優質護理在宮頸上皮內瘤變行超高頻電波刀治療患者圍術期的應用

李艷華 朱志梅

[摘要]目的 探討優質護理在宮頸上皮內瘤變（CIN）進行超高頻電波（LEEP）刀治療圍術期的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的90例CIN患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。所有患者均采取LEEP刀治療。對照組給予圍術期給規護理，觀察組給予圍術期優質護理。比較兩組的病情改善有效率和護理滿意度及手術相關指標。結果 觀察組的護理總滿意度和病情改善率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在以LEEP刀治療CIN，擇取優質護理干預來進行服務，能優化手術的相關指標，減少術后并發癥的發生，且療效較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]優質護理;宮頸上皮內瘤變;超高頻電波刀;滿意度;并發癥;病情改善

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0213-03

Application of high quality nursing in the perioperative period of patients with cervical intraepithelial neoplasm treated by ultra-high frequency radio knife

LI Yan-hua? ?ZHU Zhi-mei

Outpatient Injection Room， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of high quality care in the perioperative patients with cervical intraepithelial neoplasia （CIN） treated with ultra-high frequency radio （LEEP） knife. Methods A total of 90 cases of CIN admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as research objects and divided into control group （n=45） and observation group （n=45） according to the random number table method. All patients were treated with LEEP knife. The control group received routine nursing during the perioperative period， and the observation group received high quality nursing during the perioperative period， the effective rate of disease improvement， nursing satisfaction and surgically related indicators between two groups were compared. Results The total nursing satisfaction and disease improvement rate of the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the operative time was shorter than that in the control group， and the total incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion In the treatment of CIN with LEEP knife， the selection of high-quality nursing intervention for the service can optimize the relevant indicators of surgery， reduce the occurrence of postoperative complications， and the curative effect is good， worthy of clinical promotion.

[Key words] High quality nursing; Cervical intraepithelial neoplasia; Ultra-high frequency radio knife; Satisfaction; Complications; Disease improvement

隨著現代社會環境的轉變，女性地位提高，其所面臨的工作與生活壓力基本與男性無異。這就使得其生理和心理誘發疾病的可能性提高。子宮頸上皮內瘤變是臨床多發的一種子宮病變，其與子宮浸潤癌存在一定的聯系[1-3]。如果沒有及時發現且加以治療，患者很容易轉變為浸潤癌，從而使得治療難度提高，對個體威脅增加。從實驗中看，這類疾病的誘發與高危型HPV持續感染存在一定的關聯，同時，個體性生活不健康，也可能會誘發該種疾病[4-5]。在早期，無明顯臨床癥狀，隨著時間的延長，患者會出現陰道不規律出血、性交痛等現象，生活質量降低[6]。目前，對于這種疾病多采取宮頸錐切術，以預防宮頸癌的發生。超高頻電波刀（LEEP刀）作為現代醫療發展的產物之一，其能夠最大程度地切除病灶，且不會對其周圍組織產生過大的影響，效果較好。但，在切除時，必須要對患者采取積極的護理，以保證治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的CIN 90例患者作為實驗對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。納入標準：①所有患者均經過臨床CIN檢查，符合手術指征[7-8];②患者自愿參與研究，家屬也表示配合調研的開展;③本研究經過我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①患者存在嚴重器質性缺損;②患者精神異常，無法配合臨床研究;③臨床資料不完整者。對照組中，年齡25～60歲，平均（42.39±3.21）歲。觀察組中，年齡26～59歲，平均（42.18±3.45）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采取LEEP刀治療。

對照組采取常規護理干預，護理人員對患者術前的生理指標進行檢測，確定其符合手術的指征;術中觀察患者的血壓、心率與體溫等指標變化，并做好記錄;術后對患者陰道流血等狀況進行觀測，并及時告知醫師加以處理;就手術結果對患者及家屬進行講解，提高其自我管理能力等。觀察組在對照組的基礎上，采取優質護理干預，具體措施如下。

1.2.1術前護理? ①術前心理干預：術前，護理人員要結合患者的心理狀況，對其進行原因剖析，并針對性的進行疏導。對于因不了解而產生恐懼、焦慮等情緒的患者，以健康宣教的形式，提高患者對疾病與手術原理的知曉度，而緩解負面情緒;對于因手術費用產生負面情緒患者，需要從家屬著手，并就該項治療的低成本進行講解等。②術前生理準備：根據手術的具體要求，對患者進行術前陰道消毒、體位調整等干預，有助于手術的開展。③器械準備：遵醫囑對手術所需器械進行準備，保證術中進展。

