梅克爾憩室伴消化道出血1例并文獻復習

梅宇宙 艾耀偉 周本剛

[摘要]梅克爾憩室（MD）是先天性腸道畸形，在臨床上比較常見，其并發癥主要有消化道出血、腸梗阻、消化道穿孔、憩室炎等。消化道出血是內科的常見疾病，包括上消化道出血（消化性潰瘍伴出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、惡性腫瘤伴出血、急性胃黏膜病變等）、下消化道出血（血管畸形、小腸出血、結腸惡性腫瘤伴出血、MD伴出血等）。對于臨床上原因不明的消化道出血，應該擴大診斷的思路，考慮少見病——MD的可能性。本文收集了1例成人MD以消化道出血為主要表現的病例，并通過對臨床資料的分析和相關文獻的回顧，探討了該疾病的臨床特點和診療要點。

[關鍵詞]梅克爾憩室;消化道出血;臨床資料;文獻復習

[中圖分類號] R573.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0180-05

[Abstract] Meckel′s diverticulum （MD） is a congenital intestinal malformation， which is common in clinic. The main complications are gastrointestinal hemorrhage， intestinal obstruction， digestive tract perforation， diverticulitis， etc. Gastrointestinal hemorrhage is a common disease in internal medicine， including upper gastrointestinal hemorrhage （peptic ulcer with hemorrhage， esophageal and gastric varices rupture hemorrhage， malignant tumor with hemorrhage， acute gastric mucosal lesions， etc.） and lower gastrointestinal hemorrhage （vascular malformation， small intestinal bleeding， colonic malignant tumor with hemorrhage， MD with hemorrhage， etc.）. For clinically unexplained gastrointestinal bleeding， the idea of diagnosis should be expanded to consider the possibility of rare disease-MD. This paper collected a case of adult with MD mainly manifested as the gastrointestinal hemorrhage， and through the analysis of clinical data and review of relevant literature， discussed the clinical characteristics and treatment points of this disease.

[Key words] Meckel′s diverticulum; Gastrointestinal hemorrhage; Clinical data; Literature review

梅克爾憩室（Meckel′s diverticulum，MD）是一種先天性腸道畸形，它是真性憩室，是憩室中最常見的類型[1]。1809年，Johann Meckel對此病進行了全面的描述，并用其姓氏命名[2]。對于無癥狀的MD患者，術前不易發現;然而對于有癥狀者的MD患者，其臨床表現往往缺乏特異性，容易誤診為闌尾炎、腸梗阻或原因不明的消化道出血等行手術治療。該病多見于兒童，成人發病尤其以消化道出血為主要表現的患者臨床上很少見，而在基層醫院由于設備有限所以更易被誤診。目前國內外文獻報道多見于兒童MD病例分析。

1病例資料

患者，男，21歲，因“間斷解暗紅色血便4 d”于2019年3月11日入院，患者于4 d前無明顯誘因間斷解暗紅色血便，前后4次伴間斷臍上隱痛，無明顯惡心嘔吐、嘔血等不適;2 d前就診于宜昌市仁和醫院門診行胃鏡檢查未見活動性出血灶;并于當天入住宜昌市夷陵醫院，住院期間予禁食水、止血、補液等治療，并行腸道準備，腸道準備期間仍間斷解暗紅色血便，可見血凝塊，無明顯暈頭暈、心慌、乏力等不適，后行結腸鏡檢查提示“全結腸大量血液及血凝塊潴留”，考慮小腸出血，腸鏡檢查后未再解血便，現為進一步明確出血原因，轉診至本院。既往體健，無高血壓、糖尿病及其他慢性病史，無飲酒、吸煙嗜好，無特殊家族史。入院查體：體溫（T）36.6℃，脈搏（P）114次/min，呼吸（R）20次/min，血壓（BP）116/74 mmHg，腸鳴音稍活躍，余查體未見明顯異常。急查血提示：紅細胞（RBC）3.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）102 g/L。入院后仍多次解暗紅色血便，2019年3月12日復查血常規提示：RBC 2.87×1012/L，Hb 85 g/L。于本院復查胃、結腸鏡均未發現活動性出血病灶。后行膠囊內鏡檢查提示：回腸中下段憩室（考慮MD可能）（圖1）;行MD核素顯像檢查，顯示回盲部少量顯影劑濃聚，考慮MD可能（圖2）。排除結核及自身免疫性等疾病后診斷“MD合并消化道出血”，轉普外科行腹腔鏡手術治療（圖3）。病理診斷符合MD改變（圖4），術后患者恢復良好，予出院。院外回訪，患者未再見黑便，恢復良好。

