基于社區(qū)的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證候特征及發(fā)病因素調(diào)查分析

張麗霞

[摘要] 目的 調(diào)查分析基于社區(qū)的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證候特征及發(fā)病因素。 方法 于2018年10月—2019年10月選擇該院117例2型糖尿病患者作為調(diào)查分析對象，以中醫(yī)證候量表為依據(jù)，分析患者周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證候特征以及發(fā)病因素。結(jié)果 按照多倫多量表評價患者病情等級，其中輕度比例為24.79%、中度比例為49.57%、重度比例為25.64%;從中醫(yī)單證發(fā)生率的角度來看，除陰虛證與氣虛證之間的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余證型之間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度患者中醫(yī)單證的發(fā)生率偏高，中度患者則發(fā)生中醫(yī)復(fù)合證的比例較高，而重度患者則全部發(fā)生中醫(yī)復(fù)合證。 結(jié)論 從中醫(yī)證候的角度來看，氣虛證以及陰虛證的發(fā)病率最高，隨著疾病的發(fā)展，患者的中醫(yī)證候從原本的氣陰兩虛轉(zhuǎn)化向陰陽兩虛夾痰淤癥是2型糖尿病發(fā)病的主要因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)證候特征;發(fā)病因素

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the characteristics and morbidity factors of TCM syndromes of type 2 diabetic peripheral neuropathy based on community. Methods 117 patients with type 2 diabetes in the hospital were selected as the objects of investigation and analysis. Based on the TCM syndrome scale， the characteristics of TCM syndromes and the onset factors of patients with peripheral neuropathy were analyzed. Results The patient's condition was evaluated according to the Toronto scale. Among them， the mild proportion was 24.79%， the moderate proportion was 49.57%， and the severe proportion was 25.64%. There was no statistically significant difference between the ratio of deficiency syndrome and QI deficiency syndrome（P>0.05）， and there were statistically significant differences among other syndrome types（P<0.05）. The incidence of mild TCM documents was higher， moderate patients have a higher proportion of TCM syndromes， and severe patients all had TCM syndromes. Conclusion From the perspective of TCM syndromes， the incidence of QI deficiency syndrome and YIN deficiency syndrome was the highest. With the development of the disease， the TCM syndrome of the patient changes from the original QI and YIN deficiency to YIN and YANG deficiency and phlegm stasis is the main factors for the onset of type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes; Peripheral neuropathy; TCM syndrome characteristics; Pathogenic factors

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，在臨床上主要表現(xiàn)為感覺缺失和感覺過敏等癥狀，具體為患者有發(fā)涼、麻木、針刺樣疼痛以及蟻行感等，其發(fā)病率較高，一旦發(fā)生病變，將難以逆轉(zhuǎn)，而且在沒有高效的治療方法的情況下，患者可能面臨截肢的風(fēng)險，甚至危及到患者的生命安全。而且，糖尿病周圍神經(jīng)病變會累及到患者全身的神經(jīng)系統(tǒng)，早期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、麻木等癥狀，在病情的不斷進展下，患者的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)等均會受到不同程度的影響，影響到患者的生活質(zhì)量。在該次的調(diào)查分析中，于2018年10月—2019年10月以該院的117例2型糖尿病患者為研究對象，從中醫(yī)辨證的角度分析其周圍神經(jīng)病變的特點以及發(fā)病因素，在這個基礎(chǔ)上對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變提供可靠的預(yù)防和治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次調(diào)查分析選擇的資料是該院接受檢查的117例2型糖尿病患者為例，采取橫斷面調(diào)查方法，每年就診的次數(shù)達到3次以上。

1.2? 診斷、納入以及排除標準

患者具有2型糖尿病癥狀，在任意時間內(nèi)，患者的空腹血糖不低于7.0 mmol/L、血漿葡萄糖不低于11.1 mmol/L，符合其中一個條件即為糖尿病。

納入標準：患者符合2型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準，即MNSI評分高于2分;能夠配合完成相關(guān)檢查，且能該配合完成問卷調(diào)查;所以患者自愿參加該次調(diào)查分析工作，并且簽署同意書。

排除標準：有嚴重精神疾病以及原發(fā)性疾病的患者;合并急性并發(fā)癥;合并肺部疾病、心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病以及造血系統(tǒng)疾病等非糖尿病所導(dǎo)致的嚴重疾病;妊娠期以及哺乳期婦女;其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變;調(diào)查問卷缺少關(guān)鍵內(nèi)容或是少于20%[1]。

1.3 方法

通過社區(qū)居民建立并完善健康檔案，尋找符合標準的2型糖尿病患者;同時，利用海報、微信公眾號等方式尋找志愿者，落實2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證候特征以及發(fā)病因素調(diào)查，使用統(tǒng)一的調(diào)查表獲取患者的相關(guān)信息。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、患病時長、血壓、身高、空腹血糖、體質(zhì)量、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等指標，檢查周圍血管并發(fā)癥、糖尿病視網(wǎng)膜等情況[2]。根據(jù)檢查結(jié)果進行中醫(yī)證候分型，并且分析其發(fā)病因素。

①周圍神經(jīng)病變檢查方法：使用密歇根神經(jīng)病變篩查方法，根據(jù)患者的踝反射、足外觀以及大拇趾震動覺實施評分。足外觀無異常標記為0分，感染、皮膚干燥等情況標記為1分，如果有潰瘍則需要再次增加1分;踝反射正常則為標記為0分，出現(xiàn)重叩擊癥狀則標記為0.5分，消失則需要標記為1分;大拇趾振動覺無異常則標記為0分，減弱則標記為0.5分，消失同樣標記為1分。總分為8分，MNSI超過2分則臨床上診斷為2型糖尿病周圍神經(jīng)病變。

