導樂陪伴分娩對提高產婦分娩質量的效果

陳丹苗 陳艷麗 張文珍

[摘要]目的 探討導樂陪伴對提高產婦分娩質量的效果。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院實施分娩的200例產婦作為研究對象，采用隨機分組方法將其分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組產婦采用常規護理，觀察組產婦采用導樂陪伴分娩。觀察兩組產婦的分娩方式、胎兒窘迫和新生兒窒息發生情況，評定兩組產婦的疼痛情況。結果 觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組胎兒窘迫發生率和新生兒窒息總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦的疼痛評分為（2.21±0.64）分，低于對照組的（3.18±0.57）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 導樂陪伴能夠提高產婦的分娩質量，減輕分娩疼痛，減少剖宮產，提高自然分娩率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]產婦;分娩;導樂陪伴;分娩質量

[中圖分類號] R714.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the effect of doula company delivery on improving delivery quality of parturient. Methods A total of 200 parturients delivered in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group with 100 cases in each group. The control group was treated with routine nursing and the observation group was treated with doula company delivery. The delivery mode of parturients， fetal distress， neonatal asphyxia and maternal pain were compared between the two groups. Results The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence of fetal distress and the total incidence of neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. The pain score of the observation group was （2.21±0.64） points， which was lower than that of the control group of （3.18±0.57） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The doula company can improve the quality of delivery， reduce the pain of delivery， reduce cesarean sections and improve the rate of natural delivery. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Parturient; Delivery; Doula company; Delivery quality

導樂陪伴是目前倡導的一種新興婦女分娩方式，在此方式中，導樂為陪伴女性，有著豐富生育經驗并能夠在產婦分娩中為產婦提供心理和精神支持，從而促使分娩順利完成。導樂陪伴不同于一般的醫護人員（一人對多人的醫護）與產婦的丈夫陪伴（僅僅為產婦提供精神支持）[1-3]。導樂陪伴也是一種新興的產婦護理干預模式。在這個模式中，導樂全程陪護產婦，除了給予產婦專業護理外，心理情緒緩解及安慰對產婦的產程起著重要作用。導樂陪伴能夠通過自身分娩體驗，為產婦提供有效的方法和關于分娩方面的建議，減少產婦分娩痛苦，為產婦分娩樹立信心[4-5]，而常規分娩護理不能達到上述護理效果。鑒于導樂陪伴分娩的優點，本研究選擇在我院實施分娩的200例產婦作為研究對象，觀察導樂陪伴在產婦分娩中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院實施分娩的200例產婦作為研究對象。采用隨機分組方法將其分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

納入標準：①上述產婦均在我院分娩，首選自然分娩的方式，實施自然分娩過程中，可根據產婦具體情況選擇剖宮產;②產婦均為單胎妊娠。排除標準：①頭盆評分不適合自然分娩的產婦;②合并有心肝腎等臟器嚴重功能障礙的產婦;③合并有精神疾病的產婦。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用常規自然分娩護理干預措施（助產士輪班對產婦進行監測與分娩護理，告知產婦及家屬相關注意事項，每例產婦各有1名家屬跟隨陪伴）。

