微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫的Meta分析

陳隆福 王虎 孫景福 羅軍 吳任濤 朱順

【摘要】 目的：探討微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果。方法：基于中文、英文數據庫，利用計算機自動完成中國知網、萬方、維普、英文PubMed、EMbase數據庫檢索;手動完成綜述、會議文獻檢索。檢索詞為“腰椎滑脫”“微創手術”“開放經椎間孔椎體間融合”“臨床效果”“安全性”等，納入符合上述要求的文獻，檢索詞為2020年1月。將獲得的文獻由筆者所在醫院2位評價員完成文獻數量與質量的核對、驗證，并完成Meta分析。結果：初步篩選獲得文獻303篇，運用Note Express去重后獲得文獻229篇，閱讀文獻摘要、題目排除77篇。對剩余的152篇文獻進行閱讀，結合納入、排除標準，排除146篇，最終納入6篇文獻，其中中文文獻5篇，英文文獻1篇。微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果良好[字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97）]。微創經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫安全性較高[字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01）]。結論：將微創經椎間孔椎體間融合用于腰椎滑脫患者中具有手術創傷較小的特點，能獲得良好的治療效果，安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 微創經椎間孔椎體間融合 開放經椎間孔椎體間融合 腰椎滑脫 臨床效果 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-04

[Abstract] Objective： To explore the effects of minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar spondylolisthesis. Method： Based on the Chinese and English databases， the retrieval of China HowNet， Wanfang， Weipu， English PubMed， and EMbase databases were completed by the computer， and the retrieval of review and conference literature were completed manually. And the search terms were lumbar spondylolisthesis， minimally invasive surgery， open transforaminal lumbar interbody fusion， clinical effect， safety， etc.， the literatures meeting the above requirements were included， and the search term was January 2020. The obtained literatures were checked and verified by the two evaluators of our hospital， and the Meta-analysis was completed. Result： A total of 303 literatures were obtained through preliminary screening， 229 literatures were obtained after deduplication using Note Express， and 77 literatures were excluded from reading the abstracts and titles. Read the remaining 152 literatures， combined with the inclusion and exclusion criteria， excluded 146 literatures， and finally included 6 literatures， with 5 Chinese literatures and 1 English literatures. Minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion had a good effect in the treatment of lumbar spondylolisthesis [字2=3 146.77， df=7 （P<0.000 01）， I2=100%， Z=0.03 （P=0.97）]. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion had a high safety in the treatment of lumbar spondylolisthesis [字2=77.64， df=3 （P<0.000 01）， I2=96.0%， Z=4.72 （P<0.000 01）].?Conclusion： Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion is used in patients with lumbar spondylolisthesis has the characteristic of less surgical trauma， which can obtain good therapeutic effect， high safety， and is worthy of popularization and application

[Key words] Minimal invasive transforminal lumbar interbody fusion Open transforaminal lumbar interbody fusion Lumbar spondylolisthesis Clinical effect Complications

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523945， China

腰椎滑脫是由于先天性發育不良、創傷或勞損等因素引起的相鄰椎體骨性連接異常，從而造成上位椎體與下位椎體部分、全部滑移，臨床表現為腰骶部疼痛、坐骨神經受累及間歇性跛行等，影響患者健康、生活[1]。既往研究表明，腰椎滑脫病因復雜，普遍認為與種族、基因遺傳等有關，其中以L4～5、L5～S1最為常見[2]。因此，加強早期治療及干預對改善患者預后具有重要意義。開放經椎間孔椎體間融合是針對腰椎滑脫患者常用的手術治療方法，能顯著改善臨床癥狀，但手術創傷較大，風險較高，患者耐受性較差[3-4]。微創經椎間孔椎體間融合屬于一種微創治療方法，具有手術創傷小、風險低、術后出血量少等優點。但是，目前臨床針對腰椎滑脫患者選擇何種手術方法尚無統一標準[5-6]。本文主要探討微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

基于中文、英文數據庫，利用計算機自動完成中國知網、萬方、維普、英文PubMed、EMbase數據庫檢索。手動完成綜述、會議文獻檢索，從百度學術、谷歌學術等數據庫中進行相應追蹤[7-8]。納入標準：（1）搜索、入組的文獻均為臨床病例或隨機對照研究;（2）文獻研究對象均為腰椎滑脫手術治療患者;（3）檢索文獻不分語種、國籍、性別。排除標準：（1）合并血液系統疾病、器質性疾病或伴自身免疫系統疾病;（2）合并精神異常、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期;（3）合并嚴重肝腎異常或接受其他手術治療;（4）評估指標不明確或存在明顯錯誤。

