盆底功能性磁刺激聯合凱格爾運動治療產后輕、中度壓力性尿失禁的效果

文紅蕾 鐘惠蓮 劉寧

[摘要]目的 探討盆底功能性磁刺激聯合凱格爾運動治療產后壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果。方法 選取2018年7月～2019年6月在我院就診的136例產后輕、中度SUI患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組各68例。研究組患者進行盆底功能性磁刺激（每周2次）聯合凱格爾運動（2個月），對照組患者進行凱格爾運動（2個月）。比較兩組患者治療后的盆底肌肌力改善情況、尿失禁治療效果及復發情況。結果 研究組患者治療后的盆底肌肌力正常率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后3、6個月的尿失禁復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 盆底功能性磁刺激聯合凱格爾運動能夠明顯提高產后輕、中度SUI患者的盆底肌肌力，顯著改善尿失禁癥狀，不良反應少，復發率低，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]盆底功能性磁刺激;凱格爾運動;產后壓力性尿失禁;效果

[中圖分類號] R714.69 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pelvic floor functional magnetic stimulation combined with Kegel exercise in the treatment of postpartum stress urinary incontinence （SUI）. Methods A total of 136 cases of postpartum mild to moderate SUI patients in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects and divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 68 cases in each group. The study group received pelvic floor functional magnetic stimulation （twice a week） combined with Kegel exercise （2 months）， while the control group received Kegel exercise （2 months）. The improvement of pelvic floor muscle strength and the clinical effect and recurrence of urinary incontinence were compared between the two groups. Results The normal rate of pelvic floor muscle strength in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of the study group at 3 and 6 months after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor functional magnetic stimulation combined with Kegel exercise can significantly improve the pelvic floor muscle strength of postpartum mild and moderate SUI， relieve the symptoms of urinary incontinence， with less adverse reactions and low recurrence rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pelvic floor functional magnetic stimulation; Kegel exercise; Postpartum stress urinary incontinence; Effect

壓力性尿失禁（SUI）是指女性在打噴嚏、咳嗽或者大聲笑、運動、勞動、用力排便等引起腹腔突然壓力增高時，出現尿液不受控制不由自主從尿道口漏出的現象。產后壓力性尿失禁（PSUI）是指女性分娩后的SUI，嚴重影響患者的生活質量及心理健康，是產婦的常見病、多發病。有研究顯示，陰道分娩產婦尿失禁的發生率為38.6%，其中SUI的概率為30.5%[1]。目前，隨著“二孩”政策的開放，婦女生育高峰再現，尿失禁的患者也不斷增多。對于輕、中度SUI患者，臨床多采取非手術治療方法，盆底康復訓練是其中常用的有效治療方法之一，研究顯示，產后42 d～1年是盆底修復的最佳時間，產后半年內是盆底修復的黃金時期[2-4]。本研究選取在我院婦科門診女性康復專科就診的136例產后輕、中度SUI患者作為研究對象，探討采用盆底功能性磁刺激聯合凱格爾運動治療的臨床治療效果與復發情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月在我院婦科門診女性康復專科就診的136例產后輕、中度SUI患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各68例。研究組年齡20～39歲，平均（24.6±3.2）歲;孕齡37～42周，平均（39.2±1.4）周;新生兒體重2500～4000 g，平均（3300±176）g;陰道分娩51例，剖宮產17例。對照組年齡21～40歲，平均（25.6±2.3）歲;孕齡37～42周，平均（39.3±1.2）周;新生兒體重2400～4100 g，平均（3300±174）g;陰道分娩49例，剖宮產19例。兩組的年齡、孕齡、新生兒體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情且自愿參加本研究。

納入標準：兩組患者均符合SUI的主觀分度標準[5]。Ⅰ級尿失禁（輕度）：出現在劇烈壓力之下，例如慢跑、打噴嚏或者咳嗽;Ⅱ級尿失禁（中度）：出現中度壓力之下，例如上下樓梯或快速運動;Ⅲ級尿失禁（重度）：出現在輕度壓力之下，例如站立時發生尿失禁，但在仰臥位時可以控制尿液流出。排除標準：①先天性、創傷性及神經源性尿失禁及感染因素引起的尿失禁者;②嚴重心、肝、肺、腎衰竭的患者;③出血性疾病或有出血傾向者;④心臟起搏器攜帶者;⑤局部有金屬異物者;⑥惡性腫瘤患者;⑦發熱患者;⑧急性化膿性炎癥患者;⑨急性組織損傷者。