觀察組實施導樂陪伴：①由專業的導樂人員擔任導樂陪伴，對產婦實施一對一陪伴，給產婦在分娩、心理、精神等方面提供有力支持。②和產婦進行熟悉溝通。產婦所處的導樂室環境安靜，光線柔和。陪伴者要對產婦態度和藹、語氣柔和，讓產婦了解自己，讓產婦知道陪伴分娩的目的和意義。在溝通過程中，陪伴者向產婦講解與分娩相關的產程、產后注意事項等。在宮縮間歇期，教會產婦心理及全身放松的方法，盡快消除疲勞，囑咐產婦排空膀胱。鼓勵產婦多攝入營養。③心理支持。陪伴者要充分了解產婦心理情緒及情緒改變的原因，除了對產婦講解分娩相關知識外，讓產婦知道精神因素對分娩也產生著非常重要的影響。針對產婦心理情緒對其進行心理疏導。在產程中，做好對產婦的鼓勵，隨時讓產婦和產婦家屬了解產程進展具體情況，當產程有進展時，也能夠有效地提高產婦的分娩信心。除了陪伴者的鼓勵及心理支持外，也鼓勵產婦家屬參與其中，進一步提高產婦信心。④做好體位管理。為了增加產婦產程中的舒適感，陪伴者可根據產婦具體情況調整體位。如支撐式前傾坐位等，這些體位能夠使身體有效地利用自然重力作用，使骨盆入口寬度增加，同時也有助于增加中骨盆和骨盆出口的空間，特別是產婦配合著搖擺動作，這樣更有助于胎頭向下運動，利用胎頭和宮頸貼合，促進宮縮引出，有助于縮短產程，特別是縮短第一產程，利于分娩。⑤教會產婦呼吸放松法。陪伴者除了提供心理等支持外，同時教會產婦呼吸放松方法。首選囑咐產婦身體做到完全放松狀態，囑咐產婦的眼睛向同一點注視，這在宮縮發動時使用。胸式呼吸鍛煉時，采用鼻子吸氣，吸氣動作慢，使產婦的胸腔膨起，而后再慢慢呼氣。這種呼吸方法有助于減輕疼痛。當宮口擴張到4～7 cm時，要囑咐產婦使用淺呼吸法，當宮口進一步擴大到8～10 cm時，陪伴者要指導產婦進行哈氣運動，當宮口開全后，陪伴者要指導產婦做好閉氣用力動作，讓產婦首先大口吸氣后實施憋氣動作，且向下用力，這樣有利于分娩。⑥協助產婦減少疼痛。陪伴者可采用壓痛止痛法來減輕產婦的疼痛。此種止痛法中，主要是按壓髂前上嵴、髂嵴等部位，也就是按壓產婦的腰部和骶部，同時和呼吸方法結合起來。再者，在產程進行過程中，陪伴者要親切安慰產婦，可通過舒適地撫摸的方式來緩解患者疼痛引起的不良情緒。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1分娩方式 ?觀察并記錄兩組產婦采用剖宮產分娩和自然分娩的具體例數，計算自然分娩率。

1.3.2胎兒窘迫情況 ?觀察宮縮負荷試驗（CST）陰性或陽性（陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡危險;陽性：超過50%宮縮有晚期減速，宮縮頻率少于3次/10 min）。

1.3.3新生兒窒息程度 ?輕度窒息：①新生兒面部與全身皮膚青紫;②呼吸淺表或不規律;③心跳規則，強而有力，心率80～120次/min;④對外界刺激有反應，肌肉張力好;⑤喉反射存在;⑥具備以上表現為輕度窒息，Apgar評分4～7分。重度窒息：①皮膚蒼白，口唇暗紫;②無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;③心跳不規則，心率<80次/min，且弱;④對外界刺激無反應，肌肉張力松弛;⑤喉反射消失;⑥具備以上表現為重度窒息，Apgar評分0～3分。

1.3.4疼痛評分 ?采用Mulleetr鎮痛強度評分法對產婦疼痛程度進行評定[6]。其中無痛評為0分;輕度疼痛評為1分，患者容易耐受;中度疼痛評為2分，患者可耐受;重度疼痛評為3分，患者難耐受;極度疼痛評為4分，患者幾乎不能耐受。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩方式、胎兒窘迫和新生兒窒息情況的比較

觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組胎兒窘迫發生率和新生兒窒息總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組產婦疼痛評分的比較

觀察組產婦的疼痛評分為（2.21±0.64）分，低于對照組的（3.18±0.57）分，差異有統計學意義（t=11.318，P=0.0000）。

3討論

導樂陪伴是近年來興起的一種分娩護理陪伴，是在產婦產程中實施的有效陪伴，此種陪伴有別于一對多的醫護干預，同時也不同于家屬的單純的心理支持陪伴，這種陪伴是有生育經驗的高年資護理人員實施的陪伴護理干預[6-8]。在陪伴中，除了常規的分娩護理干預外，更重要的是為產婦提供分娩知識、精神等方面的支持。

研究表明，在導樂陪伴下，產婦的心理情緒（焦慮、恐懼等）能夠得到顯著緩解，有助于減輕產婦疼痛，同時也有助于減少產婦體內兒茶酚胺類物質的分泌和釋放，利于產程進行[9-11]。兒茶酚胺類物質水平提高會影響到宮縮進行，導致宮縮乏力[12-14]，使難產等發生率升高。兒茶酚胺類物質增多，再加上產婦疲勞等因素，產婦進食減少，機體內的酮體水平升高，引起血液酸堿度改變，使血氧飽和度降低，容易發生宮內胎兒窘迫[15-17]，使剖宮產率升高。導樂陪伴是由美國專家提出的一種分娩陪伴模式，也是一種新興的產婦護理干預模式，在這個模式中，導樂全程陪護產婦，除了給予產婦專業護理外，心理情緒緩解及安慰對產婦的產程起著重要作用[18-19]。通過導樂陪伴，產婦的分娩信心提高，特別是自然分娩率得到顯著提高，而剖宮產率顯著下降。另外，導樂陪伴有助于緩解疼痛。通過導樂陪伴來緩解患者疼痛的方法較多，如局部按摩、呼吸調節等，如在宮縮時要深吸氣。分娩的疼痛會增加體力消耗，進一步降低產婦分娩信心[20-22]，所以，在產程中，導樂陪伴要想辦法減輕產婦疼痛，有助于產程進行，提高自然分娩率。

