自擬中藥熏洗方治療濕熱下注型混合痔術后水腫的臨床觀察

陳 沖,安頌歌,魏 方,段倩倩

(安徽省宿州市第一人民醫院,安徽 宿州234000)

痔瘡是臨床常見病和多發病,其中以內痔與外痔共存的混合痔較為常見。現代醫學對于混合痔的治療方法比較單一,主要采用外剝內扎手術方法進行治療,臨床療效確切,但由于傷口感染風險大,可能導致肛緣水腫、疼痛等并發癥,使患者的治療信心和生活質量受到影響。因此,在手術后如何改善傷口情況、減輕疼痛及促進傷口水腫吸收、加快傷口愈合成為該病治療及預后的關鍵。中藥熏洗是一種中醫外治療法,是將中藥飲片用開水浸泡或水煎后產生的熱氣對患處進行熏蒸,待藥液變溫后再清洗患部[1]。筆者在臨床中采用自擬中藥熏洗方治療濕熱下注型混合痔術后水腫患者,取得良好的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月宿州市第一人民醫院中醫肛腸科住院部收治的60例濕熱下注型混合痔術后患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男13例,女17例;年齡18～60歲,平均(41.50±11.73)歲;平均痔核數量(1.87±0.82)個;Ⅱ期痔瘡15例,Ⅲ期痔瘡15例。觀察組男16例,女14例;年齡23～59歲,平均(41.93±10.67)歲;平均痔核數量(2.07±0.74)個;Ⅱ期痔瘡11例,Ⅲ期痔瘡19例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參考《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔的診斷標準[2]。混合痔嚴重時表現為環狀痔脫出,但同時多具有內外痔的表現。內痔主要表現為出血和脫出,臨床根據是否有痔脫出、脫出程度、是否自行回納及出血情況分為4度。外痔主要表現為肛門不適,并伴有軟組織團塊或異物感。無論內痔、外痔及混合痔,均有疼痛的表現。

(2)中醫辨證標準 參考《中醫肛腸科常見病診療指南》擬定濕熱下注型痔瘡的辨證標準[3]。肛內有腫物脫出,可自行回納或不可自行回納,肛門灼熱,伴便鮮紅血、量多,部分患者有肛門重墜感,苔黃膩,脈弦數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;混合痔中內痔以Ⅱ、Ⅲ期為主;年齡18～75歲;簽署知情同意書,并自愿參加本研究。

1.4 排除標準 合并惡性腫瘤、直腸息肉、肛裂及炎癥性腸道疾病等直腸肛管疾病者;既往做過1次或1次以上肛門手術者;嚴重心腦血管等原發性疾病者;傳染性疾病或嚴重精神疾病者;過敏體質及對本研究治療藥物過敏者;妊娠、哺乳或月經期女性;依從性差者。

2 治療方法

2.1 手術方法 兩組患者均采用以下手術方法:常規手術前準備完畢后,在截石體位下消毒肛周及肛管,對肛周行局部浸潤麻醉,使用擴肛器、肛門鏡對痔瘡情況、痔核的數量及位置進行術前觀察,然后使用手術鉗夾住外痔頂部并輕輕向外適當牽拉,使內痔痔核充分暴露,同時夾住內痔基底部,在外痔兩側皮膚做“V”形切口,在括約肌層和皮下靜脈叢之間進行手術剝離,剝離至齒線上約0.3 cm處,用10號絲線結扎內痔基底部鉗夾處,常規止血處理,修剪創緣皮膚后縫合、止血,用油紗布進行填塞,隨后放置排氣管。

2.2 常規治療 兩組患者均采用以下常規治療方法:①患者手術當日絕對臥床,不可隨意下地活動。②術后3 d常規口服抗生素。③術后2 h進食流食,1 d后給予普食,忌辛辣、肥甘厚味食物。④注重情志護理,避免緊張等不良情緒。⑤采用碘伏消毒肛門,每日3次。

2.3 熏洗治療

(1)對照組 采用加熱的高錳酸鉀溶液熏洗15 min,每日2次,熏洗后采用碘伏消毒。治療7 d。

(2)觀察組 給予中藥熏洗,處方:透骨草40 g,荊芥、大黃各20 g,艾葉、黃柏、苦參、馬齒莧、蛇床子各15 g,土茯苓、黃連片各12 g,川椒、冰片各10 g。加水熬煮后熏洗15 min,每日2次,熏洗后采用碘伏消毒。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。參考《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈:治療后臨床癥狀全部消失,療效指數≥90%;好轉:治療后臨床癥狀部分改善,50%≤療效指數≤89%;無效:治療后臨床癥狀無變化,療效指數≤49%。療效指數＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。總有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。②水腫情況。Ⅰ級:創緣無水腫;Ⅱ級:創緣水腫占1/3圈;Ⅲ級:創緣水腫大于1/3圈且小于2/3圈;Ⅳ級:創緣水腫大于2/3圈。水腫消失:手術創面肉眼可見新鮮紅潤肉芽,無腫脹、蒼白現象。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%(28/30),高于對照組的73.3%(22/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱下注型混合痔術后水腫患者臨床療效比較(例)

