高分辨率CT 在兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎(BO)中的應(yīng)用價(jià)值研究

邱春梅

山東省德州市陵城區(qū)中醫(yī)院影像中心，山東德州 253500

兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎（OB）是一種炎癥反應(yīng)，其病因較復(fù)雜，主要以吸入、感染、結(jié)締組織病變及先天性BPD 等為主要病因，見(jiàn)于患兒損傷的毛細(xì)支氣管處[1-3]。 臨床上針對(duì)兒童OB 的診斷， 因病理學(xué)檢查所具有的局限性，通常以肺活檢作為其鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，但肺活檢對(duì)患兒的痛苦程度較大[4]。 而HRCT 診斷能夠顯示患兒的直接與間接征象，且具有特征性改變，其操作較肺活檢更為簡(jiǎn)便，故該文選擇該院2018 年2 月—2019 年2 月收治的36 例疑似兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎的患兒為研究對(duì)象， 旨在研究以HRCT 針對(duì)兒童OB 進(jìn)行診斷， 分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院所收治的36 例疑似兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎的患兒作為研究對(duì)象。 其中男21 例，女15 例；年齡在1～12 歲之間，平均年齡為（5.37±1.15）歲；患兒的臨床主要表現(xiàn)均為咳嗽、 呼吸不暢甚至呼吸困難等；5 例患兒曾患重癥肺炎，7 例患兒曾患上支氣管肺炎，13 例患兒經(jīng)病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)EB 病毒與支原體，11 例患兒曾患鵝口瘡；行X 線檢查，其中10 例為肺炎改變樣，26 例為無(wú)異常變化。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查，其外周血白細(xì)胞數(shù)量上升，ESR 上升； ②患兒存在持續(xù)或間歇性的喘息、咳嗽、呼吸急促或呼吸困難；③對(duì)患者進(jìn)行聽診，其雙肺具有明顯的濕啰音或喘鳴音； ④患兒及其監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究表示知情，且自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒具有支氣管哮喘等其他引發(fā)喘息的呼吸道疾病；②患兒具有其他干擾該次研究的器質(zhì)性疾病； ③患兒具有精神類疾病，無(wú)法正常交流溝通。

1.3 方法

1.3.1 高分辨率CT 采用128 層螺旋CT 機(jī)（德國(guó)Simens 生產(chǎn)）， 檢測(cè)前指導(dǎo)患兒口服10%水合氯醛， 控制劑量為0.5 mL/kg；調(diào)整CT 機(jī)各項(xiàng)參數(shù)如下，螺距為1.25，層厚為1.0 mm，F(xiàn)OV 為32.4×32.4，掃描劑量為120 kV/80~120 ms；在患兒呼吸平穩(wěn)時(shí)，由肺尖至肺底進(jìn)行連續(xù)掃描。

1.3.2 病原學(xué)檢查 采用ELISA 法對(duì)患兒進(jìn)行檢查， 以消毒后的棉簽取其下呼吸道分泌物，檢查內(nèi)容包括腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒A 型及B 型、支原體及衣原體。

1.3.3 肺功能檢查 以4 歲為年齡分界，對(duì)4 歲以下患兒進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢查， 具體措施如下： 待患兒進(jìn)食后0.5~2 h，對(duì)其口腔進(jìn)行清理以除去口腔分泌物，指導(dǎo)患兒口服10%水合氯醛，控制劑量為0.5 mL/kg；指導(dǎo)患兒采取仰臥位并入睡，為其戴呼吸面罩測(cè)量潮氣呼吸流速。 對(duì)4歲及以上患者進(jìn)行常規(guī)的肺功能檢查， 在此過(guò)程中指導(dǎo)患兒盡可能用嘴呼吸，配合進(jìn)行呼氣與吸氣動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo)

以征象表現(xiàn)、肺功能檢查結(jié)果及診斷準(zhǔn)確率作為該次研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 其中， 診斷準(zhǔn)確率結(jié)合高分辨率CT檢測(cè)結(jié)果，對(duì)比患兒的病原學(xué)檢查結(jié)果，以次進(jìn)行準(zhǔn)確率計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 征象表現(xiàn)

在36 例患兒的征象表現(xiàn)中，均出現(xiàn)了不同程度的馬賽克灌注征象， 有14 例患兒邊界表現(xiàn)清晰，15 例患兒邊界表現(xiàn)模糊，7 例患兒邊界表現(xiàn)清晰與模糊并存；32 例患兒血流灌注減少，其余4 例無(wú)明顯變化；34 例患兒肺內(nèi)局部氣體潴留，其余2 例無(wú)明顯變化；14 例患兒病變占全肺體積的80%及以上，10 例患兒病變占全肺體積的60%~80%，5 例患兒病變占全肺體積的40%~60%，4 例患兒病變占全肺體積的20%~40%，3 例患兒病變占全肺體積的20%以下；26 例患兒病變大部分位于肺上葉，7 例患兒病變大部分位于肺下葉，3 例患兒病變大部分位于肺中葉；25 例患兒存在支氣管擴(kuò)張，其中12 例患兒為柱狀擴(kuò)張，9例患兒為囊狀擴(kuò)張，2 例為其余表現(xiàn)的擴(kuò)張；25 例支氣管擴(kuò)張患兒中，16 例患兒擴(kuò)張位于肺下葉，5 例患兒擴(kuò)張位于肺上葉，4 例患兒擴(kuò)張位于肺中葉；9 例患兒出現(xiàn)單側(cè)或局限性透明肺，4 例患兒位于左肺，5 例患兒位于右肺；29 例患兒出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變， 其中13 例患兒表現(xiàn)為肺不張，16 例為肺炎，見(jiàn)表1。

