米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床分析

公麗萍

（臨沂市沂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，山東 臨沂 276000）

0 引言

妊高癥就是妊娠期高血壓，是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)手術(shù)是妊高癥患者終止妊娠的主要措施之一，最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，發(fā)病急，病情兇險，嚴(yán)重的會危及患者生命和胎兒安全[1-2]。臨床上非常重視產(chǎn)后出血問題，如何快捷、高效、安全的防治產(chǎn)后出血是亟需解決的問題[3]。有研究表明，產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，因此，解決的方法當(dāng)以促進(jìn)宮縮為主。催產(chǎn)素是常見的預(yù)防藥物，但是單獨使用效果不佳，有研究表明，催產(chǎn)素+米索前列醇可提高預(yù)防出血的效果[4]。我院應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素取在預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血，現(xiàn)匯報結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年11 月我院收治的96例妊高癥患者，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以奇偶數(shù)分組法分為觀察組（48 例）和對照組（48 例）。觀察組中，年齡為22-39 歲，平均（29.45±4.26）歲，初產(chǎn)婦27 例、經(jīng)產(chǎn)婦21 例，孕周為37-42 周，平均（39.45±1.27）周；對照組中，年齡23-38 歲，平均（29.51±4.37）歲，初產(chǎn)婦28 例、經(jīng)產(chǎn)婦20 例，孕周38-41 周，平均（39.23±1.16）周，兩組年齡、孕周、產(chǎn)史滿足可比性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均合并高血壓；患者對本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并支氣管哮喘患者；伴有心肝腎重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；對本研究用藥有用藥禁忌證者。

1.2 方法

兩組均行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉結(jié)合硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作步驟。對照組在剖宮產(chǎn)后單獨給予催產(chǎn)素治療，于胎盤娩出后給子宮肌內(nèi)注射催產(chǎn)素5-10 U，縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家:馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號:H34020474）并維持給藥，將20 U 催產(chǎn)素+5%葡萄糖溶液500 mL 中靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇預(yù)防，（生產(chǎn)廠家:華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號:H20000668），于剖宮產(chǎn)術(shù)舌下含化200μg。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h 的出血量；②對比兩組用藥后的不良反應(yīng)；對比兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間、泌乳時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)皆用SPSS 24.0 軟件中的計量、計數(shù)治療進(jìn)行處理，分別以“”、（n，%）來表示，行t、χ2檢驗。P＜0.05:差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間出血量對比

兩組術(shù)中出血量相比，P＞0.05；術(shù)后2 h、24 h，出血量比較，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組不同時間出血量比較（，mL）

表1 兩組不同時間出血量比較（，mL）

2.2 兩組用藥后不良反應(yīng)對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%；對照組的為8.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳情見表2。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比表[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況對比

兩組的體溫恢復(fù)、肛門排氣以及泌乳時間相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，詳情見表3。

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（）

2.4 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血，對照組有4 例發(fā)生，發(fā)生率為8.33%（4/48），χ2=4.174，P=0.041。

3 討論

臨床上將剖宮產(chǎn)后出血量≥1 L 即可定義為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血主要是子宮收縮乏力引起的，而妊娠高血壓綜合征的女性大多伴有子宮肌纖維水腫，加劇了子宮收縮乏力，因此，患者的剖宮術(shù)后出血風(fēng)險較非妊高癥產(chǎn)婦要高出很多[5]。

催產(chǎn)素是常用的預(yù)防措施，雖然有一定的效果，但是，效果不是特別理想，催產(chǎn)素半衰期較短，僅有10 min 左右，而產(chǎn)后出血多出現(xiàn)于產(chǎn)后2 h 以及產(chǎn)后24 h，因此，需要靜脈持續(xù)滴注才可預(yù)防出血，但是持續(xù)的催產(chǎn)素靜滴會升高血壓[6]。臨床上常給予硫酸鎂、硝苯地平等常規(guī)解痙降壓藥，但是這些藥中有的含有鎂離子或鈣離子可直接作用于子宮細(xì)胞，抑制子宮收縮，降低了催產(chǎn)素的作用[7]。米索前列醇是一種合成前列腺素E1 的衍生物，可軟化宮頸，增強(qiáng)子宮平滑肌張力，可增加宮縮頻率，預(yù)防產(chǎn)后出血，而且半衰期長達(dá)20-40 min，口服快速吸收，起效時間較長[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對照組；兩組用藥后不良反應(yīng)以及術(shù)后恢復(fù)情況相比，均無統(tǒng)計學(xué)差異，說明加用米索前列醇并不會增加藥物的不良反應(yīng)，也不影響術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素可有效預(yù)防妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，安全性好，值得臨床推廣[9-10]。