中醫(yī)整脊復(fù)位手法治療椎動脈型頸椎病的研究進展

李影

廣西梧州市婦幼保健院中醫(yī)科，廣西梧州 543002

隨著人們生活質(zhì)量的不斷改善， 電子智能產(chǎn)品的普及、長期的不良坐姿、伏案低頭等生活方式給人們的健康帶來了極大的影響，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率在不斷的上升。頸椎病包括頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型以及食管壓迫型[1]。 椎動脈型頸椎病是由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動脈受累，可引起眩暈、視力模糊等綜合癥狀。 病發(fā)后患者會出現(xiàn)不同程度的眩暈、惡心、頭疼等癥，嚴(yán)重的患者可能會影響視覺、神經(jīng)等系統(tǒng)，甚至是引起猝倒，對患者正常的生活造成嚴(yán)重的影響。 椎動脈型頸椎病在臨床中可以達(dá)到治愈的效果， 但是不同的治療方法取得的效果也有著較大的差異， 其治療方法受到患者的高度重視。 手術(shù)治療可能會對患者原有的組織造成一定的損傷，傳統(tǒng)的單一非手術(shù)治療的整體效果并不是很理想。隨著中醫(yī)的不斷推進發(fā)展， 在其理論支持下推出了中醫(yī)整脊復(fù)位手法，該種方法以操作簡單、安全性高等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用。

1 中醫(yī)整脊復(fù)位手法治療椎動脈型頸椎病的機制

椎動脈型頸椎病的發(fā)病是由于患者的頸椎出現(xiàn)階段性不穩(wěn)定引起椎動脈扭曲， 使其受到擠壓或周圍的交感神經(jīng)末梢受到刺激，導(dǎo)致椎動脈出現(xiàn)痙攣，從而因為頸椎基底的動脈供血不足引起的一種綜合性癥狀[2-3]。 中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為中醫(yī)整脊復(fù)位手法能夠通過對患者進行推拿正骨，極大地減輕對頸部神經(jīng)、動脈造成的壓力及刺激，使患者頸椎的穩(wěn)定性以及力學(xué)恢復(fù)至正常狀態(tài)。 而且中醫(yī)整脊復(fù)位手法能夠調(diào)整頸椎的外源與內(nèi)源的穩(wěn)定性，保持患者頸部的動靜力性平衡， 能夠?qū)︻i椎系統(tǒng)發(fā)生的紊亂起到調(diào)節(jié)的作用， 從而使患者的頸部筋骨能夠重新發(fā)揮其正常的作用，達(dá)到治療的目的[4]。

2 中醫(yī)整脊復(fù)位手法中的單一手法

2.1 旋轉(zhuǎn)手法

旋轉(zhuǎn)手法為臨床中治療椎動脈型頸椎病常用的手法之一，其理論基礎(chǔ)是認(rèn)為病發(fā)后患者的經(jīng)脈受阻，導(dǎo)致氣血運行不通、筋脈出槽。其主要操作方式是取患者端坐位，實施手法的人站在患者的身后。 以左手旋轉(zhuǎn)為例，用左肘放在患者的頜下，右手將患者的枕部進行托扶。 在兩者的牽引力下對患者進行輕輕搖晃，使患者頸部的肌肉達(dá)到放松的一種狀態(tài)后保持牽引力，將患者的頭部往左方向進行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至有固定感時讓患者放松，然后左臂稍用力突然左旋頸部，聽到有彈響聲后進行另一方向的旋轉(zhuǎn)[5-7]。 王濤等[8]研究中發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)手法能夠明顯改善患者的臨床癥狀，能夠有效地起到治療的效果。 而且該種手法的操作比較簡單，其治療中的安全性較高，而且不會受到場地的限制，具有可反復(fù)性操作的優(yōu)勢。 但是要注意在治療過程中實施手法的人要保證操作的規(guī)范以及力度的適中， 保避免在治療的過程中因操作不當(dāng)引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 推拿理筋手法

推拿理筋具有良好的活血化瘀、消腫止痛的作用。 其手法具有很多種，常見手法為頸肩部舒筋法、頸肩部點穴手法、降逆止眩手法、清利頭目手法以及寧心安神法等[9]。推拿理筋是根據(jù)患者的病情選擇合適的穴位進行推拿操作，其手法的作用機制中醫(yī)認(rèn)為主要有以下幾點：通過對患者進行推拿的干預(yù)能夠增大患者椎間的間隙及椎間孔，極大地緩解對神經(jīng)、動脈造成的壓迫；還能夠促進患者頸間的血液流通，使患者血液的黏度、降低，從而減少血細(xì)胞在病變組織的聚集作用， 從而達(dá)到疏通血液的作用；同時對患者實施推拿手法還能夠調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，能夠?qū)μ弁瓷窠?jīng)感受器的傳入起到影響， 激活機體的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而促進致痛、致炎物質(zhì)的分解以及排泄，達(dá)到止疼的效果[10-12]。

2.3 舒筋通絡(luò)法

該種方法主要是通過放松患者的頸、肩部、上臂以及胸背的肌肉，促進組織的血液循環(huán)作用，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)、解除粘連的功效。主要操作方法是取患者俯臥位，實施手法的人在患者的一側(cè)進行一指禪滾法的方式來放松患者肩頸部的肌肉，然后去患者側(cè)臥位后用按揉法對患者的椎旁線頸段按揉10 min[13]。通過對患者實施揉捏的手法能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)痙攣的肌肉組織起到消除痙攣的作用，從而恢復(fù)其基底血液供應(yīng)，達(dá)到治療的效果。

