署同意書者。

1.2 方法

對照組僅給予盆底康復治療，患者均需給予電刺激，陰道啞鈴等訓練，需將電刺激治療針頭放置于患者陰道之中，根據患者的情況對頻率進行適當調整，同時對患者進行會陰部，腹部收縮等訓練，0.5h/次，2次/d，陰道啞鈴訓練程度應由輕到重，1次/d，期間需遵循循序漸進的原則。觀察組患者在對照組基礎上給予陰道雌激素治療，于患者陰道涂抹0.5g雌三醇軟膏[注冊證號H20091091，Organon（Ireland） Ltd.]，1次/d。兩組均需連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1）使用B超測定患者膀胱殘余尿量;使用尿墊試驗記錄患者1h漏尿量;使用尿失禁問卷調查表分析患者尿失禁情況。2）觀察兩組治療后的不良反應發(fā)生率。患者的不良反應主要包括灼熱感、溢液增多與痛癢感等方面。3）在治療前后分別測定兩組患者的陰道收縮壓（VSP）和陰道靜息壓（VRP），對兩組患者的盆底肌肉張力進行對比評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據納入SPSS 18.0軟件中進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（? ±s ）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標對比

兩組治療前的殘余尿量、漏尿量、尿失禁指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組相關指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組壓力性尿失禁患者的不良反應發(fā)生率為3.6%，對照組壓力性尿失禁患者的不良反應發(fā)生率為4.4%，兩組患者在灼熱感、溢液增多、痛癢感等不良反應發(fā)生率方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組女性壓力性尿失禁患者的盆底肌肉張力對比

兩組治療前的VSP、VRP指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組壓力性尿失禁患者的VSP、VRP指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

壓力性尿失禁屬于臨床較為常見的一種疾病，多發(fā)于中年女性，具有危害程度大、發(fā)病率高等特點。婦女妊娠期間子宮會逐漸增大，對盆底肌肉過度牽拉，在分娩過程中患者盆底組織機構會受到一定的損傷，導致患者在咳嗽或者腹部用力過度的情況會出現(xiàn)漏尿等癥狀。患者因在生理上無法自主排尿，則會對其生活以及工作造成嚴重的影響，在心理方面導致患者產生自卑感，害怕與外界接觸，對其人際交往帶來一定的不良影響[2]。