1.2 檢索策略

1.2.1 中文檢索式 檢索詞為腰椎滑脫*微創手術*開放經椎間孔椎體間融合*臨床效果*安全性?！?1 主題詞：腰椎滑脫手術/全部樹/全部副主題詞”“#2 微創手術與開放經椎間孔椎體間融合”“#3 微創手術與開放經椎間孔椎體間融合在腰椎滑脫治療中應用”“#4 臨床效果*安全性”“#5 #1OR#2OR#3”“#6 主題詞：影響/全部樹/全部副主題詞”“#7 微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果”“#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR”。

1.2.2 英文檢索式 The search terms are lumbar spondylolisthesis*minimally invasive surgery*open transforaminal interbody fusion*clinical effect*safety.“#1 Key words：Lumbar Spondylolisthesis/All Trees/All Sub-Keywords”“#2 Minimally invasive surgery and open transforaminal interbody fusion”“#3 Application of minimally invasive surgery and open transforaminal interbody fusion in lumbar spondylolisthesis”“#4 Clinical effect*Safety”“#5 #1OR#2OR#3”“#6 Key words：Influence/All Trees/All Sub-Keywords”“#7 Minimally invasive and open transforaminal interbody fusion for the treatment of lumbar spondylolisthesis”“#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR”。

1.3 文獻篩選

對入組的文獻進行下載、整理，并由專門人員完成篩選文獻的審閱;對于摘要不清楚或較為模糊的文獻進行整篇下載;根據文獻題目、摘要、內容配合本研究的入組、排除標準進行初步篩選;將符合要求的文獻入組，不符合要求的文獻篩除;對于存在異議的文獻可以選擇放棄或邀請他人參與，遵循少數服從多數的原則[9-10]。

1.4 文獻質量評價

對符合上述要求的文獻利用Newcastle Ottawa Scale（NOS）系統進行質量評估，此評分系統總分為7分，隨機序列的產生為0～2分，分配隱藏為0～2分，盲法為0～2分，退出或失訪為0～1分，評分0～3分為低質量文獻，4～7分為高質量文獻[11-12]。

1.5 統計學處理

采用Meta軟件完成數據處理，二分類變量采用相對危險度（RR）為療效分析統計量，各效應量均采用95%CI表示，利用固定效應模型完成Meta分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步篩選獲得文獻303篇，運用Note Express去重后獲得文獻229篇，閱讀文章摘要、題目排除77篇。對剩余的152篇文獻進行閱讀，結合納入、排除標準，排除146篇，最終納入6篇，其中中文文獻5篇，英文文獻1篇，具體篩選流程見圖1。

2.2 文獻納入基本情況

納入的6篇文獻中，主要分布于中國與澳大利亞，合計患者1 243例，觀察組664例，對照組579例，資料收集時間為3個月～2年，見表1。

2.3 微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果Meta分析

微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果良好[字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97）]，見圖2。