2討論

2.1 MD的發病機制

在胚胎早期，中腸通過卵黃管和卵黃囊連接，當腸道旋轉返回腹腔后，卵黃管萎縮成一條纖維素，可完全退化不留痕跡，但如退化不完全，可遺留不同類型的憩室;MD實際上代表未閉塞的或部分閉塞的卵黃管，在嬰兒發育過程中卵黃管連臍的一端閉合，而小腸段的卵黃管仍與腸腔相通時，便形成了MD。MD的形態及發生特點可歸納為“二原則”[3]，即在人群中的發病率約2%，其長度約2英寸，主要發生在距回盲瓣2英尺以上的回腸，且常常在2歲前發病。

2.2 MD的病理特征

MD為真性憩室，與小腸腸壁具有相同的組織結構。MD的黏膜大部分是回腸型，但有癥狀的患者50%以上存在異位組織黏膜，研究發現[4]，MD內常常存在異位組織，以胃黏膜組織和胰腺組織最為常見[5]，其他少見及罕見的是空腸黏膜、十二指腸黏膜、結腸黏膜、子宮內膜等，異位組織可單獨或混合存在;有壁細胞的胃黏膜組織是導致出血、穿孔等并發癥的主要原因。

2.3 MD的臨床表現

MD往往無明顯癥狀，多在影像學檢查、腹部手術或出現并發癥時發現;有臨床癥狀者多見于10歲以下兒童，成人很少有癥狀，基本見于個案報道;MD的臨床表現主要依賴于并發癥的種類以及并發癥的嚴重程度，且并發癥的發生與憩室內存在的異位組織關系密切;臨床上主要表現為消化道出血、腸梗阻、急性憩室炎等[6]，其中兒童以腸梗阻多見，成人以出血多見[7]。

2.3.1潰瘍出血 ?MD內的異位迷生組織以胃黏膜組織和胰腺組織最常見[8]，異位胃黏膜組織中胃底腺分布廣泛，胃底腺中的G細胞可以分泌胃泌素，胃泌素可以刺激腸壁細胞分泌大量鹽酸[9];而且異位組織的肌層往往發育不良，其排出功能不全[10];鹽酸和胃蛋白酶腐蝕憩室的黏膜和血管從而導致憩室出血。

2.3.2腸梗阻 ?腸梗阻也是MD的常見并發癥，可能是MD引起腸套疊、腸扭轉導致腸梗阻;或者由炎癥粘連帶、異物、結石等引起機械性腸梗阻。常表現為突發劇烈腹痛、發熱、惡心嘔吐等癥狀。Benjellounel等[11]曾報道1例MD導致的小腸梗阻，急診剖腹探查發現回腸被MD束帶壓迫形成機械性腸梗阻，后行急診手術治療。雖然并發癥腸梗阻易于確診，但原發病MD不易術前診斷，可能出現腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性腹膜炎等危急生命。該情況常常需要急診剖腹探查。

2.3.3急性憩室炎 ?急性憩室炎的臨床表現與急性闌尾炎相似，常表現為右下腹或臍周痛、惡心嘔吐、發熱等[12]。憩室過長或引流不暢而引起急性炎癥發作的情況較多;或者由于糞石、寄生蟲、潰瘍瘢痕、異物、腫瘤等使頸部狹窄引流不暢引起炎癥。熊智魁等[13]曾報道過一例中年男性患者因“右下腹疼痛伴惡心”且有右下腹壓痛及反跳痛，初步考慮急性闌尾炎的可能，行剖腹探查未發現闌尾炎表現，探查小腸時發現MD，且表面充血、水腫明顯，手術切除后痊愈出院。急性憩室炎無特異性癥狀，且發病率低，診斷時多不考慮，常需在手術中明確診斷。所以在疑診為急性闌尾炎的患者行99mTc核素掃描排除MD，有一定的意義。

