對比分析膝關節鏡微創手術、傳統手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效

謝志杰，柳秋羽

（青島大學附屬威海市立第二醫院，山東 威海 264200）

0 引言

脛骨平臺骨折近年來臨床發病率較高，同時也是比較常見的一類骨折疾病，此類患者骨折表現相對復雜，通常合并其他損傷情況，若不能有效治療容易對預后產生影響。該骨折治療中難度相對較高，在外科手術治療中往往無法實現關節面解剖復位[1]，因此在術后關節功能恢復方面受到一定影響，所以還需探索安全且有效的外科手術方案。近年來以膝關節鏡為代表的微創手術設備得到快速發展和應用，為脛骨平臺骨折患者的治療提供了良好的條件。膝關節鏡的應用中可實現對關節內疾病的檢查及診療，是目前對于膝關節損傷以及非感染性膝關節炎患者診療的常用手段，膝關節鏡手術也是目前被認為對于膝關節病變患者的優選治療手段。以往的膝關節手術應用中創傷較大且出血量較多，影響患者術后恢復進程，同時關節處遺留較大瘢痕。而與之相比，膝關節鏡手術的創傷更小，且術中出血量少，具有療效確切、并發癥率低和術后恢復快等優勢，同時手術瘢痕明顯縮小，因此膝關節鏡手術近年來也受到廣大患者和臨床醫生的青睞，鑒于此，以下將分析脛骨平臺骨折患者運用膝關節鏡微創手術和傳統手術的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年8 月至2019 年9 月本院76 例脛骨平臺骨折患者，依據手術差異性分組，即觀察組:38 例，男20 例，女18 例；年齡24-69 歲，平均（41.6±0.3）歲；骨折分型（Schatzker）:I 型患者13 例，Ⅱ型患者17 例，Ⅲ型患者8 例；骨折原因:車禍致傷19 例，高空作業跌落致傷10 例，意外跌傷6 例，其他原因3 例。對照組:38 例，男21 例，女17 例；年齡23-68 歲，平均（40.9±0.5）歲；骨折分型（Schatzker）:I 型患者11 例，Ⅱ型患者18 例，Ⅲ型患者9 例；骨折原因:車禍致傷21 例，高空作業跌落致傷9 例，意外跌傷5 例，其他原因3 例。2 組臨床資料對比P＞0.05。

患者納入標準:①具備脛骨平臺骨折的癥狀表現及體征表現；②術前接受X 線片檢查或CT 影像學檢查證實屬于脛骨平臺骨折；③屬于首發膝關節骨折者；④年齡處于18-70 歲；⑤具備初中及以上的受教育水平，且能夠和醫務人員完成正常的溝通及交流；⑥患者對此次研究知曉并簽署知情同意書。排除標準:①合并心肝腎等臟器功能障礙者，或合并惡性腫瘤疾病者；②具有精神、認知、語言、聽力等功能障礙者；③具有外科手術應用禁忌癥者；④存在椎管內麻醉或常規全麻等應用禁忌癥者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性骨折患者；⑥既往合并膝關節骨折病史者；⑦存在凝血功能障礙或過敏體質者。

表1 2組手術治療優良率對比[n（%）]

1.2 方法

觀察組運用膝關節鏡下微創手術方案治療，術中操作時均于氣囊止血帶的輔助下實施手術操作，在膝關節鏡下對脛骨平臺關節面的具體受損情況進行觀察和評估，并判斷是否存在軟骨、關節韌帶和半月板等損傷情況。對患者實施經皮復位松質骨，并利用螺釘予以妥善固定，觀察若具有關節面壓縮和塌陷等情況者，則做脛骨前外側手術切口，通過導向器實施定位，并于膝關節鏡輔助下利用克氏針對于移位骨塊進行撬拔復位，遺留關節面缺損情況者則需運用自體髂骨植骨實施修復，并于關節鏡輔助下明確關節面恢復效果滿意后，旋入螺絲或以鋼板妥善固定，完成后關節腔內常規放置引流；同期對照組則運用傳統手術治療，術中做脛骨前端外側的縱向手術切口，于直視下進行手術操作，術中具體操作方法均同觀察組。

1.3 評價標準

①患者手術后均參照膝關節功能評分表（Rasmussen）對關節功能恢復效果進行評估，分為優（≥27 分）、良（20-26 分）、可（10-19 分）、差（＜10 分）。②統計2 組術后發生的傷口軟組織感染、創傷性關節炎以及骨折愈合畸形等并發癥情況。③對比2 組患者的常規圍手術期指標，例如手術時長、手術中失血量、患者手術后的引流量以及離床活動時間和完全負重離床活動時間等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術治療優良率對比

觀察組的手術治療優良率為97.37%，對照組為84.21%，且P＜0.05，見表1。

2.2 術后并發癥情況對比

觀察組的術后并發癥為5.26%，對照組為21.05%，且P＜0.05，見表2。

表2 2組術后并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

脛骨平臺骨折屬于十分常見的一類骨折疾病，患者病情相對復雜同時損傷情況嚴重，患者手術治療效果將直接對其術后膝關節功能恢復穩定度與形態等產生直接影響。目前對于脛骨平臺骨折患者主要采用外科手術方案治療，并且重點在于恢復患者關節面的良好平整度并實現妥善固定，從而預防術后關節炎等并發癥的發生，同時盡可能縮短術中切口長度，以降低術后局部感染等并發癥風險[2-3]。以往治療中，都通過運用石膏固定或切開復位內固定的手術方案治療。其中石膏固定雖然方法便捷，然而固定時間長可能導致患者膝關節僵硬以及關節軟骨代謝異常等情況。傳統的切開復位內固定手術治療，需要將患者關節囊進行切開，在直視狀態下對關節進行復位修整，所以手術操作中的創傷較大，也對患者術后關節功能恢復產生一定影響[4-5]?，F階段骨科醫療技術得到快速發展，在對脛骨平臺骨折患者的治療中理念也在發生著轉變，在關注患者骨折的愈合效果外，還更加關注術后關節韌帶以及半月板等重要組織的恢復與保護。在膝關節鏡下微創手術治療是目前對于脛骨平臺骨折患者治療比較常用的微創手術，在膝關節鏡輔助之下能夠有效觀察病變部位的具體狀況，并對骨折嚴重程度進行評估，之后有利于制定更優的手術治療方案。同時在關節鏡輔助下，能夠為術者操作提供十分清晰的手術視野，有利于明確關節中解剖結構和部位。除此以外，手術操作中的精確性提高有利于降低對于患者產生的創傷性，因此更有效地控制術中出血量，也有助于降低術后感染等并發癥風險。從本次的對比結果來看，觀察組的手術治療優良率與對照組相比明顯提高，特別是術后創傷性關節炎、傷口軟組織感染等并發癥的總體發生率低于對照組，表明在對于脛骨平臺骨折患者治療中，應用膝關節鏡微創手術的治療價值更高[6]。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者的治療中采用膝關節鏡下微創手術治療可獲得滿意療效，有利于提高患者的手術治療效果，并有效降低術后的并發癥風險。