糖尿病周圍神經病變的臨床和電生理特點研究

王曉紅 黃迪

[摘要] 目的 探究糖尿病周圍神經病變的電生理特點，并分析其特點與患者血糖水平之間的關系。方法 選擇該院2018年6月—2019年11月期間收治的患者（n=62）為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均接受肌電圖檢查 ，進而對患者電生理指標與血糖水平之間的相關性予以分析。 結果 62例患者運動神經異常率為35.9%;感覺神經異常率為68.9%;且感覺傳導速度異常率為32.7%，感覺神經動作電位波幅下降率為62.7%;此外，在神經運動傳導速度減慢和感覺傳導速度減慢方面，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L組別數據均高于餐后2 h血糖<11.1 mmol/L組。 結論 糖尿病周圍神經病變的電生理特點為感覺傳導速度減慢和神經動作電位波幅下降，其電生理指標與患者血糖水平之間具有密切聯系。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變;電生理;感覺神經;運動神經;血糖水平

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the electrophysiological characteristics of diabetic peripheral neuropathy， and to analyze the relationship between the characteristics and blood glucose levels of patients. Methods The patients （n=62） admitted in the hospital from June 2018 to November 2019 were selected as the research subjects， and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. All patients underwent electromyography examination， and then the correlation between physiological indexes and blood glucose levels was analyzed. Results The abnormal rate of motor nerves was 35.9% in 62 patients sensory nerves was 68.9%. The difference was significantly different and had statistical significance（χ2=108.706， P=0.000）; and the sensory conduction velocity of abnormality rate was 32.7%， and the rate of decrease in the amplitude of sensory nerve action potential was 62.7%. In terms of slowing down， the blood glucose 2 h postprandial blood glucose ≥ 11.1 mmol/L group data was higher than the 2 h postprandial blood glucose <11.1 mmol/L group data. Conclusion The electrophysiological characteristics of diabetic peripheral neuropathy are slower sensory conduction velocity and decreased amplitude of nerve action potential. There is a close relationship between the electrophysiological indicators and the blood glucose level of patients.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Electrophysiology; Sensory nerve; Motor nerve; Blood glucose level

糖尿病周圍神經病變是臨床常見的一種糖尿病并發癥，隨著人們生活水平的顯著提高，飲食習慣與結構也逐漸發生變化，糖尿病的發病率呈逐年上漲趨勢，如不及時治療將會對患者身體健康和生命質量造成嚴重影響[1]。糖尿病并發周圍神經病變的臨床發病率在50%～60%之間，該病會使患者中樞神經與周圍神經受到干擾，從而影響其他臟器功能，且該病的早期癥狀不顯著，病程的任何階段都可能出現，所以極易漏診，另外，在病理學方面，其病變程度和病癥表現幾乎沒有相關性，所以，尋找其他指標以及早發現并診斷，對提高糖尿病周圍神經病變預后尤為重要[2]。鑒于此，選擇該院2018年6月—2019年11月期間收治的627例患者為研究對象，探究糖尿病周圍神經病變的電生理特點，并分析電生理特點與患者血糖水平之間的關系，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的患者（n=62）為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性38例，女性24例;年齡最小為36歲，最大為82歲，平均年齡值為（58.73±2.01）歲;病程最短為5個月，最長達20年，病程平均值為（9.12±1.63）年。納入標準：①所有患者經過臨床檢查確診為糖尿病，符合世界衛生組織關于糖尿病的臨床診斷標準;②患者在自主神經功能障礙、肌電圖異常數據或者表現以及臨床癥狀與體征出現至少1個項目的異常;③患者及其家屬均知曉該次研究，且經倫理委員會批準。排除標準：①上述標準外其他因素所引起的周圍神經病變變患者，如外傷、遺傳、手術燈;②心肝腎嚴重衰竭者;③惡性腫瘤者;④凝血功能障礙者;⑤依從性較差者。

1.2? 方法

選擇肌電圖儀器（Keypioin）對患者施以肌電圖檢查，在進行檢查時需要根據天氣變化對室內的溫度進行調節，其室溫需要保持在24℃左右，且上下浮動的溫度數據不能>2℃，避免溫度高低浮動對患者神經傳導數據造成不良影響;同時，在為患者施以檢查時，需要保持室內環境的整潔舒適，避免在噪音干擾的環境中進行操作，并利用儀器對患者肢體表面的溫度進行檢查，患者肢體表面適宜溫度為35℃，其溫度數據上下浮動不宜>2℃[3];接著，調整患者體位至仰臥位，針對正中神經、尺神經、腓總神經以及脛神經在神經運動傳導速度與復合肌肉動作電位波幅方面的指標進行檢測，并針對腓腸神經、正中神經、腓淺神經以及尺神經關于感覺傳導速度、感覺神經動作電位波幅方面進行檢測;此外，在患者入院進行肌電圖檢查后，次日清晨由護理人員采集患者空腹靜脈血對其血糖水平進行檢測。