2.3.4其他病變 ?MD為盲端腸管，腸道內的異物、寄生蟲均可進入其內，寄生蟲常見為豬帶絳蟲、蛔蟲等。Sood等[14]與Wolff等[15]分別報道過雞骨、寄生蟲進入MD引起急性憩室炎的個案。憩室中的異位組織分泌消化液，消化液對周圍組織的長期慢性刺激往往可能誘發惡變[16]。在日本就曾報道過1例診斷為MD原發腺癌的63歲男性患者。所以，剖腹手術中一旦發現MD都需要切除[15]。

2.4 MD伴消化道出血的特點

本例患者以消化道出血為主要表現，由異位的胃黏膜組織分泌胃酸和胃蛋白酶侵蝕憩室組織所致。臨床上MD伴消化道出血常常表現為無痛性便血，解果醬樣或暗紅色血便，每次持續數小時至數天不等，無明顯規律性。出血時可并發嘔吐、腹痛等癥狀，該患者出血時伴有臍周隱痛。消化道出血嚴重程度與憩室損傷的大小有關，大量出血可出現出血性休克，表現為面色蒼白、頭暈、心悸、乏力、脈搏細速等。但Wolff等[15]曾報道MD并消化道出血常常表現為中度貧血。朱忠生等[17]報道的60例MD并消化道出血的患兒中有約49例表現為中重度貧血。MD也可出現慢性少量出血，表現為間歇性出血，大便隱血試驗呈陽性，長期失血可致貧血。MD并消化道出血無明顯特異性表現，臨床上需要根據患者年齡、性別、基礎疾病等對消化道腫瘤、消化性潰瘍、血管畸形、毛細血管擴張等進行鑒別。

2.5 MD的診斷

外科手術是診斷MD的金標準，但MD本身及其并發癥的臨床表現缺乏特異性，術前極少明確診斷;因此術前常需完善輔助檢查協助診斷。

2.5.1 99mTc核素掃描 ?前文已交代MD多存在異位組織，且以異位胃黏膜組織多見;由于胃黏膜能集中核素99mTc，因此，如果憩室中有異位胃黏膜，則可通過放射性核素掃描進行診斷。Jewett在1970最先提出采用99mTc進行腹部放射性核素掃描診斷MD。馮雪鳳等[18]對34例下消化道出血疑診為MD的患兒行99mTc異位胃黏膜顯像，結果34例患兒中，陰性顯像13例，均排除MD;陽性顯像21例，病變在右下腹的患兒15例，經手術病理證實為MD;另一方面，病變在右下腹以外部位的6例均為假陽性，經外科或內鏡檢查判明不是MD。99mTc核素掃描具有無創、高效、簡便、靈敏等優點，可作為臨床疑似為MD的首選影像學檢查方法，Rerksuppaphol等[19]及金鑫等[10]的研究也支持99mTc核素顯像可作為MD診斷的首選影像學方法。但放射性核素锝具有選擇性聚集于胃黏膜的特性，對于無異位胃黏膜的MD仍無法診斷，且其靈敏度取決于病灶部位活動性胃黏膜的多少[20]。有研究報道在腸炎、輸尿管梗阻、腸套疊、血管瘤等病變可能出現假陽性;但有研究表明，如用五肽胃泌素、胰高血糖素和H2受體阻滯劑預先給藥可以提高99mTc檢查的靈敏度[21]。雖然該方法有一定的假陽性、假陰性和局限性，但仍不失為目前診斷MD最有效的輔助手段。

2.5.2腹部超聲檢查 ?付秀婷等[22]研究表明超聲診斷MD簡便可行;MD的典型超聲表現是臍周或右下腹低回聲盲腔，彩色多普勒可探測到血流信號[23]。單純的MD很難被超聲檢出，而且如果憩室太小或位于腸后壁或腸道氣體干擾嚴重時，雖口服甘露醇后可以提高檢出陽性率，但仍有漏診的可能[24]，且腹部超聲與檢查者經驗相關，診斷難度大。超聲檢查疑似MD的患者時，應仔細掃查腹部疼痛及壓痛點附近，注意有無異常回聲包塊，觀察其大小、形態、內部回聲及與腸壁的關系;超聲診斷MD具有無創、方便、價廉、無放射性等優點，而且超聲檢查對有炎癥、梗阻引起的腸管擴張、腹壁或腹腔包塊、憩室內嵌入異物、腹腔出血等可作出初步的影像形態學判斷，可以達到診斷及鑒別診斷的目的。

