黃體酮聯合低分子肝素鈉治療復發性流產療效觀察

葛志娟

【摘 要】? 目的 ： 觀察黃體酮聯合低分子肝素鈉治療復發性流產療效。方法 ： 將本院2018年10月至2019年10月收治的78例復發性流產患者作為臨床研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，對照組39例患者使用黃體酮治療，觀察組39例患者使用黃體酮聯合低分子肝素鈉治療。對比分析兩組患者實際治療效果。結果 ： 觀察組患者妊娠結局中，活產率達到87.18%，流產率為12.82%;對照組患者妊娠結局中，活產率為66.67%，而流產率達到33.33%（P<0.05）。觀察組患者的空腹孕酮、絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平均高于對照組。結論 ： 在復發性流產的治療中使用黃體酮聯合低分子肝素鈉，效果顯著，有利于成功保胎，并且患者沒有明顯的不良反應，該方法值得臨床上應用。

【關鍵詞】? 黃體酮;低分子肝素鈉;復發性流產

復發性流產即連續發生3次或3次以上的自然流產者，流產則主要指的是孕婦28周前終止妊娠。造成復發性流產的原因主要包括染色體異常、免疫功能異常、生殖道感染以及宮頸機能不全等。臨床上一直致力于探索治療復發性流產的科學方法，在這個過程中發現黃體酮聯合低分子肝素鈉可以取得較好的效果，但是相關文獻較少，故筆者對此進行研究，并以本院的患者為例，現將研究內容總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例復發性流產患者的年齡為25～37歲，平均年齡（31.7±2.1）歲;流產次數為3～5次，平均（3.81±0.36）次。所有患者均支持本次臨床研究工作，自愿參與并提供相關資料，同時倫理委員會審核同意本次研究;兩組患者的一般資料比較，無顯著差異，具有可比性。

排除標準：患有感染性疾病;患有免疫性疾病;曾有過不良宮腔操作或是剖宮產;生殖器異常;患有內分泌疾病;易過敏體質。

1.2 方法

對照組患者使用黃體酮治療，空腹孕酮低于10ng/mL時，通過肌肉注射，使用劑量為20mg/d;空腹孕酮在10～20ng/mL時，肌肉注射，使用劑量為10mg/d[1]。

觀察組患者使用黃體酮聯合低分子肝素鈉治療，空腹孕酮低于10ng/mL時，肌肉注射黃體酮20mg/d，空腹孕酮在10～20ng/mL時，肌肉注射黃體酮10mg/d;同時，經皮下注射5000U低分子肝素鈉[2]。

兩組患者的注射次數均為1次/d，治療時間為孕12周時停止用藥[3]。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的妊娠結局：足月產、早產活嬰以及流產，活產率=足月產率+早產活嬰率。2）對比兩組患者復發性流產性激素水平：患者停藥之后抽取3mL空腹靜脈血，將血液樣本靜置1h后以轉速3000r/min進行離心操作，時間為10min，提取上清液，使用全自動生化分析儀進行檢測，檢測項目包括P（空腹孕酮）、HCG（絨毛膜促性腺激素）、E2（雌二醇）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者妊娠結局

觀察組患者的妊娠結局中，活產率達到87.18%，且足月產的比例為56.41%，顯著高于對照組的66.67%、41.03%;同時，觀察組患者的流產率為12.82%，而對照組患者的流產率高達33.33%。兩組患者以上數據比較，P<0.05，差異顯著，有統計學意義。見表1。

2.2 對比兩組患者復發性流產性激素水平

觀察組患者經過治療后，其空腹孕酮、絨毛膜促性腺激素、雌二醇復發性流產性激素水平均高于對照組，說明治療效果優于對照組，并且P<0.05，證明黃體酮聯合低分子肝素鈉治療復發性流產在臨床上有較高的應用價值。詳情見表2。

3 討論

所謂復發性流產，主要指的是患者在與同一性伴侶結合的過程中，超過兩次出現自然流產。所謂自然流產，主要指的是妊娠時間短于28周，胎兒體質量低于1000g，在這種情況下出現自然流產，進而導致產婦出現妊娠失敗的問題。醫學研究顯示，此類問題的發生率約在5%，且隨著患者流產次數的增加，疾病復發的概率也會相應增加，不僅會給女性的生理健康帶來嚴重影響，同時也會在一定程度上增加女性的痛苦，非常不利于社會以及女性自身家庭的穩定。

