關(guān)于公立醫(yī)院資金管理的探討

祁慧

摘要 資金管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，是保證公立醫(yī)院正常運(yùn)營的關(guān)鍵，對醫(yī)院的內(nèi)控管理也有積極的促進(jìn)作用。公立醫(yī)院作為國內(nèi)醫(yī)療體系的重要組成部分，在新醫(yī)療改革的背景下，資金管理有嚴(yán)格的要求，因此公立醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)療改革的要求加強(qiáng)資金管理，全面提升醫(yī)院的資金管理水平。但是就目前公立醫(yī)院資金管理的實(shí)際情況而言，其中還存在一定的問題，影響了資金管理水平的提升，也對醫(yī)院的經(jīng)營管理和社會效益產(chǎn)生了一定的影響，因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)資金管理，重視資金管理質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院;資金管理;財(cái)務(wù)管理

一、引言

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國的醫(yī)療體系得到了有效優(yōu)化，但與此同時(shí)政府對公立醫(yī)院的資金投入減少，公立醫(yī)院的資金來源渠道減少，醫(yī)院的資金組成中自籌資金占比提升，因此公立醫(yī)院必須加強(qiáng)資金管理，使資金得到有效利用，保證醫(yī)院能夠穩(wěn)定經(jīng)營。本文主要對公立醫(yī)院資金管理的重要性以及存在的問題進(jìn)行全面分析，并針對問題提出有效的解決措施，以期能夠?yàn)橄嚓P(guān)人員提供有用的意見。

二、公立醫(yī)院資金管理的重要性

資金是保證公立醫(yī)院正常運(yùn)營的基礎(chǔ)要素，公立醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)離不開資金的支持，而隨著政府對公立醫(yī)院的資金投入減少，公立醫(yī)院內(nèi)部資金來源減少，如何保證資金安全完整以及提升其利用率，是目前公立醫(yī)院應(yīng)重視的問題。通過資金管理可以有效協(xié)助公立醫(yī)院解決當(dāng)前的困境，有效的資金管理能夠避免資金流失、舞弊行為以及隨意侵占資金的情況，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益得到同步提升[1]。公立醫(yī)院通過加強(qiáng)資金管理，并結(jié)合實(shí)際情況完善資金管理制度，能夠有效提升醫(yī)院會計(jì)信息的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況，也能夠?yàn)獒t(yī)院制定管理決策提供可靠的數(shù)據(jù)支持。另外，醫(yī)院借助資金管理，可以對各個(gè)管理環(huán)節(jié)的資金使用情況進(jìn)行研究分析，根據(jù)具體的分析結(jié)果對資金分配方案和實(shí)際的使用計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，保證資金可以得到充分的利用。

三、公立醫(yī)院資金管理存在的問題

（一）缺乏完善的資金管理制度

資金是公立醫(yī)院在運(yùn)營管理過程中具有較強(qiáng)流動性的資產(chǎn)，也能夠轉(zhuǎn)化為其他類型的資產(chǎn)。公立醫(yī)院的資金適用范圍較廣，醫(yī)院的各個(gè)科室、經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、人員管理等都需要資金的支持，正是由于這一點(diǎn)，所以資金在使用過程中容易出現(xiàn)浪費(fèi)流失、侵占挪用的情況。面對公立醫(yī)院資金浪費(fèi)流失等問題，通過嚴(yán)格的資金管理制度可以加以解決，但是現(xiàn)階段仍有部分公立醫(yī)院的資金管理制度不完善，對經(jīng)營過程中產(chǎn)生的票據(jù)、資金收付以及印章管理等缺乏約束，且醫(yī)院財(cái)會崗位職責(zé)劃分不清晰，醫(yī)院職工的資金風(fēng)險(xiǎn)管理意識薄弱，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來嚴(yán)重的威脅。

（二）對應(yīng)收賬款的管理有待加強(qiáng)

公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款主要包括醫(yī)療款項(xiàng)、住院病人醫(yī)療款和其他應(yīng)收款，從目前的實(shí)際情況來看，部分公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中對應(yīng)收賬款管理的重視不足，應(yīng)收賬款收回不及時(shí)的情況時(shí)有發(fā)生，而且醫(yī)院針對應(yīng)收賬款的管理機(jī)制也不完善，導(dǎo)致醫(yī)院的應(yīng)收賬款回收困難，醫(yī)院內(nèi)部缺少營運(yùn)資金[2]。應(yīng)收賬款收回不及時(shí)，從貨幣資金價(jià)值層面來看，會使資金的價(jià)值有一定程度的減少，使用率明顯降低。另外，醫(yī)院未針對應(yīng)收賬款的收回制定有效的規(guī)章制度，應(yīng)收賬款無法按照約定時(shí)間收回，會產(chǎn)生壞賬風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的資金鏈，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益降低。