在本研究中，觀察組實施導樂陪伴護理干預措施，而對照組仍采用常規的護理干預措施。結果顯示，觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示導樂陪伴有助于產程順利進行，減少了產程延長，能夠使產婦順利地進入第一產程，而后宮口開全進入第二產程，所以導樂陪伴有助于產程進行，利于自然分娩。本研究結果還顯示，觀察組產婦的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示導樂陪伴通過有效的緩解疼痛方法使患者的分娩疼痛得到緩解，減輕了患者疼痛，從而利于分娩進行。

綜上所述，導樂陪伴能夠提高產婦分娩質量，減輕分娩疼痛，減少剖宮產，提高自然分娩率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]樊麗麗，高小川.導樂陪伴對孕婦分娩的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：2002-2004.

[2]鄭玉敏，董勝雯，蘭淑海，等.導樂儀聯合導樂陪伴對初產婦分娩的影響[J].國際婦產科學雜志，2015，6（5）：540-542.

[3]韓桂芹，滕平，連文靜，等.導樂陪伴分娩聯合導樂儀鎮痛在產程中對母嬰的作用和影響[J].中國醫藥，2013，8（1）：92-94.

[4]孔笑楠，劉永莉.導樂陪伴聯合導樂儀GT-4A分娩鎮痛的臨床研究[J].臨床醫學，2014，4（5）：80-82.

[5]王會艷.導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛的臨床觀察[J].山西醫藥雜志（下半月版），2013，42（16）：920-921.

[6]駱紅梅，馮海琴，梁俊，等.導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對初產婦母嬰健康的影響[J].全科護理，2014，9（34）：3213-3214.

[7]唐偉萍.分娩球配合導樂陪伴、中醫穴位按摩用于產時鎮痛的臨床觀察[J].白求恩醫學雜志，2016，14（3）：374-376.

[8]魏威.導樂助產干預改善足月妊娠產婦分娩疼痛及妊娠結局的效果[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2411-2413.

[9]楊英燕，王曉瑩.導樂分娩聯合益氣助產湯、間苯三酚在產婦生產中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：80-81.

[10]尹桂華.AIDET溝通模式聯合導樂分娩對初產婦焦慮及分娩結局的影響[J].護理學雜志，2015，30（8）：14-17.

[11]王冉.導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對足月宮內妊娠初產婦經陰道分娩率的影響[J].河南外科學雜志，2018，24（3）：134-135.

[12]王玉玲.導樂陪伴分娩模式對分娩結果的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（10）：124-126.

[13]邱鴻鳴.導樂陪伴在自然分娩中的作用[J].北方藥學，2014，7（3）：173.

[14]鄧彩霞，陳暉，周小英，等.導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀對分娩質量的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（22）：119-121.

[15]洪群慧，程滿琴.導樂陪伴式分娩模式對產婦分娩方式、心理狀態及分娩結局的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（32）：189-191.

[16]高國萍，程群.影響導樂陪伴分娩開展的原因及護理對策[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（2）：229-230.

[17]陳崇俊，張宏玉，牛瑞娜，等.導樂陪伴分娩護理模式對順產產程的影響[J].現代診斷與治療，2019，30（23）：4243-4244.

[18]鄭玉敏，董勝雯，蘭淑海.導樂儀聯合導樂陪伴對初產婦分娩的影響[J].國際婦產科學雜志，2015，42（5）：540-542.

[19]徐海英.無創聯合導樂陪伴分娩對產婦產程的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：68-69.

[20]謝明靜，陳希雅.導樂陪伴分娩在初產婦分娩護理中的臨床應用[J].醫學理論與實踐，2018，31（3）：438-440.

[21]李燕燕，廖滔，鄧新瓊，等.改良式導樂陪伴結合無痛分娩模式的療效觀察[J].華夏醫學，2014，27（5）：26-29.

[22]朱碧琳，彭瓊.導樂分娩鎮痛在改善剖宮產瘢痕部位再次妊娠產婦妊娠結局中的應用及其對新生兒Apgar評分的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3200-3202.

（收稿日期：2019-12-31）