腹腔鏡膽道探查術治療肝外膽管結石的療效

王經祥

（鄄城縣人民醫院，山東 菏澤 274600）

0 引言

肝外膽管結石是一種常見的結石類型，其發病原因可分為原發性、繼發性兩種，其中原發性的發病率相對較高。雖然二者都屬于肝外膽管結石，但是卻分屬不同疾病類型。原發性疾病一般在膽管系統內發生，以混合性結石、膽色素結石為主。繼發性結石則一般在膽囊內發生，結石在膽管內排出，以膽固醇結石為主[1]。對于此類疾病，臨床上主要采取腹腔鏡膽道探查術治療，但在具體的術式選擇上有很多種。不同的手術方式其臨床療效也有所差異。基于此，本文選取我院收治的肝外膽管結石患者96 例為納入對象，研究了三種不同方式腹腔鏡膽道探查術治療肝外膽管結石的療效及其臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年11 月我院收治的肝外膽管結石患者96 例，按照隨機數字分組法將其隨機分為A、B、C 三組，每組32 例。A 組患者中男18 例，女14 例，年齡34-62 歲，平均（53.6±2.7）歲，病程7 個月至2 年，平均（1.0±0.3）年；B 組患者中男20 例，女12 例，年齡32-63 歲，平均（53.4±2.9）歲，病程8 個月至2.2 年，平均（1.2±0.4）年；C 組患者中男16 例，女16 例，年齡33-63 歲，平均（52.3±2.8）歲，病程8.5 個月至2.3 年，平均（1.3±0.4）年。三組比較性別、年齡、病程等一線資料方面，均不存在顯著差異（P＞0.05）。

納入標準:所有研究對象均符合肝外膽管結石的診斷標準，并且對本研究均簽署知情同意書，此次研究獲得本院醫學倫理委員會的批準同意。

排除標準:①患有手術禁忌癥的患者；②合并嚴重精神性疾病及近二周內服用過抗抑郁藥物的患者；③合并有惡性腫瘤的患者；④嚴重肝腎功能異常的患者；⑤對本研究所用藥物有過敏史及不配合本次研究的患者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

（1）A 組:A 組行腹腔鏡膽囊切除術+經膽囊管膽道鏡探查術治療。采取常規四孔法，將膽囊三角充分顯露，使用鈦夾夾閉遠段。利用探條擴張膽囊管，纖維膽道鏡置入，直視下將結石取出。較大結石利用鈥激光碎石，然后取出。檢查十二指腸乳頭功能、膽總管下段情況，確認無誤后鈦夾夾閉膽囊管。

（2）B 組:B 組行腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開探查術+膽管一期縫合術治療。采取常規四孔法，在膽總管上段，剪開膽管前壁1.5-2.0 cm，根據患者具體結石大小，確定剪開大小。置入導管，利用高壓水沖洗膽道，直到沖出結石。如未成功，使用取石網籃，以膽道鏡輔助取石，然后使用可吸收線將膽管縫合。

（3）C 組:C 組行腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開探查術+T管引流術治療。采取常規四孔法，在膽總管上段，剪開膽管前壁1.5-2.0 cm，根據患者結石大小，確定剪開大小。置入導管，使用高壓水注入沖洗膽道，直到沖出結石。如未成功，使用取石網籃，在膽道鏡輔助下完成取石，然后放置T 管引流。

1.3 評價指標

比較三組手術相關臨床指標。指標選取包括手術時間、腹腔引流時間、住院時間、恢復正常生活時間。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料用均數±標準差的形式代表，用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

在手術時間、腹腔引流時間、住院時間、恢復正常生活時間等各項指標中，A 組均短于B、C 組，B 組均短于C組，有顯著差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 三組手術相關臨床指標的對比分析（）

表1 三組手術相關臨床指標的對比分析（）

3 討論

肝外膽管結石的發病率較高，對患者有較大的影響。一旦結石造成單管堵塞，發生膽汁淤滯，可能誘發急性膽管炎等嚴重疾病，威脅患者生命安全和身體健康[2]。目前，臨床上對于此類疾病主要采取手術的方法治療，而常規的開腹膽總管切開取石術、內窺鏡下括約肌切開取石術，都會對患者造成較大的創傷，延長住院時間，增加患者的經濟負擔，影響術后恢復[3]。因此，目前主要利用腹腔鏡、膽道鏡技術，開展微創手術，能夠取得更為理想的治療效果。在術式選擇方面，對于膽囊管直徑0.5 cm 左右的患者，如果無急性化膿癥狀的情況之下，可以采取A 組的方法進行治療，這種手術方式可減少對患者的損傷，不過在適用范圍上比較有限[4]。而對于不適合采取此種手術的患者，通常采取B 組的方法進行治療。先切開膽總管取石，然后使用可吸收線對膽管連續縫合，但這種手術方式對于醫生的操作經驗、縫合技巧都有較高的要求，實施起來有一定的難度。在膽囊切除之后，也可使用T 管引流的方法，能夠發揮減壓作用，預防膽管炎、膽漏等并發癥的發生[5]。但是T 管引流對膽管完整性破壞較大，患者術后恢復較慢，發生其它不良情況的風險也相對較大，療效及安全性方面有所不足[6-7]。

綜上所述，在肝外膽管結石的治療中，腹腔鏡膽囊切除術+經膽囊管膽道鏡探查術總體療效最為理想，其次是腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開探查術+膽管一期縫合術，在實際的治療中，要結合患者的病情進行合理的選擇。