難治性癌痛患者應用個體化疼痛教育的效果

吳煥姣

【摘要】 目的：探討難治性癌痛患者應用個體化疼痛教育的效果。方法：選取2018年11月-2019年11月以來在本院治療的難治性癌痛患者86例，根據患者病歷號末位進行分組，單數入對照組，雙數入研究組，每組各43例。對照組給予常規癌痛教育，研究組給予個體化疼痛教育。對比兩組疼痛程度以及疼痛持續時間、SAS和SDS評分、疼痛教育效果滿意度。結果：入院第14天，研究組疼痛程度以及疼痛持續時間均明顯低于對照組（P<0.05），SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），疼痛教育效果的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：臨床上給予難治性癌痛患者個體化疼痛教育效果較明顯，可有效減輕患者疼痛癥狀，降低不良情緒對患者影響，提升患者對護理的滿意度，提高臨床鎮痛的療效。

【關鍵詞】 個體化疼痛教育 難治性癌痛 生活質量 疼痛程度

The Effect of Individualized Pain Education for Patients with Refractory Cancer Pain/WU Huanjiao. //

Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized pain education for patients with refractory cancer pain. Method： A total of 86 patients with refractory cancer pain treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected， according to the last of their medical record number， odd number as the control group， even number as the study group， 43 cases in each group. The control group was given regular cancer pain education， the study group was given individualized pain education. The pain degree， pain duration， SAS and SDS scores， and satisfaction with pain education were compared between the two groups. Result： On the 14th day after admission， the pain degree and pain duration in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）; the satisfaction of pain education effect in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In clinical practice， individualized pain education for patients with refractory cancer pain is obvious， which can effectively alleviate the pain symptoms of patients， reduce the impact of adverse emotions on patients， improve the satisfaction of patients with nursing， improve the clinical analgesia effect.

[Key words] Individualized pain education Refractory cancer pain Quality of life Pain degree

First-authors address： Jiujiang No.1 Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.025

