妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒的影響和采取的有效干預措施的臨床作用觀察

蘇愛嬋

[摘要] 目的 淺析妊娠合并糖尿病對圍生兒的影響，并對其施以有效護理干預措施分析臨床效果。方法 納入該院2017年3月—2018年3月收治的妊娠合并糖尿病的68例孕產婦作為觀察對象，按干預方法差異分為研究組與干預組，各34例，研究組施以常規護理，干預組施以綜合護理干預，同期再抽取妊娠無合并內外科疾病的孕產婦34名作為參照組，不采取特殊處理，就3組孕產婦及圍生兒的情況進行分析。 結果 3組孕產婦、圍生兒并發癥發生狀況相比，研究組發生率最高、其次為干預組，差異有統計學意義（P<0.05）;參照組自然分娩人數最多，難產人數最少，其次為干預組，最后為研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 妊娠合并糖尿病會造成孕產婦及圍生兒并發癥發生率顯著升高，若及時進行有效的護理干預，能有效降低并發癥的發生情況。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病;孕產婦;圍生兒;護理干預

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pregnancy complicated with diabetes on perinatal infants， and to provide effective nursing intervention measures to analyze the clinical effect. Methods 68 pregnant women with diabetes mellitus admitted to the hospital from March 2017 to March 2018 were included as observation objects. They were divided into a study group and an intervention group according to the differences in intervention methods. Each of the 34 cases of the study group received routine care. In the intervention group， comprehensive nursing intervention was applied. At the same time， 34 pregnant women who had no pregnancy combined with medical and surgical diseases were taken as the reference group. Without special treatment， the situation of the three groups of pregnant women and perinatal babies was analyzed. Results Compared with the incidence of complications of maternal and perinatal infants in the three groups， the study group had the highest incidence， followed by the intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the reference group had the largest number of natural deliveries and the least number of dystocia， followed by For the intervention group， and finally for the study group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pregnancy combined with diabetes can cause a significant increase in the incidence of complications of maternal and perinatal infants. Timely and effective nursing interventions can effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Pregnancy with diabetes; Maternal; Perinatal; Nursing intervention

糖尿病疾病是由于機體內分泌代謝異常而引發的疾病，其病因目前尚未明確。妊娠合并糖尿病是指孕婦在妊娠前已被確證為糖尿病的患者[1]。糖尿病是一種因糖代謝異常而造成血糖含量增高的內分泌系統疾病[2]。如今，隨著生活節奏的不斷加快，飲食習慣的轉變，糖尿病的發病率也隨之逐漸升高。同時妊娠期間，胎兒從母體內獲取葡萄糖，孕激素以及雌激素同時可提升母體對葡萄糖的獲取，孕婦到中、晚期，其體內的抗胰島素物質會顯著提升，抑制胰島素分泌，會增加糖尿病風險，甚至引發妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病是影響產婦妊娠結局的高危因素，能導致難產、早產等情況的發生，對孕婦及胎兒的生命安全構成極大的威脅。有臨床學者指出[3]，妊娠合并糖尿病對產婦及圍生兒的影響程度，與血糖指標的控制息息相關，給予有效的護理干預，能有效地改善分娩結局。該文選擇2017年3月—2018年3月該院收治的妊娠合并糖尿病的68例孕產婦為研究對象，分析妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍生兒的影響，同時采取有效干預措施，對其臨床作用進行觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的妊娠合并糖尿病的68例孕產婦作為觀察，按干預方法差異分為研究組與干預組，每組34例，同期再抽取妊娠無合并內外科疾病的孕產婦34名作為參照組，參照組年齡23～37歲，平均（32.49±1.12）歲，初產婦21名，經產婦13名。研究組年齡22～37歲，平均（32.18±1.05）歲，初產婦22例，經產婦12例。干預組年齡23～38歲，平均（32.84±1.31）歲，初產婦20例，經產婦14例。3組孕產婦各項基本資料組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1? 妊娠合并糖尿病診斷標準? 根據《美國糖尿病學會妊娠期糖尿病診治標準》[4]2010年版進行診斷：①糖篩查：口服葡萄糖50 g（5 min內），服用后1 h，血糖結果在7.8 mmol/L以上，提示血糖指標異常。②空腹血糖檢查兩次以上檢測結果均超過5.8 mmol/L。若空腹血糖與糖篩查均異常，可診斷為糖尿病，若僅一項正常，可采取糖耐實驗。③糖耐實驗，在禁食12 h后，口服75 g葡萄糖，分別在空腹、服后1、2、3 h后的血糖情況，正常值分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，若兩項或以上大于正常值，提示患有糖尿病。

1.1.2? 納入標準? ①經臨床明確診斷為妊娠合并高血壓患者。②臨床檢查資料完整。③影像學檢查為單胎的孕婦。④孕婦自愿加入該實驗，并簽訂知情同意書。⑤實驗經該院倫理委員會審核、批準。

