五苓散加減聯合針刺治療術后尿潴留的臨床觀察

王銀珍

(山西省晉城市人民醫院,山西 晉城048026)

尿潴留是胃腸術后及產婦產后常見的并發癥之一,主要表現為膀胱及盆腔神經叢功能障礙致全部或部分尿液排出困難,不僅會對患者的胃腸及盆腔功能恢復造成影響,也是影響其術后生活質量的重要因素[1]。目前,臨床上針對術后尿潴留的處理尚無特效方法,多以會陰熱敷、會陰溫水沖洗、排尿誘導等綜合干預為主,雖能緩解癥狀,但整體療效不佳[2]。本研究以100例術后尿潴留患者為觀察對象,觀察五苓散加減聯合針刺治療該病的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月晉城市人民醫院中醫科會診的100例濕熱下注型術后尿潴留患者,按入院編碼分組,奇數編碼納入觀察組,偶數編碼納入對照組,每組50例。對照組男20例,女30例;年齡35～68歲,平均(55.21±4.54)歲;體質量45～74 kg,平均(60.24±5.33)kg。觀察組男21例,女29例;年齡34～66歲,平均(54.65±4.20)歲;體質量44～75 kg,平均(60.24±5.33)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:經臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診為術后尿潴留。②中醫診斷標準:參考《中醫病證診斷療效標準》中濕熱下注型癃閉的診斷,癥見小便不通,尿道灼痛,小腹脹滿難忍,大便秘結,口苦咽干,或伴發熱,舌紅苔黃,脈數[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;無出血性疾病及泌尿系統感染者;自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 有子宮手術史者;有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者;有神經系統、血液系統疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規治療。會陰局部熱敷:熱敷部位先涂一薄層凡士林,覆蓋無菌紗布,輕輕敷上浸有熱敷溶液的溫紗布,再蓋上棉布墊保溫,每次熱敷持續15～30 min;會陰溫水沖洗:用流動的溫開水沖洗外陰,保證外陰清潔、干燥;誘導排尿:采用按摩、聲音誘導及心理暗示等方法幫助患者排尿;盆底肌功能訓練:包括收縮盆底肌、放松盆底肌、盆底肌牽引運動等。治療3～5 d。

2.2 觀察組 在常規治療基礎上給予五苓散加減聯合針刺治療。五苓散加味處方:澤瀉15 g,淡竹葉、車前子(包煎)各10 g,茯苓、豬苓、白術各9 g,桂枝6 g;小腹墜脹者加黨參片、黃芪、升麻,腰膝酸冷者加附子、肉桂,汗多者加浮小麥、麻黃根。每日1劑,水煎取汁600 m L,分早晚2次服用。針刺治療:指導患者取坐位,選擇雙側腎俞、三陰交、水道、陰陵泉、足三里、中極、歸來、關元,將一軟枕墊于腘窩處,彎曲腿部呈半屈膝狀,采用規格為0.30 mm×50 mm的一次性針灸針施針,進針后施提插捻轉手法,以尿道口有感覺為佳,留針20 min。治療3～5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。治療后根據患者臨床癥狀、體征及影像學檢查結果評價臨床療效。顯效:臨床癥狀、體征消失,排尿通暢,膀胱殘余尿量＜50 m L;有效:臨床癥狀、體征顯著改善,排尿通暢,膀胱殘余尿量＜100 m L;無效:臨床癥狀、體征無改善甚至加重,排尿不暢。總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。②治療后首次自主排尿時間及治療前后的殘余尿量。③中醫證候積分。具體計分情況見表1。

表1 中醫證候積分量表

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%(48/50),對照組總有效率為78.00%(39/50),兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后尿潴留患者臨床療效比較(例)

(2)首次自主排尿時間及殘余尿量比較 治療后,觀察組首次自主排尿時間短于對照組(P＜0.05)。治療前,兩組殘余尿量比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組殘余尿量均較治療前減少(P＜0.05),且觀察組少于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后尿潴留患者治療后首次自主排尿時間及治療前后殘余尿量比較(±s)

表3 兩組術后尿潴留患者治療后首次自主排尿時間及治療前后殘余尿量比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 首次自主排尿時間(min)殘余尿量(m L)治療前 治療后觀察組 50 56.35±8.45▲ 195.35±25.35 54.27±13.20△▲對照組 50 74.25±14.25 192.82±24.81 89.28±18.42△

(3)中醫證候積分比較 治療前,兩組中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫證候積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后尿潴留患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表4 兩組術后尿潴留患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 10.06±2.14 3.11±0.64△▲對照組 50 9.75±2.06 6.06±1.42△

4 討論

目前,臨床上針對術后尿潴留的處理原則是積極解除病因,促使正常排尿功能盡快恢復,常用方法有會陰熱敷、會陰溫水沖洗、排尿誘導等,但因患者膀胱功能恢復效果有限,導致殘余尿量仍較多[4]。中醫認為,術后尿潴留屬于“癃閉”范疇,基本病機為膀胱氣化功能失調,病位主要在膀胱與腎,與三焦、肺、脾、肝密切相關。上焦氣不化,當責之于肺,肺氣失宣,氣不布津,通調失職,則無法下輸膀胱;中焦氣化不利,當責之于脾,脾氣虛弱,不能升清降濁;下焦氣不化,當責之于腎,腎陽虧虛,命門火衰,氣化不及州都或腎陰不足,水府枯竭,均可導致癃閉[5]。

五苓散為祛濕劑,具有利水滲濕、溫陽化氣之功,用于治療膀胱氣化不利、水濕內聚引起的小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲。方中澤瀉利水,能宣通內臟之濕;茯苓利水滲濕,健脾和胃;豬苓利尿滲濕,主治小便不利;白術健脾益氣,燥濕利水;桂枝溫經通脈,助陽化氣。現代藥理學研究表明,澤瀉可提高膀胱平滑肌收縮力[6],豬苓可提高膀胱控尿功能[7],白術具有利尿作用[8],桂枝可增強膀胱氣化功能[9]。

針刺通過穴位刺激可調節局部經氣運行,對改善膀胱氣化功能具有重要作用[10]。本研究中,觀察組在常規治療基礎上給予五苓散加減聯合針刺治療,針刺穴位選取腎俞、三陰交、水道、陰陵泉、足三里、中極、歸來、關元,不僅可以刺激膀胱叢神經和第3骶椎神經,還可刺激骶髓排尿中樞神經,促進副交感神經興奮,增加膀胱逼尿肌收縮功能,達到改善膀胱氣化功能的效果。江浩清等[11]探討了電針聯合膀胱綜合訓練對骶上脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能的影響,結果顯示,電針對提高患者膀胱功能具有重要作用。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后,觀察組首次自主排尿時間短于對照組(P＜0.05),殘余尿量少于對照組(P＜0.05),中醫證候積分低于對照組(P＜0.05)。說明五苓散加減聯合針刺治療術后尿潴留可提高臨床療效,改善患者的臨床癥狀,減少殘余尿量,值得臨床推廣應用。