BNP在老年心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用

王剛

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院 老年科，江蘇 漣水 223400）

0 引言

心力衰竭屬于臨床十分常見的一種危重癥，對(duì)患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。該病具有發(fā)病急、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，隨著目前我國人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，心力衰竭患病率呈逐年升高的趨勢(shì)，及早確診心力衰竭對(duì)后續(xù)治療及患者預(yù)后均有重要影響[2]。因此，選擇一種安全、高效的診斷方法成為了醫(yī)學(xué)界需深入探究的內(nèi)容。BNP 名稱為腦鈉肽，是在1988 年由Tetsuji Sudoh 首次從豬腦內(nèi)分離出的多肽，而人體中腦鈉肽存在于心室隔膜顆粒內(nèi)，是目前臨床檢測心衰的常用指標(biāo)之一。本文以我院收治的61 例老年心衰患者為例，分析BNP 指標(biāo)檢測的意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2018 年1 月至2019 年4 月我院收治心力衰竭老年患者61 例作為觀察組研究對(duì)象，包括男45 例，女16 例；年齡為60-83 歲，平均（72.4±2.21）歲，致病原因包括:11 例患者因高血壓心臟病致病，15 例患者因擴(kuò)張型心肌病致病，22 例患者因冠心病致病，13 例患者因風(fēng)濕性心臟病致病。根據(jù)NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能進(jìn)行分析，其中II 級(jí)患者22 例，III 級(jí)患者25 例，IV 級(jí)患者14 例。選擇同期于我院接受體檢的健康者60例作為對(duì)照組研究對(duì)象，包括男40 例，女20 例，年齡為61-85 歲，平均（72.5±3.2）歲。兩組檢驗(yàn)者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件診斷結(jié)果無明顯差異（P＜0.05），可對(duì)比分析。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患者經(jīng)診斷均判定患心力衰竭，符合相關(guān)診斷要求；②對(duì)照組體檢者均為健康人員；③全體被檢者年齡范圍在60-85 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn):①排除合并肝腎等臟器功能障礙的患者；②排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

在抽血前一日告知被檢者提前12 小時(shí)禁食，提前8小時(shí)禁飲，抽血時(shí)間設(shè)定在次日清晨7:00-8:00，分別采集兩組被檢者空腹靜脈血3 mL，添加EDTA抗凝，混合搖勻，通過電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清中BNP 水平進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組被檢者BNP 指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室正常參考值為:0-300 pg/mL。分析觀察組不同心功能患者BNP指標(biāo)差異[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)本次檢測結(jié)果進(jìn)行分析，通過卡方值對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行驗(yàn)證，通過t值對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行驗(yàn)證，通過P值對(duì)組間差異情況進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組被檢者BNP指標(biāo)差異

觀察組患者BNP 指標(biāo)較對(duì)照組相比更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組被檢者BNP指標(biāo)差異（，pg/mL）

表1 兩組被檢者BNP指標(biāo)差異（，pg/mL）

2.2 觀察組不同心功能等級(jí)患者BNP指標(biāo)差異

觀察組中，心功能等級(jí)IV 患者BNP 指標(biāo)最高，其次為心功能等級(jí)III 級(jí)患者，而心功能等級(jí)II 級(jí)患者BNP指標(biāo)相對(duì)最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同心功能等級(jí)患者BNP指標(biāo)差異（，pg/mL）

表2 觀察組不同心功能等級(jí)患者BNP指標(biāo)差異（，pg/mL）

3 討論

心力衰竭是心血管疾病當(dāng)中最嚴(yán)重的癥狀之一，患者由于自身心臟收縮或舒張功能障礙，使得靜脈反流血無法充分被心臟泵出，導(dǎo)致血液淤積在心臟內(nèi)，同時(shí)動(dòng)脈血管的血液灌注量持續(xù)下降，進(jìn)而引發(fā)心血管、心臟等器官的癥候群。該病癥通常表現(xiàn)為肺部瘀血、器官腔靜脈內(nèi)瘀血等，嚴(yán)重影響循環(huán)系統(tǒng)的正常功能。心力衰竭本身并不是一種單獨(dú)的病癥，而是心血管疾病發(fā)展到晚期階段所產(chǎn)生的綜合征，絕大多數(shù)患者是由左心衰起始，并表現(xiàn)為肺部循環(huán)系統(tǒng)瘀血的癥狀。目前我國老年心力衰竭的發(fā)病率正在逐年上升，且患者整體預(yù)后效果較差，大多數(shù)五年內(nèi)存活率等同于惡性腫瘤類疾病，可見心力衰竭病癥的嚴(yán)重性[4]。

在臨床治療心力衰竭的過程中，需先對(duì)患者的既往病史、身體指標(biāo)、臨床癥狀、心電圖、心動(dòng)圖等進(jìn)行檢查，還需依據(jù)NYHA 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的心臟功能。腦鈉肽（BNP）是一種在心力衰竭發(fā)病過程中合成的物質(zhì)，并且其不會(huì)受到外界因素的影響，因此利用該指標(biāo)診斷心力衰竭的特異性和敏感性均高于其它因子（如腎上腺激素、腫瘤壞死因子、內(nèi)皮素等），根據(jù)國內(nèi)臨床研究顯示腦鈉肽對(duì)心力衰竭進(jìn)行診斷的特異性可達(dá)到95%，而敏感度也能達(dá)到94%。國際醫(yī)學(xué)界早在2001 年時(shí)就已經(jīng)將腦鈉肽列為心力衰竭的主要篩查指標(biāo)，并以此來區(qū)別是否為心源性的呼吸困難癥狀，而我國也已經(jīng)將其列為心力衰竭診斷的最佳指標(biāo)之一[5]。由此可見，利用腦鈉肽數(shù)據(jù)來診斷心力衰竭患者具有較強(qiáng)的客觀性，能夠?yàn)楹罄m(xù)治療工作帶來明顯的輔助。同時(shí)腦鈉肽還可用于其它的心功能的診斷工作當(dāng)中，例如心律失常等。根據(jù)國內(nèi)學(xué)者的研究顯示，對(duì)患者治療方案實(shí)施前后腦鈉肽指標(biāo)的檢測，可直接反應(yīng)患者預(yù)后效果，如腦鈉肽數(shù)據(jù)仍處于上升趨勢(shì)，則可懷疑患者為高危癥狀，短期內(nèi)預(yù)后普遍較差，需及時(shí)采取更進(jìn)一步的治療，以保障患者的生命健康[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者BNP指標(biāo)（838.44±25.28）pg/mL 明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與陳默,黃新亮發(fā)表文章的結(jié)論觀察組BNP（754.8±537.6）pg/mL 高于對(duì)照組（59.7±28.1）相一致。

總而言之，通過檢測BNP 指標(biāo)可初步判斷心力衰竭疾病及心功能等級(jí)，操作便捷，準(zhǔn)確性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。