2.5.3血管造影 ?血管造影既是檢查手段又是治療手段;MD內有來源于腸系膜上動脈分支的血供，當出血>0.5 ml/min[25]，行血管造影可直接顯示出血位置，并可行介入止血治療。雖有文獻報道[26]血管造影對發現憩室及出血具有較高的診斷價值，但若出血量<0.5 ml/min或為慢性少量出血或檢查時出血已停止時，血管造影往往不能發現;而且血管造影為有創檢查，操作可造成血管損傷，同時行血管造影可能出現造影劑過敏的風險，且對于腎功能較差的患者常常不推薦該檢查。血管造影雖是一種創傷性檢查方法，但目前采用的血管穿刺技術，可以做到創傷性小，安全可靠;因而多數學者認為此法是該病較為有價值的一種診斷及治療方法。

2.5.4腹部CT檢查 ?CT作為臨床上常用的檢查，腹部CT常用于評估腹部不適為主訴的患者，用以輔助診斷穿孔、腫瘤、出血、梗阻等。MD在CT圖像上特征性不強，常表現為起源于回腸遠端的圓狀或者尾端為盲端的管狀結構[23]，腹部CT可以較準確地顯示腸壁組織是否腫脹、是否有滲出、腹腔是否有游離氣體等;并且可以初步鑒別闌尾炎、腸腫瘤等[24];而且當前的三維重建技術可以增加MD的檢出率[12]，所以腹部CT對于MD的診斷有價值。但CT檢查也對閱片者的仔細程度、經驗有一定的要求。

2.5.5鋇劑造影 ?鋇劑造影對診斷MD有一定價值，典型的MD鋇劑造影表現為起源于回腸末端對系膜緣的盲管或囊狀結構[26]，而且鋇劑造影對鑒別MD與闌尾炎、克羅恩病、腸結核等具一定價值[28]，但鋇餐造影受時間、小腸蠕動、腸道充盈等影響較大，易出現誤診或漏診。若MD并發腸梗阻時，鋇餐造影是禁忌，因此在行鋇餐造影前完善腹部平片、腹部CT檢查排除腸梗阻是有必要的。

2.5.6膠囊內鏡 ?膠囊內鏡是近年來診斷小腸疾病的常用檢查方法，膠囊內鏡檢查患者痛苦小，可自由活動，經計算機處理后可顯示小腸病變圖像。該患者行膠囊內鏡檢查便發現了病灶。但是，膠囊內鏡可能由于出血量大造成影像圖像干擾，或者由于出血停止、MD開口過小等不能發現病灶。同時行膠囊內鏡檢查可能因為患者出現腸梗阻不能通過腸道加重病情，且價格昂貴，不能普遍開展，目前不建議作為首選診斷方法。

2.5.7雙氣囊小腸鏡 ?目前一般的胃鏡僅可到達十二指腸水平部，腸鏡也最多到達部分回腸;就MD常常位于距回盲瓣以上2英尺的回腸內的特點而言普通胃腸鏡是無法到達病變部位，但雙氣囊小腸鏡具有更長的探測深度[12]，而且其可以對病灶進行活組織檢查及必要時行內鏡下止血等治療。目前雙氣囊小腸鏡的安全性和可靠性已在多個臨床研究中廣泛報道[29]，但小腸鏡有一定的誤診率，相比胃腸鏡風險更高且對患者本身也有一定的要求。白婷婷等[12]在MD的診斷研究進展中將雙氣囊小腸鏡定為MD的首選檢查及術前診斷MD的“金標準”，但目前小腸鏡未普及、其技術要求高，作為基層醫院目前暫未開展該項技術。

2.5.8腹腔鏡探查 ?腹腔鏡探查可以直視憩室的病變情況，并可在直視下經腹腔鏡切除憩室。所以腹腔鏡探查既是MD的診斷方法，也是其治療方法。由于大多數醫院對MD的術前診斷率較低，因此腹腔鏡探查對不明確的病例很適用，其探查的意義要大于治療的意義。

