強化醫院成本核算的新思考

王月 王璇 鹿杰

摘 要：受新醫改環境影響，醫療行業趨向于市場化發展，各醫院之間競爭日益激烈。醫院有必要在保障醫療服務質量與服務價格的基礎上，獲得更高的經濟效益。本文圍繞醫院成本核算工作進行探討，分析現階段醫院成本核算工作中面臨的困境，思考強化成本核算工作的新方法，旨在促進提升醫院核心競爭力，實現利益最大化目標。

關鍵詞：醫院? 成本核算? 財務管理

成本核算管理是醫院內部財務管理制度改革的工作重點，新醫改大環境下，對醫院的成本核算工作提出新的要求，不僅與醫院經濟效益密切相關，還直接影響醫院整體管理水平與質量。如何解決現階段成本核算面臨的問題，提高經濟效益，是醫院關注的重點話題之一。

一、醫院成本核算的主要內容

一是醫院整體成本與科室成本。總成本是指醫院在向患者提供醫療服務過程中所產生費用的統稱。而科室成本是指不同科室提供醫療服務所消耗費用的總和。在核算方法上兩者存在差異，且科室總成本不等于醫院整體成本。

二是病種成本與項目成本。項目成本是指向病人提供服務項目時花費的成本，而病種成本則是指對特定病癥診斷研究過程中產生的成本。

三是床日成本與診療人次成本。床日成本是根據醫院床位情況經過均攤后產生的成本，而診療人次成本則是結合門診診療人數經過均攤形成的。

四是實際成本與標準成本。實際成本實際進行工作過程中產生的成本，標準成本則是經由全面評估后得出的預設成本。

二、醫院成本核算主要面臨的困境

隨著新醫療衛生體制改革的不斷深入，我國醫院財務管理水平整體提高，財務風險防御能力有所加強，一定程度上利于醫院的可持續發展。但醫院財務核算較為復雜，易受多種因素影響，導致成本核算工作存在缺陷，仍有一定的提升空間。結合醫院實際財務管理實際情況，總結出醫院開展成本核算工作面臨的三大困境。

（一）成本核算意識淡薄

部分醫院管理層受傳統粗放式管理理念影響，整體管理模式難以適應新醫改后社會對醫院的實際需求，無法適應新時代節約型社會的發展趨勢。主要表現在過于重視精準自動化設備的投資活動、組織醫療活動、醫院收入等方面，而忽視相關人力資源成本的消耗以及醫用消耗品方面的支出。以某醫院為例，該醫院采購醫療設備時，僅考慮主觀需求，忽略使用頻率，導致過多的閑置設備出現，占用大部分醫院流動資金的同時，產生了設備清潔與維修等相關成本費用的支出。

（二）成本分攤不夠科學

通常情況下有關藥品、醫療設備、醫用耗材等的成本支出，均歸集到特定科室或部門，其余成本支出則需要進行公共分攤，在這部分分攤費用中，缺乏完善的成本分攤制度指導工作，極易出現因成本分攤不均而導致各部門推諉責任等情況出現，不利于各部門之間協調合作，成本分攤工作難以做到公平客觀。

（三）缺乏相關專業人才

因不同層次與科室之間所投入的成本存在差異性，需要利用科學合理的成本分攤法完成成本分攤工作。同時，單純以科室經營利益為標準的員工績效考核同樣會影響核算數據的精準性。部分醫院的成本核算系統中并未將人才培養納入工作管理范圍內，影響醫院成本管理未來的發展。

三、強化醫院成本核算的有效措施

醫院強化成本核算，具有重要的現實意義。一方面，醫院作為社會型服務組織，也屬于經營機構，強化成本核算利于深化體制改革，在經營過程中，可以為社會發展創造更大價值;另一方面，加強成本核算能夠促使醫院優化并創新內部機制，在提升成本管理質量與效率的同時，可顯著降低經營成本，提升經濟效益，提高在市場的影響力。因此，需要針對實際成本核算工作中的問題提出有效解決措施。

（一）提升醫院成本核算意識

一是需要醫院管理層明確做好成本核算工作，為加速實現醫院發展目標，需提升成本核算意識，以此指引醫院成本核算工作逐漸轉向成本管理工作，即突顯成本核算的管理作用與價值;二是醫院管理層運用有效手段，積極推廣宣傳成本核算工作重要性，提升職工對該項工作的重視程度，要求相關人員學習新的政策文件，定期開展專業技能培訓，并檢驗成本核算工作的推廣與學習效果;三是在醫院整體做到統一思想的基礎上，針對成本核算，構建完整的控制體系，包括成本預測、分析、決策、考核等，以此實現對成本數據的定期收集與匯報，即構建自上而下形式的溝通管理體系。

（二）科學分攤醫院成本

醫院的管理層應主動學習并全面掌握《醫院會計制度》相關內容，以此為依托，明確工作思路以及成本核算管理相關問題，從實踐中逐漸調整并優化現有制度，致力于構建健全的成本核算管理標準，實現成本核算工作的有序化、規范化。針對醫院科室成本的分攤問題，需要嚴格落實各科室成本的分攤順序、方法以及原則，規范醫院成本核算方法。

事實上，實施醫院成本核算的根本目的在于能夠真實反映出醫療成本的支出情況，經過科學分析后，找到成本可控環節，以實現合理化節約醫療成本，減輕患者經濟負擔。基于此，為保證各科室全成本核算的準確性，需要各科室之間擁有良好協調性，在此基礎上，重視對其直接成本的核算以及間接費用的合理分配。應結合實際情況，制定完善的成本核算工作責任制度，端正成本核算工作態度，根據各科室內部成本執行情況，編制成本計劃報表和成本報表，認真分析細節性問題，針對性提出優化意見，有利于獲取完整、真實且準確的成本指標。以某醫院為例，為避免在成本核算不夠清晰的情況下，對成本進行準確的分配與歸集，其在成本分攤過程中，始終遵循“誰受益、誰承擔”原則，采用“四類三級”核算方法。該種方法尤其適用于職能交叉情況，可保證成本數據的及時性與準確性

（三）培養成本核算人才

新時代的成本核算人才，不僅需要全面掌握成本核算相關知識，具有較強的業務能力，還需要具備成本管理思維，靈活運用成本核算信息系統。一是建議醫院領導作為領頭人，總務處、醫務科室、護理科室、和后勤部門等部門的管理人員作為小組組員，共同參與到成本核算管理工作中;二是通過組織定期培訓活動、講座等活動提升從業人員的成本核算意識，培養其主動學習的積極性，積極提升個人管理能力與專業能力，可靈活運用成本核算信息系統完成對成本信息數據的處理與分析工作。通過對各項成本數據的實時監控，及時發現并分析處理異常成本，以提高成本核算工作質量。

三、結束語

新醫院會計制度改革大環境下，需要醫院在原有成本核算方法的基礎上，結合自身實際與發展需求，立足于醫院的長遠發展，找到制約成本核算效果的關鍵性問題，適時對成本核算方法進行改進與創新，最終提升醫院經濟效益，促進醫院持續發展。

參考文獻

[1]秦宇.新醫院會計制度改革后的成本核算方法[J].現代營銷（信息版），2020（04）：68-69.