2.4 微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫安全性Meta分析

微創經椎間孔椎體間融合安全性更高[字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01）]，見圖3。

3 討論

腰椎滑脫屬于外科常見病、多發病，病因相對較多，臨床多表現為肢體不便、疼痛等，影響患者健康、生活。目前，臨床對于腰椎滑脫以椎體間融合手術治療為主，常用術式包括開放手術與微創手術[13]。開放經椎間孔椎體間融合是治療腰椎滑脫的傳統手術，能顯著改善臨床癥狀。開放經椎間孔椎體間融合是在C形臂X射線透視機下標注病變段，取正中切口將皮膚切開并充分暴露關節突及椎板，在直視下置入椎弓根螺釘[14]。由于此手術創傷較大，風險較高，且需要剝離組織較多，常導致患者預后較差。而微創經椎間孔椎體間融合屬于一種微創治療方法，利用工作通道穿過肌間隙并經椎間孔完成融合術，能夠避免損傷椎旁肌，減少由于多裂肌血運中斷而引起的缺血壞死，可最大程度保留多裂肌的生理功能，維持脊柱的穩定性[15]。為進一步分析微創經椎間孔椎體間融合和開放經椎間孔椎體間融合在腰椎滑脫中的應用效果，本文引用Meta分析，結果表明，初步篩選獲得文獻303篇，運用Note Express去重后獲得文獻229篇，閱讀文獻摘要、題目排除77篇。對剩余的152篇文獻進行閱讀，結合納入、排除標準，排除146篇，最終納入6篇，其中中文文獻5篇，英文文獻1篇。微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫效果Meta分析表明：字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97），說明微創與開放經椎間孔椎體間融合用于腰椎滑脫患者中均能獲得良好的效果。微創與開放經椎間孔椎體間融合治療腰椎滑脫安全性Meta分析表明：字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01），說明微創手術方法用于腰椎滑脫患者中的安全性更高。因此，術前應囑腰椎滑脫患者完善有關檢查，通過評估患者身體狀態以選擇合適的手術方法，并加強術后病情評估、影像學檢查等鞏固手術效果，促進患者早期恢復。

綜上所述，將微創經椎間孔椎體間融合用于腰椎滑脫患者中具有手術創傷較小、臨床效果較好、安全性較高等優勢，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳愛憫，胡志超，馮振華，等.微創經椎間孔椎間融合術治療腰椎滑脫癥的療效分析[J].中華骨科雜志，2018，38（20）：1230-1239.

[2]張春虹，閆兵山，徐寶山，等.可動式椎間盤鏡下經椎間孔椎間融合術治療腰椎滑脫癥快速康復的療效觀察[J].中華醫學雜志，2017，97（23）：1790-1795.

[3] Zhang D P，Mao K Y，Qiang X J.Comparing minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and posterior lumbar interbody fusion for spondylolisthesis：a strobe-compliant observational study[J].Medicine，2017，96（37）：e8011.

[4]陳意磊，朱志海，王玉康，等.斜側方椎間融合術與經椎間孔椎間融合術在腰椎退變性疾病中前凸矯正效果的對比研究[J].中華醫學雜志，2018，98（25）：1990-1995.

[5]王剛，楊坤，梅求安，等.Quadrant微創療法與常規腰椎椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥療效比較研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（7）：701-703.

[6]王劍敏，陳曉勇，黃鳳琪，等.PLIF與TLIF手術治療老年單節段腰椎退變性疾病的臨床療效對比[J].現代生物醫學進展，2017，17（9）：1719-1721.

[7] Hu H T，Liang R，Sun X Z，et al.Contralateral radiculopathy after transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases：a case series[J].Medicine，2018，97（16）：469.

[8]曹德軍，張友樹，張耀，等.可擴張管微創系統下行椎間孔腰椎椎間融合聯合經皮椎弓根螺釘治療腰椎滑脫25例[J].安徽醫藥，2019，23（10）：2014-2017.

[9]賈軍，劉新宇，原所茂，等.微創與開放經椎間孔腰椎間融合術后中期鄰近節段影像學退變的比較[J].中華骨科雜志，2019，39（12）：766-773.

[10]劉超，王建，張正豐，等.微創經椎間孔腰椎椎間融合治療腰椎退變性疾病的中遠期療效分析[J].中華骨科雜志，2018，38（20）：1266-1272.

[11] Singh K，Bohl D D，Ahn J，et al.Multimodal analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion procedures[J].Spine，2017，42（15）：1145.

[12]李懷瑋，韓翔，王曉鋒，等.Quadrant通道下經椎間孔腰椎椎體間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥的效果分析[J].中國綜合臨床，2017，33（4）：338-341.

[13]汪小軍，秦入結，任春朋，等.癥狀側經椎間孔腰椎間融合術聯合對側減壓術治療腰椎管狹窄癥并腰椎不穩近期療效觀察[J].安徽醫藥，2019，23（10）：2022-2025.

[14]劉齊元，張大偉，崔威，等.Quadrant通道下MIS-TLIF與傳統術式治療單節段腰椎退變性疾病的療效比較[J].現代生物醫學進展，2017，17（20）：3957-3960.

[15]田凱文.單側椎弓根螺釘對側經關節突螺釘固定聯合椎體間融合術與傳統手術治療腰椎管狹窄癥效果和安全性比較[J].中國綜合臨床，2017，33（5）：441-444.

（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：李盈）