2.6 MD的鑒別診斷

MD的鑒別診斷需根據其臨床表現進行鑒別，具體如下。①如表現為消化道出血需要與各種消化道出血如：消化性潰瘍、胃食管靜脈曲張破裂出血、胃腸道腫瘤、急性胃黏膜病變、血管畸形等鑒別;嘔血、黑便是上消化道出血的表現，首選胃鏡檢查及治療。結直腸出血常表現鮮血便，可通過腸鏡診斷。發生出血時診斷困難，需要依據病情適當選擇血管造影、核素掃描、膠囊內鏡、小腸鏡等檢查。②如表現為憩室炎、憩室穿孔需與闌尾炎、各種腹膜炎（如消化性潰瘍穿孔、膽系穿孔等）鑒別，若出現急腹癥、穿孔、急性腸梗阻需緊急行剖腹探查。MD臨床上最易誤診為闌尾炎，對疑診為闌尾炎的病例進行99mTc核素掃描、探查小腸有助于減少誤診。③如表現為腸梗阻需與各種腸梗阻鑒別：機械性腸梗阻、較窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等?？梢罁韧?、CT及胃腸鏡等檢查進行鑒別。

2.7 MD的治療

外科手術治療MD合并出血、穿孔、腸梗阻等并發癥，目前已達成共識;但對于無明顯癥狀的MD是否應該行手術切除目前仍存在爭議。有研究表明，對于50歲以下的男性、憩室>2 cm且伴有異位組織的病例，即使無明顯癥狀也應手術切除;然而Stone等[30]指出對于無癥狀女性患者，不建議行手術治療。Onen等[31]指出對于8歲以下的患者無論有無癥狀均應進行手術治療。另外在腹腔手術中偶爾也會發現MD，金鑫等[16]指出首次發現MD時，無論有無癥狀都應手術切除，對于嬰幼兒或兒童更是如此，防止以后發生并發癥。手術方式可采用楔形切除，且要切除完全，如憩室較大或附近回腸有炎癥，可將與憩室相連的一段回腸一同切除，后行小腸吻合術。

3小結

本病例為青年男性，出現不明原因消化道出血，術前誤診為小腸血管畸形伴出血，完善膠囊內鏡、核素掃描后初步診斷為MD，后行手術切除，術后病理證實存在異位胃黏膜，故確診為MD伴出血。

復習相關文獻提示對于不明原因發熱、消化道出血，甚至懷疑闌尾炎或腸套疊的病例時，且不可妄下結論，臨床應拓寬診斷思路考慮MD的可能;99mTc核素掃描是MD的首選檢查方法，但對陰性病例不能掉以輕心，一旦確診MD，外科手術切除憩室是主要治療方法。

[參考文獻]

[1]Srisajjakul S，Prapaisilp P，Bangchokdee S.Many faces of Meckel′s diverticulum and its complications[J].Jpn J Radiol，2016，34（5）：313-320.

[2]馬賢縱，陸曉娟，范鑫，等.3例美克爾憩室合并區域性回腸炎患者臨床分析并文獻復習[J].胃腸病學和肝病學雜志，2020，29（2）：229-232.

[3]Akbulut S，Yagmur Y.Giant Meckel′s diverticulum：An exceptional cause of intestinal obstruction[J].World J Gastrointest Surg，2014，6（3）：47-50.

[4]郭春娜，徐豐，朱東.95例梅克爾憩室的臨床病理分析[J].中外醫療，2015，34（26），13-14.

[5]Clark JK，Paz DA，Ghahremani GG.Imaging of Meckel′s diverticulum in adults：pictorial essay[J].Clin Imaging，2014，38（5）：557-564.

[6]Sagar J，Kumar V，Shah DK.Meckel′s diverticulum：a systematic review[J].J R Soc Med，2006，99（10）：501-505.

[7]陳建清，胡良凱，王波.青年男性梅克爾憩室伴出血1例報道[J].中國社區醫師，2016，32（14）：84-86

[8]Lequet J，Menahem B，Alves A，et al.Meckel′s diverticulum in the adult[J]J Visc Surg，2017，154（4）：253-259.

[9]Niwińska A，Pogoda K，Michalski W，et al.Determinants of prolonged survival for breast cancer patient groups with leptomeningeal metastasis（LM）[J].J Neurooncol，2018，138（1）：191-198.

