肌內(nèi)效貼對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響

石云

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

0 引言

腦性癱瘓簡稱為腦癱，屬于一類持續(xù)出現(xiàn)在中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙以及活動(dòng)受限的癥候群，所有腦癱患者中痙攣型腦癱患兒數(shù)量占據(jù)60%-70%之間，患兒臨床表現(xiàn)包含繼發(fā)性肌肉和骨骼問題、肌張力升高以及運(yùn)動(dòng)障礙等，對于患兒行走以及站立等運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，臨床中對于痙攣型腦癱患兒的治療重點(diǎn)為強(qiáng)化肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、降低肌張力以及促進(jìn)平衡[1]?，F(xiàn)在肌內(nèi)效貼在治療痙攣型腦癱患兒中獲得了理想的效果，得到臨床醫(yī)生與患兒家長的認(rèn)可，本文選取我院接診的痙攣型腦癱患兒80例開展分析，對于痙攣型腦癱患兒采取肌內(nèi)效貼進(jìn)行治療對患兒肌張力所產(chǎn)生的影響情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年3 月接診的痙攣型腦癱患兒80 例開展分析，通過隨機(jī)數(shù)字表法對所選痙攣型腦癱患兒加以分組，給予其中40 例痙攣型腦癱患兒常規(guī)康復(fù)治療，作為對照組，給予剩余40 例痙攣型腦癱患兒肌內(nèi)效貼治療，作為研究組；對照組40 例痙攣型腦癱患兒中男24 例，女16 例；年齡為0.8-4.2 歲，平均（2.1±1.6）歲；研究組40 例痙攣型腦癱患兒中男25例，女15 例；年齡為1-4.6 歲，平均（2.0±1.7）歲；兩組痙攣型腦癱患兒臨床資料比較不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組40 例痙攣型腦癱患兒常規(guī)康復(fù)治療措施:患兒進(jìn)入醫(yī)院之后，為其提供手功能訓(xùn)練以及肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，輔助水療、中藥熏蒸以及理療等，每周治療4次，每個(gè)項(xiàng)目治療時(shí)間為30 分鐘。

給予研究組40 例痙攣型腦癱患兒肌內(nèi)效貼治療:選取足背作為錨，到達(dá)脛前肌中部作為尾部，施行Ⅰ字型拉伸貼法，如果患兒合并足內(nèi)外翻，那么施行Y 形貼法，Y 形貼法兩端選取放松以及拉伸貼法；選取足底作為錨，到達(dá)肥腸肌下段作為尾部，施行Y 型放松貼法，足底部位選取散裝形貼布，選取足跟部位作為錨點(diǎn)，到達(dá)足趾間作為尾部，開展自然拉力貼法，肌內(nèi)效貼在48 小時(shí)之后去除，給予痙攣型腦癱患兒3 個(gè)月的治療。觀察患兒的足背屈角角度，統(tǒng)計(jì)兒心量表以及GMFM-88 量表。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

足背屈角評價(jià)方法:應(yīng)用角度測量器進(jìn)行測量，固定軸選取腓骨平行線，移動(dòng)軸選取第五跖骨，膝關(guān)節(jié)保持屈曲位進(jìn)行足背屈，測量足部中間部位到最大背屈部位角度，一共測量3 次取平均值[2]。

兒心量表以及GMFM-88 量表可以觀察患兒足踝骨相關(guān)肌張力改變情況，所以兒心量表挑選大運(yùn)動(dòng)，而GMFM-88 量表挑選D 區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0軟件加以處理，各項(xiàng)計(jì)量資料全部利用（）表示。統(tǒng)計(jì)處理通過χ2與t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足背屈角角度

兩組痙攣型腦癱患兒接受不同治療措施之后的足背屈角角度改善情況對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒足背屈角角度比較（）

表1 兩組痙攣型腦癱患兒足背屈角角度比較（）

2.2 兒心量表以及GMFM-88量表

研究組的訓(xùn)練大運(yùn)動(dòng)數(shù)值與對照組接近，且對比差異?。≒＞0.05）；研究組的訓(xùn)練D 區(qū)數(shù)值與對照組相差大，且對比差異大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痙攣型腦癱患兒心量表以及GMFM-88量表比較（）