（三）資金缺少監(jiān)管，且資金預(yù)算管理不足

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，政府對公立醫(yī)院資金監(jiān)管提出了更加嚴(yán)格的要求，公立醫(yī)院必須在政府的指導(dǎo)下加強(qiáng)對資金的監(jiān)管。但是現(xiàn)階段仍有部分公立醫(yī)院在資金監(jiān)管方面存在一定的缺陷和不足，醫(yī)院資金流失浪費(fèi)、侵占挪用以及舞弊行為無法得到有效遏制。以資金預(yù)算為例，公立醫(yī)院的資金預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的指示完成相關(guān)工作，而醫(yī)院的其他部門對資金預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核等的參與積極性較低，甚至認(rèn)為資金預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的工作，與自身無關(guān);公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對資金預(yù)算管理的重視程度較低，沒有對資金預(yù)算計(jì)劃的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督控制，資金預(yù)算管理手段和具體流程存在不合理現(xiàn)象。鑒于公立醫(yī)院的資金特點(diǎn)，監(jiān)督管理資金的難度較大，尤其是在資金預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，容易出現(xiàn)隨意調(diào)整預(yù)算的情況，預(yù)算管理對資金使用的控制作用難以得到發(fā)揮。雖然大多數(shù)公立醫(yī)院提高了對資金管理的重視度，但是內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制尚未完善，在資金管理過程中仍然存在較大的漏洞，資金管理質(zhì)量提升緩慢。

四、公立醫(yī)院資金管理問題的有效解決措施

（一）完善資金管理制度

公立醫(yī)院應(yīng)完善資金管理制度，完善且有效的資金管理制度是保證公立醫(yī)院正常經(jīng)營的重要基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)制定完善的資金管理制度，對醫(yī)院的資金收入和支出進(jìn)行嚴(yán)格的約束，在資金管理制度中必須嚴(yán)格規(guī)范資金的使用、特殊項(xiàng)目資金使用與管理，避免職工或科室因其他因素出現(xiàn)擅自挪用或侵占資金的情況，同時(shí)資金管理制度中要明確規(guī)定資金的審批和發(fā)放權(quán)限，需要申請資金的科室必須提前向資金管理部門提交資金申請報(bào)告，資金管理部門對其進(jìn)行全面審核，審核通過之后方可發(fā)放資金，而如果資金申請數(shù)額較大，則需要該項(xiàng)目或者科室的負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場進(jìn)行審核簽字。資金管理制度中還要明確規(guī)定醫(yī)院票據(jù)管理，要求由專人負(fù)責(zé)票據(jù)的核對和銷毀，對各類票據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的審核[3]。另外，醫(yī)院要明確會計(jì)的崗位職責(zé)和權(quán)限，按照不相容崗位相分離原則劃分崗位，避免會計(jì)與出納、審計(jì)職位由同一人擔(dān)任，盡量避免醫(yī)院職工利用職位之便牟取個(gè)人利益。

（二）加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的管理

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的管理，會計(jì)要密切關(guān)注應(yīng)收賬款的變化，掌握應(yīng)收賬款的情況，結(jié)合實(shí)際情況制定有效的賬款收回制度，完善應(yīng)收賬款收回流程。針對病人應(yīng)付的醫(yī)療款項(xiàng)，公立醫(yī)院可采取人性化措施，對無法承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用的病人可設(shè)置合理的預(yù)交金額，對遲遲不交款的病人，則要及時(shí)催促其交付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)公立醫(yī)院也可以將病人的欠費(fèi)情況與各科室的績效掛鉤。公立醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，盡量減少醫(yī)療事故和醫(yī)鬧情況，從而減少這種類型的醫(yī)療欠費(fèi)。對醫(yī)保應(yīng)收款，醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部信息系統(tǒng)與醫(yī)保中心的對接，仔細(xì)核查醫(yī)保應(yīng)收款項(xiàng)的數(shù)據(jù)，保證應(yīng)收醫(yī)保資金能夠按時(shí)收回。對醫(yī)院的其他應(yīng)收款項(xiàng)，要定期催收，比如醫(yī)院職工因公需要借款，工作完成后則要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)還款，盡量避免出現(xiàn)壞賬。

（三）加強(qiáng)對資金的監(jiān)管以及資金預(yù)算管理

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對資金的監(jiān)管，制定完善的資金監(jiān)管機(jī)制，對資金的預(yù)算、使用進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理。資金預(yù)算管理是規(guī)范醫(yī)院資金使用的關(guān)鍵，財(cái)務(wù)人員要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行合理的資金預(yù)算編制，將資金分配至醫(yī)院的各個(gè)經(jīng)營流程中，同時(shí)借助內(nèi)部信息系統(tǒng)對資金的流向進(jìn)行有效監(jiān)督，防范資金流失和浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。在資金預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，也要加強(qiáng)對其的監(jiān)督控制，防止出現(xiàn)隨意調(diào)整預(yù)算或者不按預(yù)算使用資金的情況，確保醫(yī)院的每一筆資金都能落到實(shí)處。公立醫(yī)院要加強(qiáng)對資金的監(jiān)督管理，在信息管理系統(tǒng)的支持下對醫(yī)院資金進(jìn)行全過程的動態(tài)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資金收支方面存在的問題，反饋給資金管理人員，快速制定解決措施，有效控制資金風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)語

隨著醫(yī)療體制的深入改革，公立醫(yī)院面對的行業(yè)競爭逐漸激烈、內(nèi)部壓力不斷增加，為了應(yīng)對激烈的行業(yè)競爭、減輕內(nèi)部壓力，公立醫(yī)院必須重新定位資金管理，將資金管理作為財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院要正確認(rèn)識目前資金管理存在的不足，通過分析具體的原因，制定有效的解決措施，從而全面提升醫(yī)院的資金管理水平，增加醫(yī)院在行業(yè)競爭中的優(yōu)勢。

（作者單位為崇州市人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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