早期營養護理干預在胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術患者的應用效果

閆莉莉

[摘要]目的 探討早期營養護理干預在胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術患者的應用效果。方法 選取2018年5月～2019年4月在我院接受修補術治療的94例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，按照擲硬幣分組法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施早期營養護理干預，比較兩組干預效果。結果 干預后，觀察組的轉鐵蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白等營養狀況指標高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的術后首次排氣、恢復飲食、術后首次排便等胃腸功能恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后患者早期營養護理干預，可改善患者的營養狀況，促進胃腸功能恢復，臨床應用效果良好。

[關鍵詞]早期營養護理干預;胃十二指腸潰瘍穿孔修補術;營養狀況;胃腸功能恢復時間

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0216-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early nutritional nursing intervention on patients with gastric and duodenal ulcer perforation repair. Methods A total of 94 patients with perforation of gastric and duodenal ulcers who underwent repair in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected. They were divided control group and observation group according to the coin flip method， 47 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group implemented early nutritional nursing intervention on the basis of routine nursing， the intervention effect of the two groups was compared. Results After the intervention， the nutritional status of both groups was improved， and the nutritional status indicators such as transferring， serum albumin， and hemoglobin in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The time of gastrointestinal function recovery in the observation group after first ventilation， diet recovery， and postoperative first defecation were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nutritional nursing intervention in patients with gastroduodenal ulcer perforation repair can improve the nutritional status of patients， promote gastrointestinal function recovery， and have good clinical application effect.

[Key words] Early nutritional nursing intervention; Gastroduodenal ulcer perforation repair; Nutritional status; Gastrointestinal function recovery time

胃、十二指腸潰瘍向機體組織深部發展，可穿通胃或十二指腸，形成穿孔，引起上腹劇痛、惡心、嘔吐等癥狀。該癥狀多與患者過度緊張、胃內壓力增加、藥物作用、失眠或勞累、吸煙與飲酒等因素有相關性。目前，臨床主要采用禁食、早期手術、抗休克、抗感染等方式治療，其中，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術屬該病常用治療術式[1-3]。術后，給予患者早期營養支持，可維持其體內水電解質平衡，促進新陳代謝，提高手術治療效果[4]。早期營養護理干預指臨床手術后，結合患者對營養的需求及營養支持參與度，展開準確的營養護理干預，以促進機體早期各項功能的恢復[5]。考慮到胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術的手術部位為人體胃腸系統，患者圍術期無法經口補充機體所需營養[6]，本研究結合實際案例，將早期營養護理干預應用于該手術術后患者中，并探究其應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年4月在我院接受修補術治療的94例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，按照擲硬幣分組法分為對照組和觀察組，每組各47例。觀察組中，男24例，女23例;年齡42～75歲，平均（58.44±5.46）歲;包括胃潰瘍穿孔12例，十二指腸潰瘍穿孔35例。對照組中，男25例，女22例;年齡42～76歲，平均（58.85±5.52）歲;包括胃潰瘍穿孔10例，十二指腸潰瘍穿孔37例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合《消化道穿孔診療指南》[7]中關于胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準;②認知功能正常，無精神類疾病者;③血液、淋巴等循環功能正常者;④免疫功能正常者。排除標準：①既往腹部手術史者;②重度肥胖者;③心肺功能不全者;④合并惡性腫瘤者。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，參與者自愿參與，且知情同意。

1.2方法

兩組均接受胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療。

對照組采用常規護理，為患者提供安靜、整潔、舒適的休息環境;發放宣傳圖冊進行疾病健康知識宣教;患者遵醫囑用藥，并觀察其病情變化，提供胃腸減壓措施;引流管引流護理。

觀察組在常規術后護理基礎上，實施早期營養護理干預，措施如下。①健康宣教：術前采用播放視頻、當面宣講的形式，對患者進行營養護理相關知識宣教;告知患者及家屬營養早期護理的目的、形式、臨床應用效果、護理期注意事項等，以提升患者對早期營養護理干預的認知，加強護理依從性。②營養支持：腸內營養，患者胃腸道環境穩定后，可接受腸內營養干預;修補術前將空腸營養導管插入胃管的第1孔中，并在胃腔內留置;手術完成后，給予患者腸內營養混懸液，劑量為30 Kcal/（kg·d）;評估患者機體狀況及營養需求，根據結果補充適量微量元素、礦物質、維生素等，設置輸注速度1500～2000 ml/d。腸外營養，使用靜脈導管輸注靜脈營養混合液，維持氮量濃度在0.1～0.25 g/（kg·d），營養支持時間在1周。③導管護理：行早期營養支持前，觀察患者消化道情況，清除咽喉位置的痰液及分泌物;護理期間確保導管暢通;采用腸內營養支持時，可使用生理鹽水（溫）20 ml沖洗胃管，間隔6 h沖洗1次，以保持胃管暢通及清潔;營養支持期間，護理操作執行無菌化;鼻飼后1 h內，禁止行吸痰等操作，避免因刺激導致胃內容物誤吸及反流，鼻飼期間，注意口腔消毒，以預防感染。④營養液配制：行營養支持期，注意保障營養液質量，遵循少量多次配置原則，配置完成后營養液在室溫下6 h內使用，超過6 h作廢;起始營養支持輸注速度以40滴/min為佳，待患者各項處于穩定狀態后，可逐漸調整速度為60～120滴/min;營養液起始濃度控制在5%，隨著患者的適應程度，逐漸調整至全濃度，并設置加熱溫度為30～40℃。患者出現電解質紊亂狀況，可適當補充電解質，如將牛奶+5%葡萄糖溶液經胃管注入，以維持患者體內環境處于穩定狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組干預前后的營養狀況，并記錄其胃腸功能恢復時間。