[10]金鑫，李曉慶，周德凱，等.梅克爾憩室并發癥101例臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2013，33（11）：826-828.

[11]Benjellounel B，Ousadden A，Ibnmajdoub K，et al.Small bowel intussusception with the Meckel′s diverticulum after blunt abdominal trauma：a case report[J].World J Emerg Surg，2009，4：18.

[12]白婷婷，王立夫.梅克爾憩室的診斷研究進展[J].內科理論與實踐，2016，11（2）：108-111.

[13]熊智魁，李華章.梅克爾憩室并發癥12例臨床分析[J].中華現代外科學雜志，2009，6（8）：491-492.

[14]Sood R，Green MR，McKeever PA，et al.Meckel′s diverticulitis associated with Schistosoma mansoni[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，1999，28（3）：336-337.

[15]Wolff BG，Park JJ.Meckel′s diverticulum， a "hot spot" for cancer[J].Ann Surg，2011，253（2）：231-232.

[16]金鑫，金先慶.梅克爾憩室并發癥研究新進展[J].現代醫藥衛生，2014，30（3）：393-395.

[17]朱忠生，周少明，王朝霞.小兒梅克爾憩室并消化道出血60例診療分析[J].中國中西醫結合兒科學，2019，11（3）：222-224.

[18]馮雪鳳，馮鑫，許守林，等.99mTcO4異位胃黏膜顯像對兒童梅克爾憩室的診斷價值[J].江蘇醫藥，2011，37（19）：2282-2284.

[19]Rerksuppaphol S，Hutson JM，Oliver MR.Ranitidine-enhanced 99mTechnetium pertechnetate imaging in children improves the sensitivity of identifying heterotopic gastric mucosa in Meckel′s diverticulum[J].Pediatr Surg Int，2004， 20（5）：323-325.

[20]Roy A，Ghosal D，Jana A.99mTc-pertechnetate scan in diagnosing Meckel′s diverticulum[J].Cer San D（J Surg Arts），2013，6（2）：42-44.

[21]Vali R，Daneman A，McQuattie S，et al.The valu of repeat scintigraphy in patients with a high clinical suspicion for Meckel diverticulum after a negative or equivocal forst Meckel scan[J].Pediatatr Radiol，2015，45（10）：1506-1514.

[22]付秀婷，吳明君，劉姿薇，等.兒童期美克爾憩室并發癥的超聲診斷價值[J].黑龍江醫學，2019，41（11）：1384-1385.

[23]呂莉，王冬.超聲診斷在小兒先天性腸道畸形中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（5）：329-331.

[24]張明智，莊華，羅燕.58例Meckel′s憩室病超聲影像特點回顧性分析[J].生物醫學工程學雜志，2014，31（4）：875-880.

[25]Bellini D，Maceroni MM，Cavallaro，G，et al.CT diagnosis of small bowel obstruction caused by internal hernia from persistent attachment of a Meckel′s diverticulum to the umbilicus by the obliterated omphalomesenteric duct-a case report[J].BMJ Case Rep，2016，2（1）：20150131.

[26]李琴，李中躍.梅克爾憩室的診斷進展[J].中華實用兒科臨床床雜志，2015，30（19）：1518-1520.

[27]Platon A，Gervaz P，Becker CD，et al.Computed tomography of complicated Meckel′s diverticulum in adults：a pictorial review[J].Insights Imaging，2010，1（2）：53-61.

[28]Clark JK，Paz DA，Ghahremani GG.Imaging of Meckel′s diverticulum in adults：pictorial essay[J].Clin Imaging，2014， 38（5）：557-564.

[29]Pepper VK，Stanfill AB，Pearl RH.Diagnosis and management of pediatric appendicitis，intussusception and Meckel diverticulum[J].Surg Clin North Am，2012，92（3）：505-526.

[30]Stone PA，Hofeldt MJ，Camphell JE，et al.Meckel diverticulum：ten-year experience in adults[J].South Med J，2004，97（11）：1038-1041.

[31]Onen A，Cigdem MK.Ozturk H，et al.When to resect and when not to resect an asymptomatic Meckel′s diverticulum：an ongoing challenge[J].Pediatr Surg Int，2003，19：57-61.

（收稿日期：2020-03-18）