3 中醫(yī)整脊復(fù)位手法中的聯(lián)合手法

3.1 手法配合藥物治療

患者在進行中藥治療后再進行手法輔助能夠達(dá)到更好的效果。向玉等[14]研究中對研究組患者進行中藥治療后加以中醫(yī)整脊復(fù)位手法治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。姚彤等[15]研究將桃仁、赤芍、蘇木等具有活血化瘀、祛濕驅(qū)寒的中藥裝入布袋中，煮沸后給予患者熱敷。 研究組患者熱敷之前對患者實施旋轉(zhuǎn)手法，對照組只進行熱敷操作。 治療后3 個月對患者隨訪，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治愈率比對照組高15%， 表明給予患者中藥治療后再進行旋轉(zhuǎn)手法的干預(yù)能夠提高患者的治療效果，從而能夠提高患者的生活質(zhì)量[16]。

3.2 手法配合針灸治療

針灸是通過刺激患者的不同的穴位對患者采取治療的一種方式，常被應(yīng)用于各種頸椎病的治療中。 因該種方法操作簡單、 安全性較高逐漸被廣泛應(yīng)用于該疾病的治療中，但是其治療的效果還有待提升。朱琳琳等[17]研究中，研究組患者在進行百會、 風(fēng)池等穴位進行針灸治療后又加推拿理筋手法進行治療，其結(jié)構(gòu)顯示，研究組的治愈比高對照組25%，總有效率比高對照組11%。 同時PandaS[18]的研究中，研究組患者在進行針灸后加舒筋通絡(luò)法治療，其結(jié)果顯示，研究組40 例患者在聯(lián)合治療后有32 例患者痊愈， 而對照組僅僅只有25 例。 治療后進行疼痛評分發(fā)現(xiàn)研究組患者的評分要低于對照組。 痛疼大多數(shù)是因為患者的病變組織血液流通障礙引起的， 疼痛評分越低表示患者的血液流通情況改善越好，其治療的效果更好[19]。

3.3 手法配合針刀治療

針刀法是目前臨床中剛剛發(fā)展起來的一種新的治療技術(shù)， 其治療的原理是通過針刀對患者經(jīng)皮微創(chuàng)從而使患者的組織達(dá)到一種相對松解的狀態(tài)， 目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于椎動脈型頸椎病的治療中。 椎動脈型頸椎病的發(fā)生與患者頸部肌肉的水腫、 粘連程度以及緊張程度有著很大的關(guān)系。 患者頸部的各個組織在發(fā)生瘢痕粘連、攣縮后能夠影響到肌纖維，使其發(fā)生改變，從而影響到患者頸椎的活動，臨床中采用針刀對患者的組織進行松解，增生以及纖維化改變的軟組織臨床癥狀得到改善， 對疾病起到治療的作用。劉福水等[20]研究中應(yīng)用針刀治療椎動脈型頸椎病后給予患者輔助推拿理筋法，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果要顯著優(yōu)于對照組。 表明給予患者針刀治療后配合手法能夠提高治療的效果，加快患者的恢復(fù)。

3.4 手法配合物理療法

物理療法是通過各種儀器對患者進行半導(dǎo)體激光、中頻電流以及超短波等現(xiàn)代的治療方法[21-22]。 其治療原理是通過電流對患者的病變組織的肌肉進行作用， 從而能夠達(dá)到止疼消炎、活血化瘀、緩解粘連組織的作用。 該種方法能夠極大地緩解患者出現(xiàn)的組織肌肉緊張、 水腫等問題，降低組織對其造成的壓力，從而緩解臨床的癥狀，對疾病起到治療的作用[23]。 周德春等[24]研究中，研究組患者在應(yīng)用超短波治療后，給予舒筋通絡(luò)法的干預(yù)，結(jié)果顯示研究組的治療效果要優(yōu)于對照組。 在給予患者進行超短波的治療過程中可能會給患者產(chǎn)生一定的麻木震顫感，在治療后給予患者一定的按摩手法不僅能夠消除治療過程中帶給患者的不適感，而且能夠提高治療的效果[25]。

綜上所述， 中醫(yī)整脊復(fù)位手法對于椎動脈型頸椎病的治療效果比較理想，無論是采用單一的治療手法，還是在進行合適治療后對患者實施其他方法輔助， 都取得了比較滿意的治療效果。 中醫(yī)整脊復(fù)位手法是通過對患者進行理筋、活血、消除粘連為主要的治療目的，對患者的病變部位以及患者所承受的能力進行分析而實施不同的治療方法。 通過實施中醫(yī)整脊復(fù)位手法能夠直接或者間接地對患者椎體出現(xiàn)的紊亂功能進行調(diào)節(jié)， 使患者的小關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)至正常的位置，從而改善了頸椎動脈、神經(jīng)以及各個組織之間的位置關(guān)系， 降低了對頸動脈造成的壓迫以及刺激，從而改善患者頸椎基的血流狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。 但是在給予患者實施中醫(yī)整脊復(fù)位手法中，雖然不受空間的限制， 但是要注意施法過程中的規(guī)范以及力度，根據(jù)患者不同的承受能力對患者選擇合適的手法，使治療效果、生活質(zhì)量得到雙重提高。