近幾年來，癌癥已經逐漸變成一種臨床上的多發以及常見疾病類型，對患者的生命健康造成了極大威脅。而伴隨癌癥所同時出現的癌痛屬于患者最常發生的不良癥狀，并會對患者的生活以及生存質量造成嚴重影響[1]。數據表明，晚期癌癥患者發生疼痛率60%～90%，且大部分患者在臨終之前難以對疼痛感進行完全緩解，并害怕過度依賴于藥物而產生依賴感以及嚴重不良反應等[2]。而個體化疼痛教育屬于臨床疼痛規范化治療當中比較關鍵的環節，它是依據患者的真實狀況以及自身所能夠接受的教育程度等進行的針對性教育指導，需要護理人員嚴格制定出切實可行的個體化疼痛教育方案，并在患者治療期間對患者的狀態進行有效預估，以此來滿足患者的實際需求，因而重視疼痛健康教育以及護理，已經逐漸成為衡量臨床護理質量的關鍵性指標，及時對患者實施科學的疼痛健康教育指導使促進疼痛管理工作順利實施的前提[3]。它不僅能有效降低患者的疼痛以及不適感，并能對患者治療期間產生的心理問題進行有效改善，對于進一步促進患者生活以及生存質量提升具有關鍵意義[4]。本研究探討個體化疼痛教育在難治性癌痛患者的應用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年11月以來在本院治療的難治性癌痛患者86例，根據患者病歷號末位進行分組，單數入對照組（n=43），雙數入研究組（n=43）。納入標準：（1）符合難治性癌痛的相關診斷標準;（2）患者精神狀況不存在異常且能主動配合治療。排除標準：（1）患者本身伴隨有嚴重的慢性神經系統性疾病;（2）患者伴隨有嚴重的臟器器官病變;（3）患者的疼痛癥狀同癌癥的相關疼痛不存在相關性。患者及家屬對此次研究均知情且同意，此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組給予常規癌痛教育。護理人員采取常規性護理方式對患者進行疼痛指導，進而促進患者對疾病知識了解度有進一步的提高。（2）研究組給予個體化疼痛教育。①護理人員在患者入院之后要及時進行疼痛健康教育指導，并統一應用科室制定的《疼痛健康教育手冊》，其內容主要有：疼痛的定義、導致疼痛發生的原因、可能對身體造成的損傷、疼痛評估的方式、及時傾訴疼痛的關鍵作用、嚴格依據醫囑用藥的重要性、用藥后可能會出現的不良反應以及處理的有效措施等。護理人員通過一對一交談以及播放視頻等方式加強患者對健康知識的了解度，減輕患者內心的恐懼以及焦躁感，并對患者內心存在的疑惑給予準確的解答。②給予患者針對性的心理指導，絕大多數患者在發生疼痛時會產生一定程度的焦慮以及煩悶等多種負面情緒，若長時間得不到有效緩解會導致其出現嚴重的抑郁，因而護理人員需及時對患者的心理情緒以及狀態變化進行了解，并積極同患者加強交流，鼓勵引導患者盡快將不良情緒宣泄出來，進而增強患者對后續治療的信心。若發現患者存在嚴重的負面情緒，要積極引導患者宣泄出來，同時盡可能地去滿足患者所提出的合理需求，使患者盡快放下內心的負擔，進而使患者對護理人員的信任感增強，有利于降低護患矛盾。③引導患者選擇合適的體位進行臥床休息，同時利用閱讀書籍以及播放舒緩音樂等方式來轉移患者的注意力，同時還可以依據患者的實際病情狀況給予患者物理止痛，例如針灸、按摩以及熱敷等方式。此外，護理人員要幫助患者取得家庭以及社會的關懷，讓患者充分感受到家人的愛護以及鼓勵，進而緩解其內心的焦躁等不良情緒，使患者能夠主動配合醫生治療。④為患者創造一個比較安靜的交流平臺，引導各個患者之間相互交談并分享自己的疼痛治療方法以及體驗，同時幫助患者建立起病患交流小組，定時進行治療體驗分享以及鍛煉活動等。同時每隔兩個月可以開展一次癌痛知識健康講座，讓相關科室的工作人員對患者存在疑惑的地方進行專門解答，并將一些簡單且易操作的減壓操教給患者，從而進一步對癌痛教育的效果進行鞏固。⑤護理人員要幫助患者學會對疼痛程度進行自我預估，并掌握降低疼痛感的方式，有利于患者在出現劇烈疼痛時能自行找到減輕疼痛的方法。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）觀察比較兩組疼痛程度以及疼痛持續時間，疼痛程度應用疼痛數字評分法（NRS）進行分析，無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分[5]。（2）應用SAS及SDS量表對兩組患者護理后的情緒狀況進行分析。無焦慮：小于50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：大于70分。無抑郁：小于53分;輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：大于73分。分數越高說明患者的情緒狀態就越差[6]。（3）分析兩組疼痛教育效果滿意度，滿意：>80分;基本滿意：60～80分;不滿意：<60分。分數越高，說明患者對此次疼痛教育的滿意度就越高[7]。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男26例，女17例;年齡29～72歲，平均（51.2±2.1）歲;病程4～17個月，平均（10.2±1.9）個月。研究組男21例，女22例;年齡29～71歲，平均（51.3±1.9）歲;病程4～18個月，平均（10.1±2.1）個月。兩組一般資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛程度以及疼痛持續時間對比 入院第1天，兩組組疼痛程度以及疼痛持續時間對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;入院第14天，研究組疼痛程度以及疼痛持續時間對比明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理后SAS、SDS評分對比 研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛教育效果滿意度對比 研究組疼痛教育效果的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.018，P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著我國經濟水平的逐漸升高，人們的生活水平也發生了極大的變化，人們對于自身健康的需求也隨之提高，而癌癥屬于一種會對人體健康以及生命安全造成極大威脅的疾病類型，并會伴隨著病情的不斷進展表現出不同程度的疼痛感，進而對患者的生活以及生存質量造成嚴重威脅[8-9]。而個體化疼痛教育強調讓患者主動參與到疼痛管理的過程中，盡可能消除全部影響疾病恢復的行為以及思維，對于進一步促進治療效果增強、改善患者預后具有關鍵意義[10]。

