血清總膽汁酸在肝膽管結石患者手術前后的變化及預后評價價值

陳達 王智波 王旭光

【摘要】 目的：研究血清總膽汁酸在肝膽管結石患者手術前后的變化及預后評價價值。方法：抽取2016年10月15日-2018年10月15日筆者所在醫(yī)院確診為肝膽管結石患者100例作為本次研究對象，觀察術前及術后血清總膽汁酸水平。將術后血清總膽汁酸水平作為分組依據(jù)，10.0 μmol/L<血清總膽汁酸水平<20.0 μmol/L記為A組，血清總膽汁酸水平≥20.0 μmol/L記為B組，比較兩組預后情況。結果：100例患者術后血清總膽汁酸水平顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1年，A組復發(fā)結石2例，復發(fā)膽管炎1例，復發(fā)率為4.62%;B組復發(fā)結石4例，復發(fā)膽管炎2例，復發(fā)率為17.14%;A組術后1年復發(fā)率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后30 d，A組生活質(zhì)量評分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血清總膽汁酸可作為評估肝膽管結石患者預后情況的指標之一。

【關鍵詞】 血清總膽汁酸 肝膽管結石 手術前后 預后評價 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-00-02

[Abstract] Objective： To study the changes of serum total bile acid in patients with hepatolithiasis before and after operation and the value of prognosis evaluation. Method： A total of 100 patients diagnosed with hepatolithiasis from October 15， 2016 to October 15， 2018 were selected as the subjects of this study to observe the serum total bile acid levels before and after operation. Postoperative serum total bile acid level was used as the basis of grouping， and the serum total bile acid level was greater than 10 μmol/L and less than 20 μmol/L as the group A， and the serum total bile acid level was greater than or equal to 20.0 μmol/L as the group B. The prognosis of the two groups was compared. Result： The postoperative serum total bile acid level of 100 patients was significantly lower than that before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. One year after the operation， there were 2 cases of recurrent calculi and 1 case of recurrent cholangitis in the group A， and the recurrence rate was 4.62%. And there were 4 cases of recurrent calculi and 2 case of recurrent cholangitis in the group B， and the recurrence rate was 17.14%. The recurrence rate of the group A was significantly lower than the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. And 30 days after the operation， the quality of life scores of the group A were significantly higher than those of the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Serum total bile acid can be used as an indicator to evaluate the prognosis of patients with hepatolithiasis.

[Key words] Serum total bile acid Hepatolithiasis Before and after operation Prognosis evaluation Quality of Life

First-authors address： Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital in Guangdong， Zhanjiang 524000， China

肝臟作為機體內(nèi)最大消化腺，是維持生命活動的一個重要器官。當肝組織受到多種病原體侵襲時，容易導致肝功能發(fā)生障礙，進而使部分血清細胞因子發(fā)生異常變化[1]。血清總膽汁酸（total bile acid，TBA）由微粒體、溶酶體及線粒體合成，是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物，其代謝與肝臟存在密切聯(lián)系。相關研究指出，健康人群的血清總膽汁酸水平一般較低，若出現(xiàn)肝細胞受損或膽道阻塞等情況時，可導致總膽汁酸代謝障礙，進而造成血清總膽汁酸水平增高[2]。因此，近幾年臨床越來越重視血清總膽汁酸水平的測定，不僅有利于診斷疾病，還可以在一定程度上反應患者的病情進展，有利于臨床做出預后評價[3]。肝膽管結石在臨床中屬于一種常見的肝膽外科疾病，手術是主要治療方式。廖偉然等[4]指出，對肝膽管結石患者測定血清總膽汁酸水平，不僅可有效反應手術治療效果，還可對預后情況做出有效評估。為進一步證實此結論，本次研究抽取筆者所在醫(yī)院100例肝膽管結石患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年10月15日-2018年10月15日筆者所在醫(yī)院確診為肝膽管結石患者100例作為本次研究對象。納入標準：（1）符合肝膽管結石相關診斷標準[4];（2）精神正常，配合度良好;（3）無血液系統(tǒng)疾病。排除標準：（1）妊娠期及哺乳期;（2）合并嚴重臟器疾病或甲狀腺疾病。將術后血清總膽汁酸水平作為分組依據(jù)，10.0 μmol/L<血清總膽汁酸水平<20.0 μmol/L記為A組，血清總膽汁酸水平≥20.0 μmol/L記為B組。A組血清總膽汁酸水平（15.11±2.05）μmol/L;男35例，女30例;年齡（50.17±5.66）歲。B組血清總膽汁酸水平（23.62±3.19）μmol/L;男20例，女15例;年齡（50.20±5.63）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前，抽取100例患者空腹靜脈血3 ml作為血液標本，以低速（2 500 r/min）進行離心處理，時間為10 min，留取血清并置于-80 ℃的環(huán)境中保存待檢。檢測儀器選擇廣州葆科鍵醫(yī)療器械有限公司提供的邁瑞全自動生化分析儀（BS-200型），檢測過程嚴格遵守試劑盒說明書進行相關操作。手術后以相同方法進行血清總膽汁酸水平檢測。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計100例患者手術前后血清總膽汁酸水平;術后隨訪1年，記錄兩組復發(fā)情況;術后30 d，通過生活質(zhì)量評估量表對患者術后的生活質(zhì)量進行評估，主要包括軀體疼痛、物質(zhì)生活、社會功能及心理功能4項，每項共計25個條目，采用4級評分法，總分各100分，評分越高則生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100例術前和術后血清總膽汁酸水平比較