表1 患兒征象表現(xiàn)結(jié)果[n（%）]Table 1 Symptom performance results of children[n(%)]

續(xù)表1Continued Table1

續(xù)表1Continued Table1

2.2 肺功能檢查結(jié)果

在36 例患兒的肺功能檢查結(jié)果中，23 例患兒存在小氣道通氣功能障礙，9 例患兒出現(xiàn)混合型通氣功能障礙，4例患兒舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性，見(jiàn)表2。

表2 患兒肺功能檢查結(jié)果[n（%）]Table 2 Results of lung function test in children[n(%)]

2.3 診斷準(zhǔn)確率

結(jié)合36 例患兒的高分辨率CT 檢測(cè)結(jié)果， 對(duì)比其相應(yīng)的病理學(xué)檢查結(jié)果， 其中有31 患兒的高分辨率CT 檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果高度吻合，判為一致，故高分辨率CT 診斷準(zhǔn)確率為86.11%。

3 討論

兒童BO 是臨床上較不多見(jiàn)的一種上皮炎癥反應(yīng)，其本質(zhì)為阻塞性疾病，并具有嚴(yán)重的不可逆性，對(duì)于患兒的毛細(xì)支氣管危害較大[5-7]。 兒童BO 通常繼發(fā)性存在，其患病原因多與患兒自身吸入有毒物質(zhì)、受感染、異體移植或結(jié)締組織的病變等有關(guān)。 而目前所記載的基數(shù)較大的發(fā)病原因?yàn)榛純合潞粑朗懿《靖腥荆?通常為腺病毒或支原體感染[8]。 目前臨床上針對(duì)兒童BO 的治療尚無(wú)特效療法，但界內(nèi)對(duì)使用激素存在較大的爭(zhēng)議[9]。兒童BO 的發(fā)病機(jī)制為免疫反應(yīng)介導(dǎo)， 同時(shí)有兩種及以上的炎癥因子共同參與，在患兒病程早期時(shí)，應(yīng)用甲潑尼龍能夠改善其臨床表現(xiàn)及肺功能狀況；同時(shí)又有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，使用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，患兒得到了類似的好轉(zhuǎn)情況；還有學(xué)者表示， 可以支氣管擴(kuò)張劑對(duì)BO 患兒進(jìn)行平喘治療，一旦出現(xiàn)合并感染時(shí)，則采用抗生素進(jìn)行對(duì)抗。 BO 患兒一般都具有支氣管的損傷，而其損傷主要存在兩種類型，一是縮窄性細(xì)支氣管炎，二是增殖性支氣管炎；其中縮窄性細(xì)支氣管炎的傷害是不可逆的， 能夠?qū)純旱酿つど掀ぜ?xì)胞造成教研組的非特異性損傷。

臨床上針對(duì)兒童BO 的診斷，通常以肺活檢為權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，但肺活檢的準(zhǔn)備較多，且對(duì)患兒的痛苦較大。 肺活檢由不適于患者存在不合作行為， 或具有無(wú)法自我控制的咳嗽，而BO 患兒恰恰具有這一特性。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在臨床診斷方面，CT 是目前經(jīng)常使用的技術(shù)之一，且HRCT 在呼吸道疾病的診斷當(dāng)中表現(xiàn)出色，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。 針對(duì)BO 患兒的診斷，HRCT 圖像顯示多為患兒肺部呈馬賽克灌注，且具有充氣不均的特征；大部分患兒的HRCT 圖像出現(xiàn)可見(jiàn)磨玻璃影， 少部分患兒則出現(xiàn)支氣管壁增厚或支氣管擴(kuò)張等情況， 仍有患兒的圖像出現(xiàn)網(wǎng)格影。 結(jié)合該次研究的所有患兒圖像分析可知，馬賽克灌注正是BO 患兒的圖像特性，可作為兒童BO 的診斷征象，且不存在特異性。 患兒的小氣道阻塞情況，則由肺部氣體潴留情況作為參考；患兒若存在小氣道阻塞，其肺部控制滯留征會(huì)較為明顯。 分析患兒的支氣管壁增厚的原因， 則在該類患兒的病史中發(fā)現(xiàn)其均具有反復(fù)發(fā)作的支氣管炎，故導(dǎo)致其支氣管纖維性增生，進(jìn)而引發(fā)支氣管壁增厚。 該次研究中BO 患兒的肺功能結(jié)果表明，大部分患兒存在小氣道通氣障礙，其次則具有混合型通氣功能障礙，極個(gè)別患兒舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性。

該次研究結(jié)果顯示， 在36 例患兒的征象表現(xiàn)中，均出現(xiàn)了不同程度的馬賽克灌注征象，14 例患兒邊界清晰，15 例患兒邊界模糊，7 例患兒邊界表現(xiàn)清晰與模糊并存；在36 例患兒的肺功能檢查結(jié)果中，23 例患兒存在小氣道通氣功能障礙，9 例患兒出現(xiàn)混合型通氣功能障礙，4 例患兒舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性。 高分辨率CT 診斷準(zhǔn)確率為86.11%。這與張義堂等[10]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示，兒童閉塞性細(xì)支氣管炎采用高分辨率CT 診斷后8 例患兒邊界清晰，9 例患兒邊界模糊，高分辨率CT 診斷準(zhǔn)確率為90.00%，與該文研究相似，具有佐證意義。

綜上所述， 應(yīng)用HRCT 對(duì)兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行診斷，其對(duì)患兒的征象表現(xiàn)更為直觀，并結(jié)合患兒所具有的臨床表現(xiàn)，能夠及時(shí)為臨床治療提供有效的診斷依據(jù)。