自由體位、激勵式護理對無剖宮產指征初產婦自然分娩的促進效果

崔榮夏

【摘 要】? 目的 ： 探討自由體位、激勵式護理對無剖宮產指征初產婦自然分娩的促進效果。方法 ： 選擇2018年1月至2019年1月300例無剖宮產指征初產婦分為對照組和觀察組，每組150例。對照組給予傳統分娩、常規護理，觀察組采用自由體位、激勵式護理，觀察比較兩組產婦的產程時間和妊娠結局。結果 ： 兩組產時疼痛比較，觀察組VAS評分低于對照組評分（P<0.05）;觀察組總產程時間為（9.34±3.61）h，顯著低于對照組的（12.11±8.21）h（t=5.296，P=0.024）;觀察組妊娠結局明顯優于于對照組（P<0.05）。結論 ： 在分娩過程中，以自由體位的方式進行分娩能夠顯著縮短產程時間，而激勵式心理護理干預通過積極的情感支持可緩解產婦焦慮的心態，顯著縮短產程，降低新生兒窒息率，值得應用。

【關鍵詞】? 自由體位;激勵式護理;無剖宮產指征初產婦;自然分娩;促進效果

Promoting effect of free body position and motivational nursing on natural delivery of primipara without indication of cesarean section

Cui Rongxia

Maternity and Child Health Hospital of Yuncheng City， Shanxi Province， Yuncheng， Shanxi 044000

[Abstract]? Objective：To explore the effect of free posture and motivational nursing on the natural delivery of primiparas without indication of cesarean section. Methods： From January 2018 to January 2019， 300 primiparas without indications for cesarean section were divided into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group was given traditional childbirth and routine nursing care， and the observation group was given free-position and incentive nursing care to observe and compare the labor time and pregnancy outcome of the two groups. Results： Comparing the pain during labor between the two groups， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the total labor time of the observation group was （9.34±3.61）h， which was significantly lower than that of the control group （12.11±8.21）h （t=5.296， P=0.024）; the pregnancy outcome of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： During childbirth， giving birth in a free position can significantly shorten the time of labor， and motivational psychological nursing intervention through positive emotional support can alleviate the anxiety of the mother， significantly shorten the labor， and reduce the rate of neonatal asphyxia. It is worthy of application.

[Key words] Free body position; Motivational care; Primiparas without indication of cesarean section; Natural delivery; Promotion effect

自然分娩相較于剖宮產，前者對產婦的損傷較小，恢復時間更快，還能夠有效降低新生兒相關并發癥的發生[1]。因分娩中伴有劇烈疼痛，大多數產婦在分娩時會經歷一系列的負面情緒，如恐懼、焦慮和抑郁。這些不良情緒狀態的持續滋生會影響產婦的應激反應，增加分娩難度，阻礙分娩進程。因而良好的護理方式可以促進放松技巧的掌握，轉移壓力，調整和保持良好的精神狀態，減少恐懼，促進自然分娩[2]。本文以無剖宮產指征初產婦作為對象開展研究，探討自由體位、激勵式護理對無剖宮產指征初產婦自然分娩的促進效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月無剖宮產指征初產婦300例分為對照組和觀察組，每組150例。納入標準[3]：1）所有產婦均為初產婦;2）所有產婦胎位、骨盆均正常，未出現產科合并癥及并發癥;3）臨產前無剖宮產指征;4）孕婦以及家屬知曉本研究并同意。排除標準：1）內外科疾病產婦;2）有產科合并癥及并發癥產婦;3）存在精神疾病史或認知障礙患者。其中，對照組150例，年齡20～31歲，平均（25.20±4.50）歲;孕周37～42周，平均（39.29±2.15）周。觀察組150例，年齡21～32歲，平均（26.20±5.45）歲;孕周37～41周，平均（38.49±1.15）周。

1.2 方法

對照組：給予傳統分娩、常規護理。給予傳統臥位的體位進行待產，產房內均以平臥、側臥交替進行待產，直到產婦的宮口開全，讓產婦躺在產床上進行分娩。詳細了解產婦的病史以及生理情況，然后做出心理狀況評估;針對產婦的心理、生理特點進行健康宣教。

