關(guān)于急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理流程的應(yīng)用效果的研究

劉慶，葉紅

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

剖宮產(chǎn)是處理急危重分娩的主要方法。但是急危重剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，術(shù)中出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求[1]。為進(jìn)一步提升急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試構(gòu)建針對(duì)性的護(hù)理流程，詳情如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至12 月，醫(yī)院共處理急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)57 例，年齡22-43 歲，平均（35.1±4.4）歲。剖宮產(chǎn)指征:重度子癇26 例、妊娠合并急性心力衰竭10 例、各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫9 例、其他13 例。2018 年1 月至12 月，醫(yī)院共處理急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)48 例，年齡22-44歲，平均（34.5±3.3）歲。剖宮產(chǎn)指征:重度子癇26 例、妊娠合并急性心力衰竭10 例、各種原因?qū)е碌奶簩m內(nèi)窘迫9 例、其他13 例。

1.2 方法

（1）2017 年:手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接，準(zhǔn)備好新生兒搶救車(chē)等設(shè)備，達(dá)到手術(shù)條件的對(duì)象，立即交接進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理，主要包括規(guī)范交接、配合麻醉、對(duì)癥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、手術(shù)配合、術(shù)中大出血的搶救、做好術(shù)中子宮切除的準(zhǔn)備。

（2）2018 年:①急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍構(gòu)建以及準(zhǔn)備:a.在建立流程后，需要選擇護(hù)理工齡在5 年以上、危重癥剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理50 例以上的護(hù)士作為流程執(zhí)行隊(duì)伍。b.參照美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）推薦的模式，除4 名護(hù)士外，還包括手術(shù)麻醉科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、ICU 醫(yī)師、輸血科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、放射科醫(yī)師各1 名。c.設(shè)置危重癥剖宮產(chǎn)手術(shù)室，進(jìn)行設(shè)備、藥械質(zhì)控。d.護(hù)士需要與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行演練，掌握子宮動(dòng)脈栓塞、急性失血等并發(fā)癥的救護(hù)工作。②手術(shù)室護(hù)理流程:由手術(shù)室護(hù)士、助產(chǎn)士、新生兒科護(hù)士、麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、ICU 醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、輸血科醫(yī)師專家結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際工作情況、危重癥的流行病學(xué)特征共同討論制定，建立救護(hù)預(yù)案。首先:在門(mén)急診、病房，都需要有建立快速響應(yīng)機(jī)制，在病房需要對(duì)高危對(duì)象進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，手術(shù)室護(hù)士與病房建立密切聯(lián)系，一旦急癥、病房接收到剖宮產(chǎn)指令，同時(shí)屬于危重癥，則立即啟動(dòng)預(yù)案。對(duì)于非急診的對(duì)象，需要在早期便填報(bào)重點(diǎn)孕婦報(bào)告單，完成術(shù)前評(píng)估工作，制定手術(shù)方案。1 名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)物品、急救藥品、物品供給，1 名護(hù)士負(fù)責(zé)病情監(jiān)護(hù)、搶救記錄工作，1 名護(hù)士負(fù)責(zé)輸血、輸液、DIC 等嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察。新生兒科、助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒的搶救工作。其次:手術(shù)室護(hù)士需要在術(shù)前30 min（急診手術(shù)需要即可開(kāi)始）進(jìn)行藥械的清點(diǎn)、啟動(dòng)層流、預(yù)熱手術(shù)床，并解決個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題，減少術(shù)中出室。主管護(hù)師協(xié)調(diào)護(hù)士工作，確認(rèn)其他工作人員到位情況，血庫(kù)備血情況，需要進(jìn)行介入治療對(duì)象，還需要配合確認(rèn)介入完成情況。主管護(hù)師術(shù)前再次核對(duì)患者的信息，護(hù)理要點(diǎn)，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥。再次:術(shù)中，需要根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒情況、術(shù)前評(píng)估情況，根據(jù)預(yù)案，各司其職，配合其他醫(yī)師做好麻醉、剖宮產(chǎn)、術(shù)中出血搶救、新生兒搶救等工作。術(shù)中計(jì)算出血量、出入量，做好輸液管理。最后:術(shù)畢，清點(diǎn)物品，記錄產(chǎn)婦生命體征，與ICU 護(hù)士規(guī)范交接。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，新生兒進(jìn)入NICU率，子宮切除率。剖宮產(chǎn)時(shí)出血量，ICU 停留時(shí)間，住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量，ICU 停留時(shí)間，住院時(shí)間服從正態(tài)分布采用（）表示，2017、2018 年不同年份比較采用t檢驗(yàn)，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率不同年份對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2018 年出血量、ICU 停留時(shí)間低于2017 年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2018 年嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒入住NICU 率、子宮切除率分別為12.5%（6/48）、6.3%（3/48）、4.2%（2/48），2017 年分別為17.5%（10/57）、10.3%（6/58）、8.8%（5/57），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2017-2018年出血量、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）

表1 2017-2018年出血量、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（）

注：與2018年相比，*P＜0.05。

3 討論

危重癥剖宮產(chǎn)術(shù)并不少見(jiàn)，其中絕大多數(shù)都選擇剖宮產(chǎn)處理[2]。在過(guò)去產(chǎn)科對(duì)于危重癥分娩都會(huì)有提供更高級(jí)別的監(jiān)護(hù)，存在許多缺陷，護(hù)理配合質(zhì)量不佳，影響護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理流程重視預(yù)見(jiàn)性，構(gòu)建應(yīng)急預(yù)案、救助醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，通過(guò)構(gòu)建隊(duì)伍與病房、門(mén)急診護(hù)士溝通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)快速響應(yīng)。護(hù)士隊(duì)伍按照護(hù)理流程，各司其職，配合其他醫(yī)療工作者開(kāi)展工作，可以極大地提升護(hù)理的效率[3]。

研究中，2018 年出血量、ICU 停留時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理流程確實(shí)有助于提升護(hù)理的效率。研究未得出2017-2018 年住院時(shí)間存在顯著差異的結(jié)論（P＞0.05），住院時(shí)間更容易受到并發(fā)癥的影響，患者病情穩(wěn)定越早，出院的速度也越快。研究中，兩個(gè)年份嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒入住NICU 率、子宮切除率差異不顯著（P＞0.05），均處于相對(duì)較低水平，均不足20%[4]。但是考慮到護(hù)理流程可以減少出血、ICU 停留時(shí)間，護(hù)理流程可以降低出血、ICU 停留相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于提升保宮的質(zhì)量，從而降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜述所述，急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室應(yīng)用護(hù)理流程可以減少術(shù)中出血，但是在降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒入住NICU 率、子宮切除率方面的效果仍然有待提升[6-8]。