表2 兩組痙攣型腦癱患兒心量表以及GMFM-88量表比較（）

3 討論

根據(jù)臨床資料顯示，肌內(nèi)效貼技術(shù)作用機(jī)理仍在討論中，主要集中在以下四個(gè)方面:舒展疼痛可以緩解肌肉疲勞并預(yù)防并發(fā)癥；增加受損部位的血液和淋巴循環(huán)，以緩解充血或組織液，改善水腫或出血，減輕組織壓力，減少并發(fā)癥，減輕疼痛；增加柔性關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止因肌肉收縮異常引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)性異常，調(diào)節(jié)筋膜，使肌肉功能正?；⒏纳脐P(guān)節(jié)活動(dòng)性；刺激皮膚和肌肉，具有止痛作用。肌內(nèi)效貼是一種較新的康復(fù)輔助工具。其操作安全簡易，對腦癱患兒的康復(fù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在姿勢控制障礙，低血壓和異常感覺輸入等問題上。其作用機(jī)理和類型尚不清楚，目前階段還沒有關(guān)于兒童康復(fù)對肌肉的影響的研究，未來研究的重點(diǎn)是針對各種類型的腦癱和各種康復(fù)問題，特別是在改善腦癱兒童的步行和步態(tài)方面，將這種效應(yīng)應(yīng)用于肌肉的效果。

肌內(nèi)效貼在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用是很廣泛的。諸如異常的肌肉張力，肌肉協(xié)調(diào)能力受損，平衡和姿勢控制受損以及由于腦損傷或發(fā)育障礙導(dǎo)致的身體感覺信息受損等問題，通常對于兒童進(jìn)行諸如維持步態(tài)保持姿勢等活動(dòng)是無效的。它嚴(yán)重影響了腦癱兒童的生活質(zhì)量和心理健康。傳統(tǒng)的基于神經(jīng)發(fā)育療法的康復(fù)方法在治療腦癱患兒的某些問題（例如血壓低，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，姿勢控制異常和感覺統(tǒng)合障礙）時(shí)并未取得良好的治療效果。根據(jù)最新的臨床資料顯示，越來越多的腦癱患兒開始使用肌內(nèi)效貼，因?yàn)樗梢愿纳谱藙菘刂?，增?qiáng)或放松肌肉以調(diào)節(jié)肌肉張力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)并增加內(nèi)在的感覺輸入。同時(shí)，具有肌肉作用的貼劑是低變應(yīng)原性的，因?yàn)樗话幱贸煞?，并且不干擾使用中通常的治療活性。因此，它被許多父母接受。

兒童腦癱作為一類非進(jìn)行性中樞運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)特征為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢異常，痙攣型腦癱指的是因?yàn)閾p傷的腦部支配部位肌肉緊張性升高，引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙。為痙攣型腦癱患兒提供肌內(nèi)效貼治療，能夠良好改善痙攣型腦癱患兒足踝部高肌張力和患兒自身感覺，對于異常姿勢進(jìn)行糾正[3]。通過本文對比研究結(jié)果表明，兩組痙攣型腦癱患兒接受不同治療措施之后的足背屈角角度改善情況對比差異明顯。由此可見，痙攣型腦癱患兒接受治療之后足背屈角獲得良好改善，能夠直接影響患兒立位平衡，強(qiáng)化獨(dú)立行走與站立。痙攣型腦癱患兒的康復(fù)屬于一項(xiàng)長期并且艱苦的工作，對于大部分痙攣型腦癱患兒來說，康復(fù)治療需要陪伴其一生，但是在每個(gè)時(shí)間段存在特定康復(fù)重點(diǎn)，每個(gè)時(shí)間段強(qiáng)化康復(fù)治療，使肌張力以及肌力獲得提前改善，有效抑制異常姿勢，對于下一步康復(fù)節(jié)點(diǎn)存在非常重要的作用，保證每一項(xiàng)康復(fù)工作提前，能夠降低痙攣型腦癱患兒康復(fù)所需時(shí)間[4]。痙攣型腦癱患兒康復(fù)同時(shí)屬于一項(xiàng)整體長遠(yuǎn)過程，由于此次研究選取樣本量比較少，治療觀察時(shí)間相對比較短，并且僅單一研究足踝部高肌張力水平，所以關(guān)于肌內(nèi)效貼在臨床用于治療痙攣型腦癱患兒康復(fù)中的效果依舊需要進(jìn)一步深入研究[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn):研究組足背屈角角度改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；訓(xùn)練大運(yùn)動(dòng)數(shù)值對比研究組、對照組差異?。≒＞0.05）；對比訓(xùn)練D 區(qū)數(shù)值研究組、對照組差異大（P＞0.05）。此研究結(jié)果和鄭明媚等人的分析結(jié)果比較類似，說明肌內(nèi)效貼應(yīng)用對于痙攣型腦癱患兒肌張力可以產(chǎn)生很好的影響，利于康復(fù)治療的進(jìn)展。

綜上所述，關(guān)于痙攣型腦癱患兒具有足踝部高肌張力現(xiàn)象，在康復(fù)治療工作中配合肌內(nèi)效貼效果理想，具有臨床推廣意義。