100例患者術前血清總膽汁酸水平為（55.15±5.78）μmol/L，顯著高于術后的（20.52±2.21）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=55.962，P=0.000）。

2.2 A組和B組復發(fā)情況比較

術后1年，A組復發(fā)結石2例，復發(fā)膽管炎1例，復發(fā)率為4.62%;B組復發(fā)結石4例，復發(fā)膽管炎2例，復發(fā)率為17.14%;A組術后1年復發(fā)率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.359，P=0.037）。

2.3 A組和B組術后30 d生活質(zhì)量評分比較

術后30 d，A組生活質(zhì)量評分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

血清總膽汁酸來源于肝臟，在肝細胞內(nèi)由溶酶體、微粒體及線粒體合成，不僅是膽固醇在肝臟內(nèi)轉化的主要成分，同時也是組成膽汁的重要物質(zhì)之一[5]。肝細胞不僅承載了膽汁酸的合成，同時膽汁酸的攝取及轉化也是在肝細胞內(nèi)進行。肝臟及腸道作為主要的膽汁酸庫，正常情況下均可維持在一個較為平衡的狀態(tài)[6]。膽汁酸排入腸道后，約有90%可通過大/小腸重吸收作用進入肝臟或門靜脈，稱之為膽汁酸的腸肝循環(huán)，而剩下的10%可隨糞便排出體外。由于肝臟控制著大部分膽汁酸的代謝，若肝細胞受到損傷，膽汁酸的腸肝循環(huán)也會受到一定影響[7]。膽汁酸是肝臟內(nèi)膽固醇分解代謝的產(chǎn)物，其生成及代謝與肝臟功能密切關系[8]。研究顯示，當肝臟內(nèi)肝細胞發(fā)生異常時，血清總膽汁酸水平就會顯著升高[9]。目前，已有較多研究指出，血清總膽汁酸水平可以在一定程度上反映肝膽管結石患者手術治療效果[10-11]。同時，吳奇峰等[11-12]指出，可通過觀察肝膽管結石患者手術后的血清總膽汁酸水平對預后做出評價。

本次研究結果顯示，相比于術前，100例患者術后血清總膽汁酸水平明顯降低（P<0.05）;B組血清總膽汁酸水平明顯高于A組（P<0.05）。究其原因可能是術前由于膽管梗阻導致膽汁淤積，使得總膽汁酸無法順利入腸，進而影響腸肝循環(huán)，最終造成膽汁反流入血，使得血清總膽汁酸水平上升。但經(jīng)過手術治療后，梗阻情況得到顯著改善，因此治療后的總膽汁酸水平明顯降低。在預后方面，通過對兩組進行為期1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)A組結石及膽管炎復發(fā)率為4.62%，顯著低于B組的17.14%（P<0.05）;在生活質(zhì)量方面，A組生活質(zhì)量評分明顯高于B組（P<0.05）。說明血清總膽汁酸可作為臨床評估患者預后的指標之一。

綜上所述，在肝膽管結石患者手術前后進行血清總膽汁酸水平檢測，不僅有利于臨床評估膽道梗阻情況，還有利于評估患者的預后，因此血清總膽汁酸可以作為肝膽管結石患者術后預后評估指標之一。

參考文獻

[1]王肖引.血清CHE、TBA與ADA水平變化在肝病患者臨床診斷及預后判斷中的應用價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（6）：174-175.

[2]丁月環(huán).凝血四項聯(lián)合血清TBA、CHE水平檢測在病毒性肝炎患者病情評估中的應用價值[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（22）：91-92.

[3]胥丹，胡晉太，韓保俊，等.肝膽管結石不同手術方法的選擇及療效指標的比較[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（9）：531-535.

[4]廖偉然，朱紅，黃松泉，等.肝膽管結石外科治療方式的選擇[J].醫(yī)學綜述，2019，25（6）：1187-1191.

[5]田明亮.肝癌手術切除術前外周血中CD4+/CD8+值及總膽汁酸的量與患者預后相關性分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：12-14.

[6]馬曉，杜武軍，康向飛，等.血清總膽汁酸、膽堿酯酶測定對重癥患者繼發(fā)性肝損害診斷價值[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2019，41（6）：604-606.

[7]胡婧，程雁.血清總膽汁酸、轉鐵蛋白及C反應蛋白診斷新生兒黃疸的臨床價值[J/OL].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2019，11（7）：113-116.

[8]王妍，周穎婷，陳榮新，等.血清總膽汁酸水平對肝細胞肝癌患者預后的影響[J].中國臨床醫(yī)學，2019，26（4）：594-597.

[9]王樂，姜俊杰.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎血清總膽汁酸及補體3與肝功能損害的關系[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2018，31（6）：425-427.

[10]李軍飛，暢智慧，王海瑞，等.肝細胞癌患者血清總膽汁酸水平升高的影響因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2017，25（21）：3461-3464.

[11]吳奇峰，李聰，黃永順，等.職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎患者血清總膽汁酸水平與肝功能的關系[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2016，33（12）：1162-1165.

[12]吳鳳琴.血清膽堿酯酶、腺苷脫氨酶、總膽汁酸聯(lián)合測定在肝病診斷中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（13）：68-70.

（收稿日期：2020-05-18） （本文編輯：李盈）