宮內感染新生兒與中重度缺氧缺血性腦病新生兒不良指標的關系分析

石延玲

（青海紅十字醫院 新生兒科，青海 西寧 810000）

0 引言

宮內感染屬于妊娠期常見病，主要是由于孕婦免疫功能發生改變，導致患者出現多種病原體感染。缺氧缺血性腦病指的是圍產期胎兒缺氧缺血導致神經系統損傷，該疾病是導致新生兒死亡、神經系統后遺癥的主要原因之一。上述兩種疾病發生機制并不完全相同，前者是因為感染所致，后者則因為宮縮、其他因素導致[1]。由于兩種疾病臨床表現相似，因此兩種疾病在診斷時容易出現誤差。為了進一步分析上述兩種的疾病的鑒別方式，現對本院收治宮內感染、中重度缺氧缺血性腦病新生兒具體情況進行分析，以下是詳細內容。

1 資料及方法

1.1 資料與方法

回顧性分析2015 年12 月至2019 年12 月本院產科出生的宮內感染新生兒25 例、另選擇同期本院產科中重度缺氧缺血性腦病新生兒25 例。所有新生兒均經過病理學診斷確診，而且家屬簽署知情同意書，本次研究均得到醫學倫理委員會的許可。

對照組:男（n=15 例）、女（n=10 例）；所有新生兒日齡均＜3 d；觀察組:男（n=14 例）、女（n=11 例）；日齡范圍＜3 d。2 組新生兒基本資料對本次研究結果并無較大的影響:P＞0.05。

1.2 方法

收集所有新生兒、母親基本資料，采集所有新生兒靜脈血、腦脊液3-5 mL，采取免疫放射測定法檢測新生兒蛋白S-100 水平，并采取免疫熒光電泳法檢測新生兒血清及腦脊液肌酸磷酸激酶同工酶[2]。

1.3 觀察指標

觀察對比2 組新生兒母親疾病情況并比較新生兒蛋白S-100、NSE 指標。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比2組新生兒母親相關情況

宮內感染組新生兒母親妊娠感染史、不良孕產史、胎位異常、胎膜早破情況與HIE 組比較:P＜0.05，見表1。

表1 對比2組新生兒母親情況[n（%）]

2.2 對比2組新生兒相關指標

2 組新生兒蛋白S-100、NSE 指標比較:P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組新生兒相關指標（，ug/L）

表2 比較兩組新生兒相關指標（，ug/L）

注：*表示與宮內感染組比較：P＜0.05。

3 討論

宮內感染新生兒由于病原體經多種途徑進入羊膜腔，造成胎盤、羊水、胎膜等感染，患者需要及時取得治療，從而保證新生兒的生命安全[3]。HIE 則是由于圍生期多種原因導致新生兒窒息發生，新生兒出現缺氧、缺血所致的腦功能損傷，該疾病臨床表現與宮內感染非常相似，而且上述兩種疾病均會對患者神經功能產生較大影響，因此容易被臨床誤診、漏診。由于上述兩種疾病的治療方式并不相同，因此明確診斷上述兩種疾病有助于保證新生兒的生存率，對提高新生兒的生活質量具有積極意義[4]。

其中，宮內感染組新生母親妊娠期不良孕產史、感染史比較高，這是由于宮內感染新生兒母親因為不良孕產史會導致宮內感染風險性增加，從而進一步導致新生兒機體代謝功能異常，發生低體重等情況。而HIE 組孕婦胎位異常發生率較高，而胎位異常容易影響新生兒血流動力學異常，從而導致缺氧缺血情況發生[5]。

NSE 和CK-BB 均屬于神經系統的酶，宮內感染新生兒和中重度缺氧缺血性腦病新生兒的NSE 和CK-BB 指標不同，這是因為:①NSE 是糖酵解催化酶，中重度缺氧缺血性腦病新生兒的機體當中[6]，糖酵解作用較強，會對NSE 起到反饋和調節作用，使得NSE 含量增加，從而使得腦脊液和血清中的NSE 含量大大增加。②當機體發生細胞壞死時，細胞膜通透性會增加[7]，導致細胞破裂，釋放水解酶，從而引發炎性反應，但是如果細胞是處于細胞凋亡狀態下時，它會受到激素、細胞因子介導的影響，從而形成細胞收縮，脫離鄰接細胞[8]，這個過程不會出現溶酶體或細胞膜破裂。肌酸激酶含有兩種不同亞基組成的二聚體，人體的機體內，共存在三種同工酶，CK—BB是其中的一種，它廣泛存在于大腦、小腦及腦下垂體中。正常情況下，人類的腦脊液當中，有少量的CK-BB，神經細胞壞死崩解時，它的含量會升高，細胞內CK-BB 的釋放，會導致腦脊液和血液中CK—BB 含量升高，并且升高的幅度與神經元和膠質細胞損傷程度呈現正相關性。NSE 具有一個較為重要的作用，它能夠在糖酵解過程中，促使2 一磷酸甘油酸與磷酸烯醇式丙酮酸互相轉化，廣泛地存在于神經元、神經纖維和神經內分泌細胞當中，在正常人的腦脊液或者血液當中幾乎不存在[9]。而當腦部神經細胞破壞遭到破壞時，NSE 就會進入腦脊液和血液，因此，NSE 水平的高低，與中樞神經系統受損程度呈現正相關性。

宮內感染是受到病原微生物侵襲，它能夠促使細胞凋亡，使得新生兒的腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB增高并不顯著。但是中重度缺氧缺血性腦病新生兒是神經細胞死亡的過程，相對氧耗竭嚴重使得腦部代謝異常，細胞膜通透性改變，溶酶體釋放使得細胞出現壞死，導致腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB 增高顯著。因此，臨床上可以將腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB 含量作為診斷宮內感染、亦或者是中重度缺氧缺血性腦病的標準和依據，也可以作為中重度缺氧缺血性腦病治療效果的參考指標[10]。

在本次研究中，宮內感染組新生兒血清及腦脊液蛋白S-100、NSE 指標與HIE 組比較具有統計學意義:P＜0.05。另外宮內感染組母親的相關情況與HIE 組對比同樣具有統計學意義:P＜0.05。

由上所述，由于宮內感染新生兒與HIE 新生兒的臨床表現較為相同，表現出不同程度的神經功能異常，但是對比孕婦以及新生兒的臨床資料，做好早期判斷，結合血清、腦脊液蛋白S-100、NSE 水平、顱腦CT 等指標，提高早期診斷率，提升臨床療效，改善新生兒預后。