液基細胞學及高危型HPV聯合應用在宮頸癌篩查中的臨床價值

田維莉 陳昌榮

【摘 要】? 目的 ： 探討液基細胞學（TCT）及高危型HPV聯合應用在宮頸癌篩查中的臨床價值。方法 ： 選擇2019年1月至2020年3月在本院接受宮頸癌篩查的2514例患者，均行TCT及高危型HPV檢查，以病理組織活檢為診斷的金標準，分析其篩查結果。結果 ： 在2514例受檢者中，TCT檢測異常84例，其中ASC 31例，鱗狀上皮內低度病變26例，鱗狀上皮內高度病變27例;HPV檢測異常363例，低危型80例，高危型283例。CIN及以上病變的檢出率隨宮頸細胞學病變程度的加重而升高，TCT聯合高危HPV更有利于提高宮頸病變檢出率。結論 ： TCT聯合高危型HPV可有效確診宮頸病變，在基層醫院宮頸癌篩查中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】? TCT;高危型HPV;宮頸癌篩查;病理組織活檢

The clinical value of combined application of liquid-based cytology and high-risk HPV in cervical cancer screening

Tian Weili， Chen Changrong

People's Hospital of Suiyang County， Zunyi， Guizhou 563300

[Abstract]? Objective：To explore the value of combined application of liquid-based cytology （TCT） and high-risk HPV in cervical cancer screening. Methods： 2514 patients in our hospital screened for cervical cancer were selected. They all underwent TCT and high-risk HPV examinations， and the screening results were analyzed. Results： Among the selected patients， 84 cases were abnormal in TCT detection， including 31 cases of ASC， 26 cases of low-grade squamous intraepithelial lesions， 27 cases of high-grade squamous intraepithelial lesions， and 363 cases were abnormal in HPV detection， including 80 cases of low-risk type， 283 cases of high-risk type. The detection rate of CIN and above lesions increased with the severity of cervical cytological lesions. TCT combined with high-risk HPV was more conducive to increasing the detection rate of cervical lesions. Conclusion： TCT combined with high-risk HPV can effectively diagnose cervical lesions and has high application value in cervical cancer screening in primary hospitals.

[Key words] TCT; High-risk HPV; Cervical cancer screening; Pathological tissue biopsy

宮頸癌是女性生殖系統最為常見的一種惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，根據數據調查顯示，目前全球每年有50萬宮頸癌新發病例，我國每年有15萬新發病例[1]。宮頸癌上皮瘤變（CIN）屬于癌前病變，根據其嚴重程度可分為CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，若未及時治療則會進展為原位癌甚至浸潤癌。HPV感染是導致癌前病變及宮頸癌的主要因素，目前臨床上常通過TCT檢查及高危型HPV檢測來篩查宮頸癌以達到早發現、早治療，改善預后質量的目的[2]。本研究探討了TCT及高危型HPV聯合應用在宮頸癌篩查中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2020年3月在本院接受宮頸癌篩查的2514例患者為研究對象， 所有受檢者均有性生活史3年以上，且排除已患有宮頸癌、精神病史、妊娠期婦女、因良性疾病子宮全切的婦女及無法配合本次篩查者。患者年齡17～81歲，平均 年齡（44.76±3.27）歲;孕次0～5次，平均（2.73±1.12）次;產次0～3次，平均（1.42±0.32）次;受教育程度：小學及以下422例，初中750例，高中516例，大專及以上826例。所有受檢者在一般臨床資料方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均填寫統一的“宮頸癌檢查個案登記表”，接受常規的婦科檢查、TCT、高危HPV檢查。在患者非月經期，實施檢查前3d無陰道用藥，檢查前24h無性生活，常規婦科檢查后行TCT檢測，采用配套專用一次性宮頸刷置入子宮頸管麟柱交界處，按同一方向轉動宮頸刷3～5周，并且停留在10s以上，將刷頭置入細胞保存液中送病理科制備單細胞圖片，標本充分振蕩混勻，離心試管加入梯度離心液并加入樣本，1090r/min，離心3min，去掉上層液體至刻度線，1500r/min離心10min，去掉全部上清液，加入緩沖液振蕩混勻，將懸液滴入膜筒沉降10min巴氏染色，二甲苯透明濕封片，保證細胞的立體結構，并快速滴入95%乙醇固定液進行內固定，晾干后行巴氏染色檢查，通過TBS分類系統給出結果。高危HPV檢測取材同TCT，選擇第二代雜交捕獲技術利用定性檢測法并檢測WHO確認的15種高危型。最后對TCT及HPV檢測異常者行陰道鏡下多點活檢或采用于3、6、9、12多點活檢，送病理科行病理學切片觀察，上皮異性者免疫組織化學染色觀察P16及ki67的陽性表達模式，確定高級別或低級別上皮內病變。