1.2方法

對照組單純采取凱格爾運動，指導患者在家進行主動訓練。由我院女性康復中心的盆底康復師進行凱格爾運動盆底肌訓練講解、示范，向患者發放宣傳知識小冊，并由護士指導其正確、熟練掌握此項運動方法。訓練方法中，做自主縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3 s，連續做15～30 min，每日進行2～3次，或者每天做150～200次，具體方法如下：①站立。自然站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開;臀部用力，慢慢抬起腳跟再慢慢放下;②平躺。平躺后讓雙腳分開與肩同寬，彎曲立起雙膝;吸氣時盡量高舉臀部，吐氣時回到第一步驟;③屈膝跪地。手掌平放地面，腰部與地面平行;腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身;再次回到第1步驟。定期電話聯系患者，了解訓練情況及效果，及時解決患者在家訓練過程中出現的困難。定期對患者進行溝通與心理方面的干預，鼓勵其堅持積極訓練。2個月為1個療程。

研究組在我科進行盆底功能性磁刺激治療，結合在家進行凱格爾運動鍛練（訓練方法同對照組）。盆底功能性磁刺激所用的功能磁刺激治療工作站（河北君德醫療設備有限公司，型號：LM-4000A）。患者無需脫衣服，排尿后坐在功能磁刺激治療工作站治療椅上，啟動治療系統，選擇相應處方模式，依據患者的體感耐受，轉動強度旋鈕到合適的強度進行治療，隨著治療次數的增多，患者對刺激的耐受強度亦會不斷增加，每次來治療時，把刺激強度調至上次的最大耐受強度，磁場頻率為5 Hz，治療時間20 min，每周2次，2個月為1個療程。治療過程中如對磁場敏感者可能產生頭暈、嘔吐等暈磁現象，應當停止治療，等待患者恢復正常后減小劑量進行治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的盆底肌肌力、療效和治療后3、6個月的復發率。

1.3.1盆底肌肌力 ?采取國際上通用的會陰肌力檢測法[6]評估兩組患者的盆底肌肌力，盆底肌肌力共分6級，0級表示盆底肌肉收縮時間持續0 s，I級表示盆底肌肉收縮時間持續1 s，Ⅱ級表示盆底肌肉收縮時間持續2 s，Ⅲ級表示盆底肌肉收縮時間持續3 s，Ⅳ級表示盆底肌肉收縮時間持續4 s，Ⅴ級表示盆底肌肉收縮時間持續≥5 s。盆底肌肌力正常率（%）=（Ⅳ級+Ⅴ級）例數/總例數×100%。

1.3.2療效 ?使用國際尿失禁咨詢問卷（ICI-Q-SF評分）[7]對所有SUI患者進行評估，并確定療效。ICI-Q-SF問卷包含三個數值評估項目，分別是尿液滲漏的頻率（0～5分）、尿液滲漏的量（0～6分）以及尿液滲漏對日常生活的影響（0～10分），總分為0～21分。分數越高表示患者的癥狀越嚴重。治愈：在咳嗽和其他腹部壓力下無尿液漏出，ICI-Q-SF評分為0分;改善：咳嗽滲漏和腹部壓力增加，ICI-Q-SF評分低于之前;無效：咳嗽時ICI-Q-SF在壓力增加時并未降低。總有效率（%）=（治愈+改善）例數/總例數×100%。

1.3.3復發率 ?于治療后3、6個月統計兩組的復發率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者盆底肌肌力情況的比較

研究組患者治療后的盆底肌肌力正常率（85.29%）高于對照組（52.94%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者療效的比較

研究組患者的治療總有效率（92.65%）高于對照組（69.12%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后3、6個月復發率的比較

研究組患者治療后3、6個月的復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SUI是女性產后常見的并發癥之一。流行病學數據表明，妊娠和分娩是導致包括SUI等疾病在內的獨立危險因素[8]。妊娠期間荷爾蒙水平的變化以及子宮重力的增加使得骨盆底肌肉松弛，特別是分娩時胎兒的頭部擠壓，難產導致骨盆底和尿道周圍組織損傷易導致SUI，目前非手術治療已成為產后輕、中度SUI的首選治療方法。

凱格爾運動即盆底肌肉鍛煉，指患者有意識地對以恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，增強尿道的阻力，進而加強控尿能力，可用于治療尿失禁，是常用的非手術治療方法。研究顯示，經凱格爾運動盆底肌鍛煉的患者的盆底肌得到了有效的鍛煉與改善[9]。

