低顱壓性腦積水6例臨床分析☆

張元隆 陳金壽 梅文忠 吳喜躍 林元相 康德智

低顱壓性腦積水 （low pressure hydrocephalus,LPH）發(fā)病率不詳，文獻報道[1-2]在腦積水腦室腹腔分流術(shù)后及蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)LPH各占0.3%，國內(nèi)多為病例報道。近年來隨著認識的加深和臨床醫(yī)生的重視，LPH在臨床中并非罕見。LPH可致較原發(fā)病更嚴重的神經(jīng)功能損害甚至長期臥床昏迷，因臨床表現(xiàn)無特異性，臨床上常易誤診或漏診而錯過最佳治療時機。故如何提高對LPH的認識和早期診斷，及時采取恰當?shù)闹委熑允桥R床上亟需解決的課題。本文回顧分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年至2019年收治的6例低顱壓性腦積水患者臨床資料，結(jié)合相關(guān)文獻進行探討分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象根據(jù) PANG等[3]提出的 LPH診斷標準，結(jié)合周良輔[4]的負壓和低壓性腦積水的定義，擬定LPH患者納入標準：①出現(xiàn)典型的慢性腦積水臨床表現(xiàn)如認知障礙、行走困難、尿失禁、間腦發(fā)作等和影像學(xué)表現(xiàn)（腦室擴大、室周間質(zhì)水腫等）；②已行中壓腦室腹腔分流術(shù)后的腦積水患者，在術(shù)后一段時間再次出現(xiàn)腦積水表現(xiàn)，包括臨床癥狀和影像學(xué)的腦室擴大，同時排除其他因素如引流過度和分流裝置或腦室外引流管出現(xiàn)故障等；③腰穿壓力<70 mmH2O（為初篩條件）+側(cè)腦室內(nèi)壓力<70 mmH2O（可確診）；④采取低壓或負壓腦室外引流后腦積水的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)可逐漸改善。符合上述納入標準的病例共6例，其中男5例，女 1例 ，年齡 2～54歲，平均 28.3歲；病程 2個月至2.5年。腦室腹腔分流術(shù)后4例（其中腦腫瘤并梗阻性腦積水3例，正壓性腦積水1例），顱骨修補術(shù)后（外傷去骨瓣術(shù)后）1例，外傷性腦脊液鼻漏1例。見表1。治療前顱腦CT平掃均示腦室系統(tǒng)明顯擴大，腦溝腦回變淺、側(cè)腦室額角間質(zhì)水腫。治療后CT平掃顯示腦室系統(tǒng)恢復(fù)正常，腦溝腦回重現(xiàn)（圖1）。

1.2 顱內(nèi)壓測定患者均行腰穿測壓+側(cè)腦室內(nèi)壓力測定（表1）。腰穿測壓顯示初始壓均<70 mmH2O，最高60 mmH2O，最低為負壓（即腰穿測壓管內(nèi)無腦脊液溢出，但用注射器負壓抽吸可順暢抽出腦脊液，無法測量具體數(shù)值）。側(cè)腦室內(nèi)初始壓測量：在行右額鉆孔安置Omaya囊過程中，行側(cè)腦室額角穿刺成功后所顯示的穿刺管內(nèi)水柱高度為側(cè)腦室內(nèi)初始壓。結(jié)果顯示6例患者的側(cè)腦室內(nèi)初始壓均低于<70 mmH2O，最高65 mmH2O，最低為-20 mmH2O（即低于雙側(cè)外耳道連線水平以下 20 mm，系腰穿壓力為負值的腦脊液鼻漏患者）。比較腰穿和側(cè)腦室初始壓，發(fā)現(xiàn)5例患者的側(cè)腦室內(nèi)初始壓均高于相對應(yīng)的腰穿壓力 （另1例因腰穿無準確負壓值無法比較），提示蛛網(wǎng)膜下腔-側(cè)腦室內(nèi)存在壓力梯度差。

1.3 治療方法6例均行右側(cè)額部Omaya囊置入，其腦室端置入右側(cè)腦室額角，術(shù)畢用7號頭皮針（在針頭前端約1cm處折彎近90°）經(jīng)頭皮穿刺Omaya囊行持續(xù)外引流。為降低感染風險，一……