當前臨床上使用的常規性護理方式存在比較明顯的單一性，護理人員對于癌痛教育以及管理等方面的內容缺乏正確認識，不能及時對患者的疼痛情況進行有效評估，進而會影響疼痛教育工作的順利完成[11]。同時在臨床護理期間，護理人員在工作過程中過于被動的依據醫囑進行有關護理，在給予患者止痛治療之后，并沒有及時對止痛的效果進行有效評估，難以及時對止痛方式進行科學調整，進而使癌痛控制的效果并不理想[12]。而個體化疼痛教育強調使患者自發加入到疼痛管理過程中，減少患者對疾病知識的錯誤認知，降低各種不規范行為對患者恢復所產生的影響，進而使患者能主動采取合理的方式去促進自己身體恢復，極大地增強了患者對護理服務的滿意度[13]。研究發現，研究組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），這說明應用個體化疼痛教育對難治性癌痛患者進行指導能夠促進患者焦躁以及害怕等負面情緒的改善，使預后效果也有所增強，可進一步降低護患之間的矛盾，有利于增強患者對護理服務的滿意度。分析原因為：（1）護理人員依據患者的實際狀況對患者進行針對性的健康教育指導，同時積極了解患者的心理以及情緒狀況，并對其進行有效疏導，極大地提高了患者對護理工作的信任感，有利于盡快緩解患者的負面情緒[14]。（2）護理人員積極同患者進行交談，對患者的疼痛程度進行科學預估，并給予患者切實可行的護理指導，極大地提高了疼痛知識教育的有效性，有利于護理質量以及滿意度的進一步提升[15]。

個體化疼痛教育的最終目的在于對患者的不健康行為進行約束，使其盡快養成積極向上的生活方式[16]。研究發現，研究組疼痛教育效果的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），這說明個體化疼痛教育在臨床中的應用具有理想效果，可有效減輕患者內心的顧慮，提高患者對后續治療的信心。分析原因：常規性的癌痛教育大多都格外注重口頭宣傳，且講述的內容具有單一性，因而臨床護理的效果并不理想[16]。而個體化疼痛教育強調對患者進行多方面的癌痛知識指導，它實現了將癌痛相關內容同患者自身狀況的結合，使疼痛教育的內容更具體化和清晰化，也促使患者能主動參與到護理工作當中，進而了解更多與疾病相關的知識，使患者盡快養成健康的生活方式，患者在認識和行為上的變化確保了疼痛治療的順利進行[17]。

本研究發現，研究組疼痛程度以及疼痛持續時間明顯低于對照組（P<0.05），這說明對難治性癌痛患者進行個體化疼痛教育可促進護理人員對患者疼痛程度有更加準確的了解，進而能夠有效使用鎮痛藥物，減少患者持續疼痛的時間，有利于對患者疼痛感進行有效控制，使患者不適感降低。分析原因：（1）在對患者進行個體化癌痛教育期間，會對護理人員的專業技能進行有效培訓，使護理人員對于癌痛知識的了解更加詳細以及準確，提高了護理人員對疼痛管理的水平，使患者能得到全面以及科學的護理服務[18]。并在對緩緩實施疼痛評估期間能對患者可能出現的多種不良反應以及爆發痛進行及時發現，同時能盡快給予其針對性的止痛處理，進而減輕患者的疼痛感。通過播放舒緩音樂以及閱讀書籍等多種方式來轉移患者自身的注意力，并給予其一定的物理止痛治療，對于進一步緩解患者的疼痛感具有關鍵意義[19]。

（2）個體化疼痛教育的實施是依據患者自身的疼痛程度所制定出來的具有較強針對性的一種臨床護理方式，使患者能夠體驗到更加系統化以及個性化的鎮痛服務，同時護理人員進一步提高對患者健康知識方面的指導，使患者可以增強自身對癌痛相關知識的了解度，從而使患者能主動配合醫生進行后續護理工作，這也在一定程度上提高了臨床鎮痛的療效[20]。

綜上所述，臨床上給予難治性癌痛患者個體化疼痛教育效果較明顯，可有效減輕患者疼痛癥狀，降低不良情緒對患者影響，提升患者對護理的滿意度，提高臨床鎮痛療效。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：周亞杰）