泥蠟療聯(lián)合體外沖擊波療法緩解腦卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)的療效觀察

李航　李月　宋瑞軍　范磊　段好陽

【摘要】 目的 觀察泥蠟療聯(lián)合體外沖擊波療法緩解腦卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)的療效。

方法 40例腦卒中后肱二頭痙攣狀態(tài)患者。按數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 各20例。對(duì)照組患者于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用體外沖擊波治療， 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上， 給與泥蠟療。比較兩組患者治療前后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)分以及改良Ashworth量表標(biāo)準(zhǔn)（MAS）評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組患者FMA評(píng)分以及MAS評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后， 治療組患者FMA評(píng)分（44.64±10.55）分以及MAS評(píng)分（1.05±0.32）分均優(yōu)于對(duì)照組的（33.43±8.92）、（1.56±0.40）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泥蠟療聯(lián)合體外沖擊波治療能有效緩解腦卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)， 提高上肢運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;痙攣狀態(tài);泥蠟療;體外沖擊波

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.083

The efficacy of extracorporeal shock waves combined with mud kerotherapy in relieving the biceps brachii spasm after stroke? ?LI Hang， LI Yue， SONG Rui-jun， et al. Department of Rehabilitation， Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154000， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the efficacy of extracorporeal shock waves combined with mud kerotherapy in relieving the biceps brachii spasm after stroke. Methods? A total of 40 patients with biceps brachii spasm after stroke were divided into control group and treatment group according to random numerical table， with 20 cases in each group. The control group was treated with extracorporeal shock waves on the basis of the conventional therapy， and the treatment group was treated with mud kerotherapy on the basis of the control group. The Fugl-Meyer assessment （FMA） score and modified Ashworth scale （MAS） before and after treatment were compared between the two groups. Results? Before treatment， there was no statistically significant difference in FMA score and MAS score between the two groups （P>0.05）. 4 weeks after treatment， FMA score （44.64±10.55） points and MAS score （1.05±0.32） points of the treatment group were better than （33.43±8.92） and （1.56±0.40） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Mud kerotherapy combined with extracorporeal shock waves can effectively relieve biceps brachii spasm after stroke， and improve the motor function of upper limbs.

【Key words】 Stroke; Spasm; Mud kerotherapy; Extracorporeal shock waves

腦卒中是一種常見疾病， 具有高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)， 約70%的存活者遺留不同功能障礙， 其中肱二頭肌痙攣狀態(tài)是影響上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的主要因素[1]。目前， 降低肌張力的方法主要包括牽伸療法， 電刺激， 藥物和手術(shù)治療等， 各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。基于腦卒中患者的生理病理特點(diǎn)， 應(yīng)用泥蠟療可以溫和降張肌張力， 聯(lián)合體外沖擊波具有協(xié)同作用， 緩解腦卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)的臨床效果滿意。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年12月在本院康復(fù)科治療的40例腦卒中后肱二頭痙攣狀態(tài)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第4屆腦血管疾病會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實(shí);②病程<6個(gè)月， 初次發(fā)病;③患側(cè)上肢肱二頭肌張力增高， 改良MAS（modified Ashworth scale）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性期或骨折所致的肱二頭肌張力增高或肘關(guān)節(jié)攣縮;②曾接受過口服肌松藥， 注射肉毒毒素， 神經(jīng)肌肉阻滯、手術(shù)等治療;③不配合者治療。所有患者按數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 各20例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)照組患者于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用瑞士EMS體外沖擊波治療儀Swiss DolorClast 進(jìn)行治療。患者平臥， 上肢外展外旋， 肘伸直， 標(biāo)記肱二頭肌肌腹與肌腱位置， 涂抹耦合劑， 選擇直徑15 mm的沖擊波探頭， 沖擊頻率8 Hz， 壓強(qiáng)為2.5～3.5 bar， 中等壓力， 勻速地移動(dòng)探頭沖擊2000次， 治療2次/周， 連續(xù)治療4周， 沖擊結(jié)束即進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上， 給與泥蠟療（德國產(chǎn)RW44E-ALu/WS14-6044F型泥蠟療儀）， 將制好的大小33 cm×55 cm， 厚度1.5～2.0 cm， 溫度51.5～53.5℃的蠟餅敷于痙攣的肱二頭肌上， 外裹兩層毛巾保溫， 根據(jù)患者的反應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)毛巾的松緊度， 經(jīng)常巡視， 避免造成燙傷， 1次/d， 20 min/次， 治療6次/周， 連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后FMA評(píng)分以及MAS評(píng)分。于治療前和4周后由評(píng)定師通過簡化FMA和MAS分別評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌張力。FMA評(píng)分越高、MAS評(píng)分越低分別表示患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌張力越好[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者FMA評(píng)分以及MAS評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后， 治療組患者FMA評(píng)分、MAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2， 表3。

