內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用效果

張延濤，周林波，楊翠娟

（1.云南省曲靖市第一人民醫院 消化科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫院 科教科，云南 曲靖 655000）

0 引言

上消化道出血是消化內科疾病的一種，具有發病急，病情進展迅速等特點[1]沒有實施及時的救治將會導致多種并發癥，使患者的死亡風險性提升，通常情況下需要對上消化道出血患者實施早期的治療及診斷，以改善患者的預后。臨床上發現患者具備上消化道出血征象就需要為患者進行呼吸監護、心電監護及靜脈壓監測，全面檢測患者的生命體征，如果患者出現出血量較大的情況需要盡早為患者建立靜脈通路并補充血容量，避免患者由于失血過多使血壓急劇下降，針對心率過快、血壓快速下降的患者需要進行及時的輸血治療，穩定患者的生命體征。上消化道出血是指胃腸道如食管、胰膽因病變引起的出血，常伴有嘔血、黑便臨床癥狀，如不及時就醫，嚴重時因循環衰竭導致死亡，嚴重威脅患者生命[2-3]。臨床上治療上消化道出血方法較多，效果不明顯。因此，本文以50 例上消化道出血患者為研究對象，應用消化內鏡治療效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至9 月來我院就診的50 例上消化道出血患者為研究對象，按照治療方式不同均分為觀察組和對照組，每組各25 例。其中，觀察組男13 例，女12 例，年齡32-58 歲，平均（42.8±2.6）歲；對照組男12 例，女13 例，年齡35-55 歲，平均（42.2±2.5）歲；對比兩組患者一般臨床資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會審核批準。納入標準:神志清醒；語言溝通順利；無其他功能障礙性疾病；知情同意并配合本次研究。排除標準:精神狀況不佳者；先天或后天腦神經疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后進行病情觀察，保持平躺，下肢抬高20 度左右，建立2 條靜脈通路，根據患者癥狀及出血量行病情評估。

對照組:患者實施保守治療，醋酸奧曲肽注射液溶于20 mL 0.9%氯化鈉溶液當中，奧美拉唑鈉溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，2 次/d，連續給藥3 d。

觀察組:在對照組基礎上實施消化內鏡治療，患者禁食24 h，利用消化內鏡明確出血點，鹽酸腎上腺素注射液2 mL 注射，總劑量小于20 mL，利用鈦夾釋放器在出血點3 cm 處進行鈦夾釋放，并垂直放在出血位置靠近血管，壓迫出血點。斷開釋放器，用氯化鈉溶液進行沖洗，止血效果滿意后將消化內鏡撤出。

1.3 觀察指標

有效:臨床癥狀消失，生命體征恢復正常；顯效:臨床癥狀明顯好轉，體溫基本恢復正常，無再次出血；無效:病情無好轉或有加重情況，出現（周圍循環障礙、消化道感染、消化道穿孔）并發癥。有效率=（總病患例數-無效病患例數）/總病患例數×100%[4]。生活質量評分采用生活質量評分表進行評分，分為生理職能評價、社會功能評價、心理職能評價、軀體痛感評價、生理功能評價，患者分數高證明生活質量好，滿分100 分。

1.4 統計學分析

本次研究所有數據均采用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療有效率

觀察組臨床治療有效率24 例（96.00%）明顯高于對照組22 例（88.00%），觀察組出現并發癥周圍循環障礙1 例，對照組出現并發癥周圍循環障礙2 例，消化道輕度感染1 例，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組止血時間、輸血量、退熱時間臨床指標對比

觀察組臨床指標數據（止血時間、輸血量、退熱時間）明顯優于對照組患者，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者臨床指標比較（）

3 討論

上消化道出血為臨床中常見的消化內科疾病，由于此病的進程較快，患者如大量出血，將會出現周圍循環急性衰竭，容易引發生命危險，上消化道出血的常規治療藥物為奧曲肽以及奧美拉唑，能夠有效地對出血部位進行修復，達到止血效果[5]。近幾年消化內鏡逐漸用于消化內科的治療當中，上消化道出血應用消化內鏡治療能夠對于其中的出血點進行清晰觀察，同時對其進行腎上腺素注射，有效使血管收縮，能夠通過壓迫達到止血效果，同時，能夠對血管進行夾閉，阻斷血液流通，迅速止血，安全性較高[6-7]。本文研究顯示，觀察組生活質量（生理職能評價、社會功能評價、心理職能評價、軀體痛感評價、生理功能評價）結果相比對照組，生活質量評分數據存在統計學優勢（P＜0.05）。

觀察組并發癥發生率（周圍循環障礙、消化道感染、消化道穿孔）4.00%，相比對照組發現，觀察組數據結果優勢更加顯著（P＜0.05），觀察組治療有效率96.00%，相比對照組，優勢更加顯著（P＜0.05），這與傅鑫等人[8]對上消化道出血患者的治療研究結果相似:觀察組并發癥發生率（周圍循環障礙、消化道感染、消化道穿孔）6.00%，相比對照組發現，觀察組數據結果優勢更加顯著（P＜0.05），觀察組治療有效率98.00%，相比對照組，優勢更加顯著（P＜0.05）。因此，胃鏡診治能夠提升治療效果，有效縮短便血轉陰的時間，全面改善患者的生活質量，同時利用胃鏡進行診療的過程中，會存在一定的誤診，因此在實施胃鏡診療的過程中需要結合患者的臨床癥狀進行分析，結合各項指標檢查，并對患者的病史進行了解，綜合性分析病情，避免耽誤患者的治療最佳時期。

綜上所述，應用消化內鏡治療上消化道出血，能夠降低患者的并發癥發生率，患者退熱時間較快，治療效果顯著，值得臨床推廣。