無痛人工流產(chǎn)術麻醉藥物不良反應的預見性護理探討

蔡淑儀

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 云浮 527400）

0 引言

無痛人工流產(chǎn)術屬于婦產(chǎn)科的主要術式，該術式對于非法妊娠、十四周之內(nèi)的異常妊娠以及避孕失敗等情況具有極為重要的臨床價值，臨床療效顯著，患者滿意度較高[1]。預見性護理是臨床中應用廣泛的一種科學護理模式，能夠結合患者的相關危險因素給予具有預見性和針對性的相關護理干預措施，能夠有利于降低患者的痛苦并提升護理質(zhì)量，有利于治療的順利進行[2]。故本研究將著重探究對于接受無痛人工流產(chǎn)術的患者通過開展預見性護理方案對于緩解其麻藥不良反應的療效，同時評估對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年10 月至2019 年8 月行無痛人工流產(chǎn)術的患者600 例，根據(jù)患者護理方案的差異隨機分為觀察組（300 例）:手術時年齡21-43 歲，平均（28.6±0.3）歲；BMI 18.6-27.3 kg/m2，平均（22.4±0.3）kg/m2。對照組（300 例）:手術時年齡21-41 歲，平均（29.2±0.2）歲；BMI 18.5-27.8 kg/m2，平均（21.9±0.6）kg/m2。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均于本院接受無痛人工流產(chǎn)術，對照組在圍術期內(nèi)開展常規(guī)護理，即積極做好患者的術前健康宣教以及術前和術中的準備與配合性工作，同時術后監(jiān)測患者病情并予以相應的出院指導；觀察組則在上述基礎上實施預見性護理方案:①胃腸道護理:無痛人工流產(chǎn)術患者在手術中和手術后容易出現(xiàn)惡心和嘔吐等胃腸道不良反應，該情況的發(fā)生與術中操作、患者心理狀況、手術難易程度、精神狀態(tài)以及手術時間長短等有關，為此需要進行預見性的護理干預；②呼吸抑制護理:為了預防發(fā)生呼吸抑制情況，手術過程中護理人員需要密切觀察患者生命指標的變化，主要由心率、呼吸、氧飽和度及血壓等。當血氧飽和度指標下降時需要特別警惕，可立即將患者下頜進行抬高，使呼吸道和口鼻能夠維持同一條水平線；③心率減緩護理:術中應用芬太尼對于患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的影響相對輕微，并不會對心肌收縮力形成抑制，也并不會對血壓產(chǎn)生影響。然而該藥物的應用可能造成患者心動過緩，在手術過程中靜滴芬太尼來維持麻醉時，需要對靜滴速度進行有效控制，同時術中心動過緩也和手術操作密切相關。因此手術后需要加強各項生命體征指標的監(jiān)測，確保各項心電指標能夠維持在正常合理范圍內(nèi)，還需要積極做好相關的基礎性護理來避免出現(xiàn)心動過緩情況；④譫妄與躁動護理:患者術中出現(xiàn)譫妄的情況，多屬于一過性的意識混亂，由于接受人流手術的患者存在焦慮心里，同時受到麻醉和循環(huán)不穩(wěn)等影響，容易造成譫妄。而躁動則是人流術后由于麻醉藥物殘留而產(chǎn)生的肢體異動情況，對此需要加強對術中麻醉指標的監(jiān)控，確保患者的麻醉深度良好。術中護理配合時保持動作的輕柔，減少對子宮形成的刺激。術后患者的自主反射恢復且各項生命體征恢復平穩(wěn)后，需要協(xié)助麻醉醫(yī)師進行復蘇，來減少患者的等待時間，進而減少此期間內(nèi)譫妄和躁動的發(fā)生風險。

1.3 評估指標

（1）不良反應:觀察記錄兩組患者治療期間相關麻醉藥物的不良反應，主要包括:譫妄/躁動、呼吸抑制、心率減緩等。

（2）心理狀態(tài):使用漢密爾頓焦慮（HAMA）與抑郁（HAMD）評估量表對兩組患者治療前后的心理狀態(tài)進行評估，分值越高代表患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料采用平均值±標準差（）表示，并用t檢驗進行比較。分類變量采用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher 精確檢驗。以P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉藥物不良反應率比較

兩組患者治療期間麻醉藥物不良反應以譫妄/躁動、呼吸抑制、心率減緩為主，觀察組不良反應發(fā)生率為4.33%（13/300），顯著低于對照組18.67%（56/300），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉藥物不良反應率比較[n（%）]

2.2 HAMA、HAMD評分比較

兩組患者入院時HAMA、HAMD 評分均較高，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后患者上述評分均顯著降低，且觀察組患者護理后HAMA、HAMD 評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較（，分）

3 討論

當前我國無痛人工流產(chǎn)術的應用越來越廣泛，接受無痛人流術的患者多數(shù)為年輕女性，雖然患者的身體狀況較好，然而受到手術刺激、心理因素、麻醉藥物和神經(jīng)反射等原因影響，容易出現(xiàn)不良反應情況，特別是麻醉藥物不良反應率較高[3-4]。在常規(guī)護理中更加注重對患者的健康宣教和術后監(jiān)測，但未能全面考慮患者的身心狀況以及手術特點，同時護士對于麻醉藥物不良反應缺乏足夠的重視，未能采取積極有效的護理干預措施，容易對患者產(chǎn)生較大的身心損傷[5-6]。而通過開展預見性護理，則能夠結合患者的情況綜合分析與判斷，并提前預知可能出現(xiàn)的相關護理風險，同時采取針對性的干預措施，有利于降低相關并發(fā)癥和不良反應情況的發(fā)生率。根據(jù)此次相關研究結果，觀察組患者治療期間麻藥不良反應的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者經(jīng)相關護理干預后，觀察組患者焦慮及抑郁評分分值顯著低于對照組。這表明，通過積極開展預見性護理，可有效提升無痛人工流產(chǎn)術患者的護理質(zhì)量，并緩解其不良反應與負性心理，患者滿意度更高，應用效果確切，這一點與帥健萍等人研究一致[7]。

綜上所述，對于無痛人工流產(chǎn)術患者實施預見護理方案，能夠改善患者的心理狀態(tài)，并能減少麻藥的相關不良反應的發(fā)生。