失效分析在管道護理中的應用

陶雅麗，曲巍立

（青島大學附屬醫院，山東 黃島 266500）

0 引言

在臨床治療中，外科患者在手術過后一段時間內要滯留多種類型的管道，例如，尿管、減壓管、引流管和氣管等，患者手術過后康復情況在很大程度上被這些管道所影響著。因此，如果沒有經過醫生和護理人員同意的情況下，亦或是其它原因造成的管道脫落和拔管，會給患者預后康復造成很大的影響，嚴重情況下會威脅到患者的生命安全[1]。護理工作是外科患者手術過后有著決定性作用的一部分，日常治療中，護理人員和患者接觸的時間最長、最頻繁，所以，患者在治療過程中得到科學合理的護理方法，能在很大程度上降低非計劃拔管的發生概率[2]。本文針對護理失效分析進行深入研究，討論失效的具體原因，進而針對原因制定科學的技術預防措施和彌補方法，能幫助患者提高術后康復進程。基于此，為了能改善我區某醫院外科患者手術護理的安全性，此次論文研究選擇醫院外科186 例外科手術患者，對常規護理方法和失效分析管理對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇我區某醫院外科在2018 年5 月至2019 年5 月收治的186 例外科手術患者，根據患者的病情和相關規定將186 患者分成試驗組、對照組，兩組均為93 例患者。兩組患者的基本信息如表1 所示。本次研究經過與其家屬進行協商溝通，并詳細告知相關細節之后與監護人簽署了知情同意書，此次研究過程也獲得了醫院專家和委員會的一致同意和支持，兩組患者基本資料差異不大，不存在統計學的相關論證意義，因此使用不同方法具有可比性。

表1 兩組患者基本資料

1.2 護理方法

對照組:對照組93 例患者按照醫生護士的囑咐為護理依據，同時根據患者的病情采用合理的護理措施。護理工作人員對患者的管道采取常規護理措施，保證管道在無菌條件下暢通無阻，及時觀察患者引流液體的狀態、顏色，將引流液及時引出，患者如有不適、異常癥狀立即通知主治醫生，同時協助處理。

試驗組:在常規的護理基礎上采取失效分析管理措施，針對有可能出現的意外情況采取預防措施，具體為:

手術前期要健康護理宣教:發放安全護理相關資料和手冊，給患者播放一些護理視頻資料，手術前期給患者和家屬進行系統性的安全教育，讓患者知道管理護理的重要性和護理作用，了解拔管的危險性，提高患者和家屬的治療安全意識。

患者術后，護士要對患者再次強調管道護理的重要性，同時，給患者和家屬講述管道護理的注意事項。

為了能避免患者由于疼痛失去意識而拔出導管，護士要將患者的四肢固定在病床上，在患者麻醉效果過后意識清醒的情況下，根據患者的意識程度解除綁帶，定期監測、及時觀察患者的生命體征和狀態，從而預防患者自己主動拔管，或者導管脫落情況。

加強固定導管，通常情況下護士都是用膠布固定，要在此基礎上采用繩子固定的方法提高安全性，將固定牢靠的管道放置患者的頭部后，為了降低減壓管、營養管由于重力脫落的發生情況，將導管采用膠布固定在患者鼻梁外側，另外，患者的耳朵下部用膠布牢靠固定。患者的引流管要用別針固定在床邊，再用橡皮經進行綁扎，才能達到既能固定由不受限制的目的，病床下的導管留出一定的長度方便患者翻身。

將防脫落的警示標志放置在醒目的地方，以便提醒周圍家屬、患者、醫護人員[3]。制定規范、合理、統一的管道標簽，標注清楚管道名稱和預留長度。

1.3 觀察指標評估

研究指標是采取不同的護理措施后患者護理工作的滿意程度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，從這三個指標方面進行評估；同時，對所有患者的拔管發生情況研究分析，計算拔管率。

2 結果

2.1 試驗組和對照組患者的護理滿意度分析比較

試驗組患者的滿意率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 試驗組和對照組患者的護理滿意度分析比較[n（%）]

2.2 試驗組和對照組患者的拔管情況分析比較

試驗組患者的拔管發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05，具有統計學意義，見表3。

表3 試驗組和對照組患者的拔管情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 術后患者管道管理引入失效分析的意義

所謂的失效分析就是根據失效情況科學地分析、預測，采取預防措施達到成功的目的，進而滿足發展的需要。因此，進行有意識的分析來處理護理工作中的問題和故障，是提高護理工作效率和質量的有效措施之一?；颊咴跊]有經過醫生同意的情況下拔管，或是由于意外情況導管脫落很容易威脅到生命安全，也是直接降低護理質量和安全性的影響因素。采用失效管理措施能預防這些情況的發生，降低意外醫療事故發生的概率[4]。針對傳統護理工作中出現的失效情況合理分析，科學判斷，客觀的進行預防，積極創新出符合實際情況的護理經驗，進而研究出更科學的護理方法以免發生不良事件。臨床外科手術過程中需要安插各種管道，這些管道能在很大程度上提高臨床治療效果。所以，手術后給患者留置的管道進行合理、統一性管理有很高的價值和意義。在以前的臨床手術過后，由于各種原因造成拔管等意外情況的事件經常發生，這給各個醫療單位和患者造成了嚴重的損失，醫院要面對醫療糾紛，而患者的生命和健康遭到威脅。分析其根本原因，大多數都是由于護理工作沒有做到位，因此，外科患者在手術過后采取科學的管理措施能降低不良事件發生的頻率，這對于患者預后有重要意義。

3.2 提高了護士的防范意識和創新行為

采取失效分析的護理管理方法能調動護士在工作中的責任心，從以前的例行公事心態向著認真、仔細的檢查方向轉變，同時，護理人員也清楚明確了自己的工作重點，切實可行的實行護理措施[5]。在設置了管道警示標志和管道信息標識后，護理人員更加重視管道的狀態，在巡視過程中也持有認真仔細的態度，同時也提高了護理人員創新性，在傳統的失效管理支持下研究出新的失效方法，將失效狀態轉變為有效狀態。失效管理分析重點在于預測、預防管理，首先，要對失效的原因、方法全面分析。針對失效原因進行深入討論，然后，采取科學合理的處理方法和手段對不良情況有效預防。所以，采用失效分析法能將護理失敗的本質因素提取出來，最大程度上保證護理安全性。

4 結論

外科手術患者在術后采用失效分析的護理方法能提高患者護理滿意度，改善非計劃拔管情況的出現，提高了患者治療的安全指標，值得推廣使用。