1.3? 觀察指標

觀察患者肌電圖檢查后電生理指標，根據患者血糖水平檢測，將餐后2 h血糖11.1 mmol/L作為臨界值分為兩組，分析血糖<11.1 mmol/L組和血糖≥11.1 mmol/L組別與患者電生理指標方面的關系。

1.4? 統計方法

以SPSS 22.0統計學軟件建模計算患者研究數據。計數資料以[n（%）]描述，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者電生理檢查結果

62例患者中，5例患者無明顯的臨床癥狀，如麻木、疼痛等，但其神經傳導檢測表現異常;57例患者有明顯的臨床癥狀，且57例患者中91.2%（52例）顯示神經電圖異常;同時對患者正中神經、尺神經、腓總神經以及脛神經（496條）方面的運動神經情況進行檢測可知，共有178條（35.9%）異常神經，其中神經運動傳導速度減慢為115條，復合肌肉動作電位波幅下降為135條;腓腸神經、正中神經、腓淺神經以及尺神經其感覺神經（496條）進行檢測可知，共有342條（68.9%）異常神經，感覺傳導速度減慢162條，感覺神經動作電位波幅下降311條，其中，感覺傳導速度異常率為32.7%（162/496），感覺神經動作電位波幅下降率為62.7%（311/496）。此外，62例患者運動神經異常率為35.9%，感覺神經異常率為68.9%。

2.2? 患者電生理指標與血糖水平的關系

在神經運動傳導速度減慢和感覺傳導速度減慢方面，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L組別數據均高于餐后2 h血糖<11.1 mmol/L組別。見表1。

3? 討論

據統計，糖尿病患者中I型糖尿病超50%患者存在周圍神經病變，2型糖尿病中超60%患者存在周圍神經病變，該病是臨床非常常見的糖尿病并發癥，發病時無特異性，缺乏典型癥狀，當發現明顯癥狀時往往就已出現不可逆的情況[4]。糖尿病周圍神經病變的發病機制比較復雜，臨床尚未有明確答案，主要有免疫學說、軸突轉運學說等，現多認為與血糖控制情況持續性不良和疾病病程相關，許多患者出現癥狀若干年后才被確診，所以因重視程度不足導致晚期發生肢體運動障礙的現象，因此，對糖尿病周圍神經病變及早確診對患者生命健康和提高治療效果具有重要作用[5]。隨著神經電生理檢查手段的不斷成熟，近年來多被應用于糖尿病周圍神經病變的診療中，研究顯示，糖尿病患者的電生理指標變化與周圍神經病變具有相關性，利用電生理檢測能顯著提高病癥的確診率，并為臨床治療方案提供科學依據，能夠起到改善患者預后以及病情評估的效果[6]。除此之外，血糖的控制情況與糖尿病周圍神經病變也息息相關，時刻檢測并掌握血糖水平，更好地控制血糖可有效避免周圍神經病變或其他并發癥的產生。該次研究中，62例患者運動神經異常率為35.9%，感覺神經異常率為68.9%，其中神經運動傳導速度減慢為115條，復合肌肉動作電位波幅下降為135條;感覺傳導速度減慢162條，感覺神經動作電位波幅下降311條;同時餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L組別其電生理指標異常數據明顯呈較高趨勢，表明通過電生理指標的檢測與分析，能夠對糖尿病周圍神經病變進行判斷，且通過數據的觀察，可詳細分析患者神經異常的實際情況，進而為臨床治療提供可參考依據。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變的電生理特點為感覺傳導速度減慢和神經動作電位波幅下降，應用神經電生理檢查對糖尿病周圍神經病變進行早期診斷與鑒別，對患者的臨床治療與預后具有積極意義。

[參考文獻]

[1]? 姚祈. 子午流注納子法穴位注射燈盞細辛對糖尿病周圍神經病變患者神經電生理及血清炎癥指標的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2017，26（11）：1141-1143，1152.

[2]? 王彥，吳毓敏. 探討SEP、NCS、SSR、F波聯合檢測對糖尿病周圍神經病變早期診斷的價值[J]. 中國實用神經疾病雜志，2017，20（9）：58-61.

[3]? 楊駿，倪桂蓮. 糖尿病周圍神經病變臨床特征及相關因素[J]. 中國現代醫生，2017，55（17）：88-91，95.

[4]? 徐昌林，程浩. 血脂、超敏C反應蛋白與2型糖尿病周圍神經病變神經神經傳導速度、F波的關系研究[J]. 卒中與神經疾病，2017，24（4）：356-358，365.

[5]? 付婷婷，黃旭暉，杜玉，等.益氣活血通絡法聯合參芪復方顆粒治療糖尿病周圍神經病變療效及對神經電生理的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2018，27（4）：412-415.

[6]? 張勇. 神經電生理監測技術對糖尿病周圍神經病變診斷的作用分析[J]. 航空航天醫學雜志，2019，30（10）：1212-1214.

（收稿日期：2020-05-26）