1.3 診斷標準

細胞病理分級包括不典型鱗狀細胞（ASC）、鱗狀上皮內低度病變、鱗狀上皮內高度病變、鱗狀細胞癌及腺癌。病理組織活檢分為炎癥、宮頸上皮內瘤變（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ）、宮頸癌。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT與高危HPV檢測

在2514例受檢者中，TCT檢測異常84例，其中ASC 31例，鱗狀上皮內低度病變26例，鱗狀上皮內高度病變27例;HPV檢測異常363例，低危型80例，高危型283例。其中16型19例，18型20例。

2.2 不同細胞學病變程度與病理組織活檢

CIN及以上病變的檢出率隨宮頸細胞學病變程度的加重而升高，ASC宮頸病變檢出率為29.03%（9/31），鱗狀上皮內低度病變宮頸病變檢出率為42.31%（11/26），鱗狀上皮內高度病變宮頸病變檢出率為85.18%（23/27），差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 單獨TCT與TCT聯合高危HPV檢測

TCT聯合高危HPV可有效確診宮頸病變，為臨床確立治療方案提供準確的參考依據。見表2。

3 討論

近年來，我國宮頸癌的發病率呈明顯的增長趨勢且趨于 年輕化，早期常無明顯癥狀，不易篩查出來。液基細胞檢測敏感度較低，易受制片及讀片等因素的影響[3]。高危型HPV篩查敏感度較高，但特異性較差，誤診率較高，兩者單獨檢測時結果常無明顯差異性[4]。液基細胞學檢測原理主要為觀察、篩查病理組織形態，可反映疾病程度及分期狀態，而高危型HPV檢測原理主要以病理為主，在惡性腫瘤篩查中的靈敏度高，兩種方法聯合應用時可有效彌補彼此的不足，準確判斷疾病性質、類型[5]。本研究結果表明，在2514例受檢者中，TCT檢測異常84例，其中ASC 31例，鱗狀上皮內低度病變26例，鱗狀上皮內高度病變27例;HPV檢測異常363例，低危型80例，高危型283例。CIN及以上病變的檢出率隨宮頸細胞學病變程度的加重而升高。

綜上所述，TCT聯合高危型HPV可有效確診宮頸病變，在基層醫院宮頸癌篩查中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]? 唐大峻.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯合應用的臨床價值[J].系統醫學，2018，03（04）：143-144，150.

[2] 孫青燕.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯合應用的臨床價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，06（33）：101-102.

[3] 張喜連.聯合應用高危型HPV篩查及液基細胞學檢測在宮頸癌篩查中的的應用價值分析[J].現代醫用影像學，2019，28（02）：421-422.

[4] 丁彥榮.高危型人乳頭瘤病毒檢測聯合薄層液基細胞學在宮頸癌篩查中的應用[J].山西職工醫學院學報，2019，29（01）：10-12.

[5] 姜克萍，杜志順.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細胞學聯合應用的臨床價值[J].皮膚病與性病，2019，41（01）：112-113.