3 討論

痙攣狀態(tài)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的一種常見運(yùn)動(dòng)障礙， 嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能， 肱二頭肌持續(xù)處于痙攣狀態(tài)， 會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)攣縮， 妨礙日常生活活動(dòng)（ADL）能力提高及康復(fù)進(jìn)程[6]。體外沖擊波可以增加細(xì)胞膜通透性， 通過酶促途徑和非酶途徑促進(jìn)一氧化氮（NO）合成， 促進(jìn)周圍神經(jīng)肌肉突觸形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮重要生理功能， 且無失神經(jīng)改變[7]。

泥蠟療降低張力可能與其特性有關(guān)[8]：①其溫?zé)嶙饔镁哂袩崛萘看螅?導(dǎo)熱性小的特點(diǎn)， 對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良好的溫?zé)嶙饔?加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)， 降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性， 有效放松肌肉。有研究表明， 在幾種熱療方式對(duì)比中， 石蠟加速皮膚微循環(huán)最快， 因而加速致痛物質(zhì)排出， 緩解因疼痛而引起的反射性肌緊張。②局部溫度增高， 受下丘腦和大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞控制的γ纖維活性降低， 使γ纖維控制的肌梭興奮性降低， 對(duì)肌梭牽拉作用的反應(yīng)減弱， 使肌張力降低， 增加軟組織彈性。③活化Golgi腱器官， 腱器官興奮性增高， 興奮沿脊髓后角經(jīng)過1個(gè)中間神經(jīng)元對(duì)脊髓前角細(xì)胞以及α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用， 使肌力和肌張力都下降。在本研究中， 治療4周后， 治療組患者FMA評(píng)分（44.64±10.55）分以及MAS評(píng)分（1.05±0.32）分均優(yōu)于對(duì)照組的（33.43±8.92）、（1.56±0.40）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明單獨(dú)應(yīng)用體外沖擊波治療或其聯(lián)合泥蠟療均能緩解肱二頭肌的痙攣狀態(tài)， 減少因痙攣所致的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)， 使肘關(guān)節(jié)自由伸展、前臂自然下垂、手指放松， 增加肢體的協(xié)調(diào)性和隨意運(yùn)動(dòng)， 從而改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力， 且治療組優(yōu)于治療組， 說明泥蠟療聯(lián)合體外沖擊波治療能夠更有效地降低肱二頭肌肌張力， 本研究中先進(jìn)行泥蠟療， 是由于泥蠟療的溫?zé)嶙饔茫?使血液循環(huán)加速， 肌肉肌腱組織纖維化程度變軟， 組織的延展性變強(qiáng)， 然后進(jìn)行沖擊波治療， 可以進(jìn)一步降低肌張力。在肌張力降低的基礎(chǔ)上， 需要經(jīng)過綜合康復(fù)訓(xùn)練， 才能更好地改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力， 這說明在長期康復(fù)訓(xùn)練過程中， 肌張力改善程度越好， 則患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力提高越明顯。因此在以提高肢體功能為目標(biāo)的康復(fù)訓(xùn)練中， 緩解肌肉痙攣狀態(tài)只是一種輔助治療， 并不能替代其他康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述， 泥蠟療聯(lián)合體外沖擊波療法顯著緩解腦了卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)， 改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力， 可以作為治療腦卒中后肱二頭肌痙攣狀態(tài)的有效方案在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-04-13]