導致此類問題出現的因素有很多，通常情況下女性復發性流產問題的出現與染色體異常、生殖器官異常、母體內分泌失調等因素有關，其中，解剖因素以及遺傳因素多數情況下被歸為先天因素的范疇之內，通過后天手術的方式以及輔助生殖的方式，能夠有效解決此類問題，但是藥物治療的方式往往效果十分有限。若患者是因為母體內分泌失調因素導致的復發性流產，包括高泌乳素血癥、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征以及甲狀腺功能減退等，則會在一定程度上導致胚胎無法正常著床，進而使女性出現反復流產的問題。女性復發性流產問題的出現不僅有其個人的因素，同時也有著一定的社會因素，女性在日常生活中一方面要注意關注自身的生理健康，同時也需要注意日常生活中壓力的釋放，避免因壓力過大而導致流產問題出現。針對病理性的復發性流產，臨床上則需要積極進行治療，針對存在此類問題的女性，還要及時做好對患者的心理調節工作，幫助患者樹立康復的信心，多為患者介紹一些以往康復的病例，避免其在日常生活中過度恐慌，進而產生自卑感，影響自己的身心健康。

在上述提到的因素之外，仍有40%的女性無法確定自然流產問題的發生原因，相對來說治療難度整體較高。而隨著現代醫療技術的發展，雖然復發性流產問題會給女性帶來一定的困擾，但是其治療難度也有了較大幅度的降低，部分患者通過藥物的方式能夠有效解決此類問題，但是，藥物治療的療效無法得到有效保證。從臨床研究的情況來看，如果復發性流產患者能夠得到及時、有效的治療則能夠預防再次流產的發生，改善其妊娠結局;同時，能夠通過改善復發性流產患者的性激素水平，有效降低流產發生率。在傳統的治療中常使用黃體酮，此類藥物臨床上也將其稱作孕酮激素，能夠有效提升患者孕激素的活性，對女性的子宮內膜起到一定的保護作用，同時也能在一定程度上支持胎兒的早期生長。通過為患者進行黃體酮的補充，在女性排卵后與激素共同發生作用，促使患者的子宮內膜進一步充血、增厚，使患者從子宮內膜的增生期進入到分泌期，進而有效促進孕卵著床，為胚胎的后期發育打下良好的基礎。但是，由于患者在使用此類藥物的過程中，也會在一定程度上出現副作用，雖然可在臨床上取得一定效果的基礎上，有效減輕患者的臨床癥狀，但患者的流產率較高[4]。臨床上研究黃體酮與低分子肝素鈉聯合治療在復發性流產方面整體有著較好的療效，不僅能夠有效改善女性的妊娠結局，同時對于改善女性的激素水平也有著十分積極的意義。黃體酮聯合低分子肝素鈉治療復發性流產可提升患者的身體素質，改善胎盤狀態，使胎兒能夠從母體中獲取發育所需要的營養，從而增加保胎成功率，降低流產率，臨床應用價值較高[5]。另外，低分子肝素鈉的應用，對滋養細胞的分化、侵襲等有著一定的促進作用，同時還具有抗栓、抗凝、免疫調節、抗炎等功能，有效調節細胞凋亡，增加早孕期絨毛外滋養層細胞的侵襲能力，具有較好的保胎效果。

本次臨床研究結果顯示，觀察組患者妊娠結局中活產率和流產率均優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。觀察組患者的空腹孕酮、絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平均高于對照組。由此可見，復發性流產的治療中聯合使用黃體酮與低分子肝素鈉，能夠取得較為理想的效果，改善患者妊娠結局和復發性流產性激素水平。雖然此類治療方法在臨床上還沒有得到大范圍的應用，但是隨著相關研究的進一步深入，相關治療方法也將越來越多地受到醫護人員的關注，幫助更多女性恢復健康。

綜上所述，復發性流產影響患者正常生育功能，對患者的身心都造成嚴重影響，甚至會影響其家庭幸福，故而需要采用科學的方法治療復發性流產。黃體酮聯合低分子肝素鈉在治療復發性流產方面取得較好的效果，通過成功保胎改善患者的身心狀態，有利于患者恢復健康，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]? 張粉葉，谷世敏，蓋佳，等.黃體酮聯合低分子肝素鈉治療復發性流產療效觀察[J].中國藥業，2019，28（19）：60-62.

[2] 鄭桂英，張粉葉，谷世敏，等.黃體酮聯合低分子肝素鈉治療復發性流產臨床評價[J].中國藥業，2019，28（18）：75-77.

[3] 陳冬梅.小劑量阿司匹林聯合低分子肝素鈉治療復發性流產的效果觀察[J].臨床醫學，2019，39（09）：117-118.

[4] 榮玉靜.探討低分子肝素鈉治療復發性流產對前置胎盤及早產的影響[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，05（20）：53，55.

[5] 岳釗平，趙小玲，張娟，等.低分子肝素鈉治療復發性流產的臨床療效觀察[J].華南國防醫學雜志，2018，32（06）：376-378.