1.2.2術中護理? 手術實施中，觀察患者的基本體征。且靜脈通道的暢通、低流量供氧的狀況進行觀察，并對體征進行記錄，一旦出現異常及時報告醫師，采取對應措施。做好保暖措施。需要結合手術需求，對患者暴露部位進行及時的遮擋。輸液要采取等體溫液體輸注方式，盡可能避免液體溫度過度，對機體造成的應激反應，降低低體溫的發生。

1.2.3 術后護理? ①環境管理：手術完成后，必須為患者提供安靜舒適的休養環境，做好病房的清潔與消毒，預防感染的發生。②衛生管理：引導患者及家屬定時進行會陰清潔，而保證身體的衛生，降低感染的誘發。尤其在手術結束時，放置碘仿紗布，以預防宮頸粘連。在術后24～48 h需要將其取出，并沖洗陰道。每周保持2次，持續2周。③復診與觀察：告知患者在術后2個月內不可同房，且要注意結痂和脫落期是否存在陰道流血的現象。如果流血量過多，要立刻來院就診。定期來醫院復查，確保恢復效果。④引導患者保持良好地飲食結構和作息規律。結合具體狀況，對其制定運動方案，能提高患者的機體免疫力。

1.3觀察指標及評價標準

采用我院自制的患者調研表，從十分滿意（對環境、護理態度、護理操作、溝通狀況等均滿意）、滿意（對環境、護理態度、護理操作、溝通狀況等有1項存在不滿）、不滿意（對環境、護理態度、護理操作、溝通）三個層次上來對患者滿意度進行評估。護理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。根據治療后患者的臨床癥狀變化，來對其病情改善狀況進行分層，可劃分為顯著（患者病癥完全消失，經過影像學檢查病灶消除，體征恢復正常）、一般（患者病癥得到改善，經過影像學檢查病灶縮小85%以上，體征有所改善）、較差（未達到上述兩項標準）。病情改善率=（顯著+一般）例數/總例數×100%。記錄兩組在治療中的相關指標，以術中出血量、手術時間與術后并發癥為主。術后并發癥包含疼痛、出血、發熱等。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病情改善率的比較

觀察組的病情改善率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術指標的比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異有統計意義（P<0.05）（表3）。觀察組中有1例術后疼痛，其術后并發癥總發生率為2.22%（1/45），對照組有3例術后疼痛，2例感染，4例出血，術后并發癥總發生率為20.00%（9/45），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

CIN是臨床相對常見的婦科疾病，在早期臨床癥狀不明顯，隨著病程的延長，對患者造成較大的生理和心理影響[9-10]。如沒有及時治療，還可能會轉變為子宮頸浸潤癌，而危及患者的生命。通常對于這種疾病以手術切除的方式將病灶徹底去除。常規術式的實施對患者造成較大的影響，康復速度緩慢，目前并不提倡[11-12]。在醫療技術提高的今天，臨床開始運用LEEP刀來實施手術，其是利用高頻電波切除病灶組織，有切割速度較快、操作便捷且止血效果好等諸多優勢，患者術后恢復速度快，更符合現代社會患者的具體需求[13-14]。但這種手術相對新穎，部分患者在受到傳統認知的限制，會產生較為嚴重的恐懼、焦慮等情緒，難以積極配合臨床工作開展，自然也限制著治療效果[15]。在這種狀況下，臨床認為必需要加強對LEEP刀治療CIN患者的護理干預。常規護理雖使用時間較長，但沒有對患者的生理和心理進行準確掌握，在使用中效果較差。優質護理作為一種現代化的護理形式，其是在以人為本的理念下所衍生出來的。這種護理措施，能結合患者的生理狀況與心理狀況，了解其具體需求，保證服務的全面性和有效性，優化干預結果。還能在一定程度上降低護患糾紛的誘發可能，使醫患關系更加和諧化。

綜上所述，在以LEEP刀治療CIN時，擇取優質護理干預進行服務，能有效地改善患者的醫療體驗，保證手術結果，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-11）