功能性磁刺激是一種新興的脈沖強磁醫療技術，利用強大的脈沖磁場作用于盆底神經，有效調節盆底神經肌肉功能，改善微循環，緩解疼痛，促進盆底康復。磁脈沖能穿透達到組織深部，進入會陰周圍并啟動神經脈沖，引起盆底肌肉收縮，從而增強盆底肌肉力量，通過提高尿道關閉壓來改善控尿能力[10]。研究顯示，盆底磁刺激可以使盆底肌肉產生比自主收縮更強有力的收縮，從而有效治療SUI[11]。功能性磁刺激是治療SUI的一種安全、簡便、無痛、非侵入性的方法，臨床效果顯著[12-13]。劉津予等[14]的研究結果顯示，Kegel運動聯合盆底功能性磁刺激對于改善SUI患者的生命質量效果顯著，復發率低。王陽贇等[15]的研究顯示，磁刺激聯合生物反饋治療能顯著提高膀胱容量、抑制逼尿肌收縮，有效改善膀胱功能和緩解女性膀胱過度活動癥狀。

本研究結果顯示，研究組的盆底肌肌力正常率（85.29%）高于對照組（52.94%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的治療總有效率（92.65%）高于對照組（69.12%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后3、6個月的復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示盆底功能性磁刺激聯合凱格爾運動鍛煉治療產后輕、中度SUI患者的效果顯著，能夠改善盆底肌肌力及尿失禁癥狀，復發率低。

目前，國內眾多醫療機構采用盆底電刺激技術治療SUI，但其局限性是為侵入式治療，涉及隱私，部分患者從心理、生理上均抗拒;電極植入，有導致交叉感染、腹痙攣、疼痛、腹瀉、出血等的風險，從而導致部分患者產生抵觸心理而不接受治療或不能堅持治療。本研究治療過程中有1例患者出現輕度頭暈，1例患者出現惡心的暈磁現象，停止治療，待暈磁現象消失后減小劑量進行治療，再無不適癥狀。盆底功能性磁刺激治療是一種完全非侵入式的治療方式，具有方便快捷、無痛、無創、無接觸、不良反應少等優勢[10]。

綜上所述，盆底功能性磁刺激聯合凱格爾運動鍛煉，可以顯著改善產后輕、中度SUI患者的盆底肌肌力，改善尿失禁癥狀，復發率低，且操作簡單、安全有效，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]楊欣，鄭虹.分娩方式對尿失禁發生的影響[J].中華婦產科雜志，2004，39（10）：662-665.

[2]張世麗.不同時機的個體化產后盆底康復治療臨床效果對比研究[J].首都食品與醫藥，2018，25（5）：29-30.

[3]咼鳳連，李茜茜，黎培培，等.陰道分娩產婦不同時間行盆底康復訓練的效果評價[J].心理醫生，2018，24（19）：47-48.

[4]王琳琳，任志欣，朱敬云，等.電針聯合透灸治療產后壓力性尿失禁療效觀察[J].中國針灸，2019，39（6）：599-603.

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：290-292.

[6]張真真.凱格爾功能運動對會陰側切術后患者康復的效果分析[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（4）：449-450.

[7]段海燕.居家盆底神經肌肉電刺激改善尿失禁患者盆底功能的效果[J].醫療裝備，2018，31（1）：148-149.

[8]李志毅，朱蘭.女性壓力性尿失禁流行病學現狀[J].實用婦產科雜志，2018，34（3）：161-162.

[9]龔慧珍，柳水琴，邱吉鳳，等.探討Kegel盆底肌訓練降低產后尿失禁的效果[J].實用婦科內分泌雜志，2019，6（2）：54-55.

[10]朱蘭，郎景和.女性盆底學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2018：67-68.

[11]張蕾，陳蕾.盆底肌功能鍛煉和心理護理干預對女性壓力性尿失禁的影響分析[J].中國實用醫藥，2018，13（14）：193-195.

[12]曹燕，傅琦博，司俊文，等.非侵入式盆底肌康復療法對產后盆底功能恢復的影響[J].上海護理，2019，19（7）：31-33.

[13]鄒凡，藺俊斌，李穎，等.盆底磁刺激治療女性尿失禁的系統評價與meta分析[J].中國康復醫學雜志，2019，34（8）：966-970.

[14]劉津予，謝芳，王麗.Kegel運動聯合盆底功能性磁刺激在壓力性尿失禁治療中的應用[J].中外醫療，2013，32（2）：46-48.

[15]王陽贇，焦偉，史朝亮，等.盆底磁刺激聯合生物反饋治療女性膀胱過度活動癥的療效觀察[J].臨床研究，2019， 24（2）：98-101.

（收稿日期：2020-06-24）