①營養狀況：干預前后，采集兩組空腹靜脈血3 ml作為檢測樣本，經實驗室采用免疫散射比濁法檢測轉鐵蛋白指標，采用雙縮脲試劑檢測血清清蛋白指標，采用沙利氏比色法檢測血紅蛋白指標，并比較。②胃腸功能恢復時間：記錄兩組術后首次排氣時間、恢復飲食時間、術后首次排便時間。

1.4統計學方法

采用SSPS 19.0統計學軟件分析處理本研究中的數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后營養狀況的比較

干預前，兩組的營養狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的營養狀況有所提升，且觀察組的轉鐵蛋白、血清清蛋白、血紅蛋白等營養狀況指標高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組胃腸功能恢復時間的比較

觀察組的術后首次排氣、恢復飲食、術后首次排便等胃腸功能恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胃十二指腸潰瘍是胃十二指腸壁局限性圓形缺損，癥狀表現為周期性上腹部疼痛，疾病發作有周期反復性，為消化科一種常見慢性疾病。胃十二指腸潰瘍穿孔在臨床范圍的發病率較高，多數患者在穿孔前，存在慢性潰瘍癥狀，且整體營養狀況較差。隨著潰瘍向深部發展，形成穿孔，大量胃液腸液流入腹腔，導致細菌繁殖，出現高代謝率、低蛋白綜合征、高分解代謝等應激反應[8-10]。胃十二指腸潰瘍出現急性穿孔，患者會表現為突發性上腹刀割樣疼痛，多合并惡心嘔吐，嚴重者出現中毒休克，臨床主要采用急診手術治療。但手術操作破壞胃腸環境，腸內環境是胃十二指腸潰瘍穿孔患者與外界環境的主要接觸點，其腸腔內的營養物質，對腸黏膜的正常新陳代謝及保持其完整性有重要作用。如何有效改善腸內環境，是臨床治療胃十二指腸穿孔的關鍵。

臨床研究表明[11-13]，在腹部手術后，多數患者可很好地耐受腸內營養支持。且經鼻空腸管進行腸內營養患者，對管道及腸道的刺激性耐受程度良好。早期營養在臨床的應用，可及時為患者補充機體所需營養，促進新陳代謝，在胃十二指腸潰瘍穿孔術后應用具備科學性[14-16]。在營養支持中，準確且合理的護理配合，可降低機體的應激反應，提升營養支持效果。胃、十二指腸潰瘍穿孔后，患者可出現急性蛋白營養失調，導致體液免疫及細胞免疫功能下降，因此，在臨床穿孔修補術后，為患者補充部分營養能力及蛋白質，可調節患者水電解質紊亂現象，減少氮損失，促進腸道功能恢復，增加對營養物質吸收能力重要措施。本研究結果顯示，觀察組采用早期營養護理干預后，營養狀況明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。提示結合胃十二指腸潰瘍穿孔的疾病特征，進行早期營養支持護理，可在降低機體蛋白質分解同時，對腸道環境有調節免疫的作用，可促進腸道功能的恢復及再生，胃腸道吸收能力增強，營養狀況改善。與對照組采取常規護理比較，早期營養護理更關注患者的機體營養狀況，患者在保持良好機體營養的狀況下，方可保證術后機體能夠快速康復。胃、十二指腸潰瘍穿孔患者手術治療后，對胃腸功能產生刺激，抑制胃腸自身運動，患者在缺乏對疾病正確認知前提下，胃腸功能恢復緩慢。而本研究結果顯示，觀察組接受營養支持護理干預，觀察組的術后首次排氣、恢復飲食、術后首次排便等胃腸功能恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，臨床應用早期營養支持護理干預，結合健康教育，可提升患者對自身疾病及早期營養護理的認知，增強護理依從性，在飲食、臨床治療方面，獲得良好的護理干預，能改善患者癥狀，縮短胃腸功能恢復時間。

綜上所述，將早期營養護理干預應用胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后患者中，具有改善其營養狀況、促進胃腸功能恢復等優勢，臨床應用效果良好。

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（收稿日期：2019-12-19）