(2)水腫情況比較 經秩和檢驗,兩組術后水腫情況比較,差異無統計學意義(Z＝－0.383,P＞0.05)。見表2。觀察組術后水腫消退時間為(3.77±1.55)d,短于對照組的(8.00±2.60)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組濕熱下注型混合痔術后水腫患者水腫情況比較(例)

4 討論

民間常有“十人九痔”的說法,說明痔瘡是臨床常見病和多發病,而痔瘡中大部分為混合痔。外剝內扎手術是目前臨床治療痔瘡的常用手術方法,臨床療效確切,但因術中切除肛門部位痔組織,必然離斷血管與淋巴管,導致局部循環障礙,從而引起局部炎癥反應,導致細胞壞死、局部組織膠體滲透壓升高,從而造成水腫[5]。

中醫稱痔瘡為“痔病”,包含范圍較廣,正如《醫學綱目》言:“如大澤中有小山突出為痔。人于九竅中,凡有小肉突出皆曰痔,不獨于肛邊也。”因此,凡是生于隱蔽地方的瘡瘍、突起,都可稱之為痔。《丹溪心法》云:“痔者……結聚肛門縮滯不散而沖突為痔也。”由此,后世稱痔為痔瘡。《中醫外科學》中痔的概念是肛管皮下和直腸末端黏膜下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,或增生的結締組織,或肛管下端皮下血栓形成,俗稱痔瘡[6]。痔病的病因病機最早見于《黃帝內經》,言“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”,成為中醫最早認識痔的基礎理論。后世醫家也對痔的病因病機進行了闡釋,多認為痔病的發生與多種因素有關,如氣血不足、情志不調、飲食不節、久忍大便,感受外邪如風、濕、熱等邪氣,久坐久行、負重遠行、房事過度、妊娠因素及遺傳因素有關。所以,濕熱有形之外邪侵犯人體而致肛門處經絡損傷是混合痔術后水腫發生的主要病理基礎[7]。因此,中醫治療混合痔術后水腫的關鍵在于行氣利濕、活血化瘀。

中藥熏洗療法是一種傳統的中醫治療方法,又稱為“氣熨”“淋洗”等[8],其借助直接作用于病灶的熱力和藥力使病灶部位皮膚血管擴張,加速局部組織微循環,促進水腫吸收[9]。目前中藥熏洗療法在肛腸科領域普遍應用,尤其對于治療各類肛腸手術術后并發癥療效確切。本研究所用中藥熏洗處方中,透骨草為君藥,歸肺、肝經,具有清熱利濕、活血止痛、祛風的功效。研究顯示,透骨草具有抑菌、抗炎、抗過敏和鎮痛的效果[10]。艾葉味苦、性溫,具有除濕、溫經、止血的功效,《唐本草》記載艾葉“主下血,衄血,膿血痢,水煮及丸散任用”。此外,艾葉通絡活血,可有效緩解痔局部的瘀血凝聚,血得溫則行,舒張血脈經絡,防止氣血瘀阻,有行氣止痛之功。黃連有清熱燥濕、瀉火解毒之功,善清下焦之熱,可通降大腸濕熱。《本草擇要綱目》稱荊芥為“風病血病瘡病之要藥”,荊芥善于止血,可用于治療痔漏腫痛、便血等多種出血證。黃柏善于沉降,清泄下焦濕熱,《神農本草經》稱其“主五臟腸胃中結熱……腸痔”,《傷寒論》記載“黃柏善除大腸濕熱”。苦參、馬齒莧、蛇床子、土茯苓四藥苦寒,共奏清熱解毒燥濕之功;川椒具有止痛止癢的作用,可有效預防因過度熏蒸、直腸傷口等分泌物引流不暢形成的肛周濕疹或瘙癢問題。《醫林纂要》記載冰片“治驚癇……殺蟲、痔瘡……亦能生肌止痛”。研究發現,冰片具有抗炎止痛、抗病毒、抗菌的作用,能促進藥物吸收,提高血管壁通透性,延長藥物作用時間,從而提高藥物療效[11]。又因混合痔術后易并發便秘,而傷口水腫又進一步增加便秘及疼痛等并發癥的程度,治宜佐大黃以通腑瀉下。

本研究結果表明,觀察組治療后水腫消退時間明顯短于對照組,且總有效率明顯高于對照組,證實自擬中藥熏洗方在治療濕熱下注型混合痔術后水腫療效顯著。

綜上所述,自擬中藥熏洗方在治療濕熱下注型混合痔術后水腫患者,能明顯減輕其術后水腫程度,加快水腫消退,是一種安全有效的方法,可在臨床上推廣應用。