觀察組：自由體位、激勵式護理。1）自由體位。給予產婦自由體位進行待產，具體措施為：第一產程時，助產的護士要主動和待產的初產婦進行溝通，予以鼓勵，并告知產婦以自由體位的方式進行分娩的方法及優點。自由體位的分娩體位主要臥位有右半臥位、半臥位等，初產婦可以根據自己的喜好和不同體位舒適度來選擇具體的自由體位進行分娩;與此同時，產婦還可以根據自身情況適當地在待產室內緩慢走動。第二產程時，初產婦依然可以選擇趴立、坐位、側臥位等自由體位。在產婦胎頭撥露時，讓產婦躺在產床上取膀胱截石位進行分娩，一直到分娩結束。2）激勵式護理。在產婦進入醫院待產后就分配助產士給產婦進行一對一的心理干預。從環境上，由助產的護士陪同熟悉產科的環境設施，消除入院后的陌生感和緊張感。接著通過助產的護士與產婦的接觸，詳細了解產婦本次妊娠經過、孕產史和體格檢查，進一步對其性格、文化素養及心理狀態作出評估，針對性進行健康教育以及分娩知識的指導和情感支持，讓產婦了解分娩全過程，以正確的心理對待分娩陣痛。在這一過程中，助產護士全程陪同。

1.3 觀察指標

采用VAS評分比較兩組產時疼痛程度，最高分10分，分值越高代表越疼痛[4];比較產程時間（第一產程、第二產程、總產程）和妊娠結局（產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理所得數據，計數資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示;計量資料行t檢驗，采用（? ±s ）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產時疼痛程度比較

兩組產時疼痛比較，觀察組VAS評分低于對照組評分（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產程時間比較

觀察組的產程時間低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組妊娠結局優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國剖宮產率居高不下，剖宮產雖然是可以解決難產和保護胎兒的措施，但產后給孕婦造成的身心健康或并發癥不可忽視。影響產婦剖宮產因素較多，產前健康教育、家庭及社會環境、母體和胎兒因素均可影響，如何減少不必要的剖宮產，增加產婦自然分娩信心，成為社會共同關注的問題。自然分娩給初產婦帶來痛苦和恐懼的心理因素是其選擇剖宮產的主要原因，自然分娩雖然是一個正常的生理現象，然而對初產婦來說，又是生活中的重大事件，會引起心理上的變化，其中最常見的是焦慮和抑郁[5]。而本次選擇自由體位進行分娩，是從產婦的角度出發，增加產婦在分娩過程中的舒適度，并減少產婦對分娩痛的注意力，同時提高痛閾。連同激勵式護理，在初產婦待產的時候，有一對一的護理和陪同，幫助產婦能正確認識分娩，有效避免產婦因為是初產婦而產生的恐懼、緊張等不良心理問題對分娩進程的不利影響，進一步有效促進產婦自然分娩，減輕分娩痛。

VAS評分在疼痛方面評分具有很高的可信度，同樣在評定產后回憶產程中的疼痛程度具有較高的效度。本研究結果顯示，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），分析自由體位的分娩方式轉移了患者的注意力，患者得到了良好的放松，說明其護理可明顯緩解患者分娩疼痛。在本研究中，觀察組的產程時間低于對照組（P<0.05），這說明在分娩過程中自由體位的分娩方式讓分娩變得方便，使得產程時間縮短。另外，觀察組妊娠結局優于對照組（P<0.05），這說明激勵式護理使得初產婦產后并發癥的發生大大減少，妊娠結局較好。研究報道[6]，母體處于自由體位，可防止子宮和胎兒壓迫母體下腔靜脈，擴大盆腔空間，有利于胎兒旋轉，同時在自由體位的生產方式中加入激勵式護理，通過激勵使機體始終處于高度興奮狀態，提高母嬰安全，本研究結論與此結果一致。

綜上所述，在分娩過程中，初產婦采用自由體位的方式進行分娩能夠顯著縮短產程時間，而激勵式心理護理干預通過積極的情感支持能顯著縮短產程，降低新生兒窒息率，值得應用。

參考文獻

[1]? 劉婷婷，黃亮.不同分娩方式對嬰幼兒生長發育狀況的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3536-3539.

[2] 何冬香，黃小花，張春燕.產前心理護理干預對初產婦分娩方式及分娩后抑郁的影響價值[J].四川解剖學雜志，2018，26（04）：71-72.

[3] 王春娟，李小娟.產前健康教育干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（34）：191-192.

[4] 楊英燕.分娩球聯合自由體位助產對初產婦分娩結局的影響[J].當代護士（中旬刊），2020，27（05）：45-47.

[5] 張玉潔.自由體位在分娩結局改善中的應用價值[J].中外醫學研究，2019，17（22）：166-167.

[6] 萬麗娟，李春梅.自我效能聯合自由體位分娩對初產婦的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（10）：75-77.