②病情分級：使用TCSS即多倫多臨床評分系統(tǒng)。首先，神經(jīng)癥狀評分。足部發(fā)麻、疼痛、無力、有上肢癥狀和針刺感;出現(xiàn)其中任何1項則標記為1分，無則標記為0分。其次，神經(jīng)反射評分。踝反射和膝反射;每一側(cè)的反射消失則為2分，減退則標記為1分，無異常則為0分，最高分4分。最后，感覺功能評分。溫度覺、針刺感、振動覺、輕觸覺以及位置覺;每次出現(xiàn)異常就會標記為1分，正常則標記為0分。總分數(shù)在6～8分之間則為輕度2型糖尿病周圍神經(jīng)病變;9～11分的患者則為中度;12～19分則為重度[3]。

③中醫(yī)證候辨證：按照《中醫(yī)診斷學(xué)》實施辨證分型。其類型為血虛證、氣虛證、痰濕證、陽虛證、血瘀證、火熱證以及陰虛證。

1.4? 觀察指標

①分析病情分級與中醫(yī)單證出現(xiàn)比例之間的關(guān)系，即輕度、中度、重度與血虛證、氣虛證以及陰虛證等中醫(yī)單證之間的關(guān)系。②病情分級與中醫(yī)證型整合形式之間的關(guān)系，即輕度、中度、重度與單證和符合證之間存在的比例關(guān)系。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病情分級與中醫(yī)單證出現(xiàn)比例關(guān)系

按照多倫多量表對患者病情進行等級評估，其中輕度2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有29例（24.79%）、中度患者有58例（49.57%）、重度患者有30例（25.64%）;在出現(xiàn)的中醫(yī)單證對比中，陰虛證與氣虛證之間的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余中醫(yī)單證之間比例對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 病情分級與中醫(yī)證型整合形式關(guān)系

從中醫(yī)證型的角度來看，單證發(fā)生率為16.24%（19/117），復(fù)合證發(fā)生率為83.76%（98/117），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=145.996，P<0.05）;并且輕度2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，單證發(fā)生率高，而中度患者則以復(fù)合證類型較為常見，重度患者中醫(yī)復(fù)合證的發(fā)生率為100.00%。見表2。

3? 討論

從西醫(yī)角度來看，2型糖尿病的發(fā)病人群普遍集中在35歲以上，以35～40歲之間的人群發(fā)病率最高，在糖尿病患者所占的比例達到90%;同時，患者的胰島素功能沒有完全喪失，有的患者甚至存在胰島素過多的情況，但是無法發(fā)揮作用，是一種胰島素相對缺乏癥，其治療主要是通過口服藥物的方式刺激患者分泌胰島素，也有部分患者在后期時接受胰島素治療[4]。周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，對患者的健康、生命和生活質(zhì)量都產(chǎn)生嚴重影響，為緩解這種不良影響，就需要掌握患者疾病的等級，從而采取科學(xué)的治療方法。

從中醫(yī)角度分析2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬于“痛證”、“痿證”相關(guān)疾病的論述，在中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上，該疾病開始進行中醫(yī)分型，但目前還沒有統(tǒng)一的分型標準，以血虛證、氣虛證、痰濕證、陽虛證、血瘀證、火熱證以及陰虛證為基礎(chǔ)，對患者實施單證和復(fù)合證診斷，掌握患者的中醫(yī)證型，為制定治療方案提供可靠的中醫(yī)依據(jù)[5]。因此，該次利用社區(qū)患者比較集中的優(yōu)勢，分析2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證候特征以及發(fā)病的影響因素，從中醫(yī)角度了解周圍神經(jīng)病變的特點，進而根據(jù)其特點制定治療方案，提高治療的有效性，減輕疾病的不良影響，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

該次調(diào)查分析結(jié)果顯示：按照多倫多量表評價患者病情等級，其中輕度比例為24.79%、中度比例為49.57%、重度比例為25.64%;從中醫(yī)單證發(fā)生率的角度來看，除陰虛證與氣虛證之間的比例無明顯差異外（P>0.05），其余證型之間均差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度患者中醫(yī)單證的發(fā)生率為51.27%，中度患者則發(fā)生中醫(yī)復(fù)合證的比例則為93.10%，而重度患者則全部發(fā)生中醫(yī)復(fù)合證。可見，患者的病情越是嚴重，發(fā)生中醫(yī)復(fù)合證的比例就越高。

綜上所述，周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，而糖尿病在中醫(yī)上的基礎(chǔ)則是消渴日久、氣陰兩傷、脾運失健，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻、久病入絡(luò)等疾病表現(xiàn)。氣陰兩虛是2型糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的主要基礎(chǔ)，而發(fā)生病變的關(guān)鍵在于痰瘀阻絡(luò)，從該文的調(diào)查分析報告也充分證明患者的中醫(yī)證型變化與此相符。但該文的不足在于調(diào)查分析的病例報告數(shù)量較少，還可以進一步對其展開分析。

[參考文獻]

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[3]? 羅嘉莉，張曉霞，鮑欣雨，等.社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)分型及組合與2型糖尿病的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（5）：516-521.

[4]? 王靜，楊純生，薛松梅.新鄉(xiāng)市洪門社區(qū)居民2型糖尿病發(fā)病情況及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（8）：2001-2003.

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[6]? 闞紅星，張璐瑤，董昌武.一種2型糖尿病中醫(yī)證型的舌圖像識別方法[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，2016，35（6）：658-664.

（收稿日期：2020-05-24）