1.1.3? 排除標準? ①合并重大臟器嚴重障礙的患者。②患有精神疾病、認知障礙不能配合實驗的患者。③影像學檢查為多胎的患者。④年齡<18歲。

1.2? 方法

參照組孕產婦不開展特殊處理，研究組施以常規護理措施，即叮囑孕婦定時進行產檢，加強溝通，常規給予健康知識宣教等。干預組基于此施以綜合護理干預，具體如下。

①定期展開健康教育講座，向患者詳細解釋妊娠合并糖尿病相關知識，及時解答患者的困惑，并向患者發放健康宣教手冊，內容應做到圖文并茂，言語通俗易懂，指導患者進行血糖、體重的檢測，養成良好的自我保健意識。

②根據患者的自身情況制定科學的飲食與運動方案，適量的增加膳食纖維的攝入，補充微生物、微量元素，進食遵守少食多餐的原則，禁食辛辣、生冷刺激性的食物;運動時間不可過長，30 min/d的有氧運動即可。同時定時進行產檢，根據體質變化，適當的調整意識、運動方案。

③對產婦的心理狀況進行全面的評估，極易音樂療法，指導患者舒緩不良情緒，調整呼吸節律，配合音樂放松身心，從而消除或緩解焦躁、緊張等不良情緒，使患者保持相對平和的心態，同時還可在術前給予患者音樂療法，幫助改善睡眠情況，保障患者具有充足的睡眠時間。

④囑咐患者用藥，向患者宣教血糖異常的危害，胰島素的治療重要性，從而加強患者的依從性。同時指導患者每日進行自我血糖監測，包括空腹、三餐前、餐后2 h血糖，若有血糖異常的狀況出現，積極開展胰島素治療，根據患者的血糖狀況適當的調整胰島素用量。

1.3? 觀察指標

詳細及記錄孕產婦、圍生兒并發癥發生情況及妊娠結局。孕產婦并發癥包含羊水過多、產后出血、妊高癥、感染等;圍生兒并發癥包含新生兒窒息、早產、巨大兒、低血糖等;妊娠結局包含自然分娩、剖宮產與難產。

1.4? 統計方法

全文數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行計算分析，計數資料用[n（%）]表示，多組間對比采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 孕產婦并發癥發生狀況

3組孕產婦并發癥發生狀況相比，研究組發生率最高、其次為干預組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病是一種以高血糖為特點的代謝性疾病[5]。高血糖是因胰島素分泌障礙或（和）生物作用受損而致，長期處于高血糖狀態，可造成多組織損傷，尤其是腎臟、眼部、血管、心臟、神經等慢性損傷、功能障礙[6]。妊娠是女性特殊的生理階段，隨著糖尿病的發病率不斷增高，妊娠期糖尿病的篩查診斷廣泛被重視，妊娠期糖尿病的發病率隨著不斷升高。有臨床相關研究顯示[7]，我國妊娠合并糖尿病的發生率高達3.5%左右，在不進行及時干預的情況下，有約1/2的患者死亡，而經過有效的干預、降糖藥物的正確使用，可大幅度降低患者的病死率。

該文結果顯示，3組孕產婦、圍生兒并發癥發生狀況相比，研究組發生率最高、其次為干預組（P<0.05）。另外，參照組自然分娩人數最多，難產人數最少，其次為干預組，最后為研究組（P<0.05）。在懷孕期間，長時間的高糖狀態會對羊胎膜造成刺激，導致羊水分泌增加，并通過胎盤對胎兒胰島B細胞造成刺激，促進分泌導致胰島素血癥，加速脂肪、糖原、蛋白質的合成，最終造成巨大兒的發生[8]。同時，孕產婦可能出現血管相關疾病，已有微血管出現病變，產生自由基導致血管內皮損傷，出現妊高癥。應注意的是，妊娠合并糖尿病的患者因抵抗力降低，極易出現感染等癥狀，造成胰島素抵抗，引發糖尿病酮癥酸中毒的癥狀。另外因妊娠合并糖尿病極易出現巨大兒，大幅度增加了自然分娩的難度與風險，在糖尿病的影響下，產婦通常會出現宮縮乏力的癥狀，且存在一定的血管病變的可能，提前終止妊娠，剖宮產的幾率相對更大，并且巨大兒的發生會造成難產的風險，隨著分娩時間的增長，極易出現產后出血等嚴重并發癥。綜合護理干預將基礎護理強化，為孕產婦提供系統化、科學化、優質化的連續護理措施，完善護理流程，針對患者的個體差異制定個性化護理方案，從而保障護理質量，提升護理滿意度。該實驗綜合護理模式通過音樂療法，調節患者心理情緒，改善患者睡眠質量，保障患者心境處于平和狀態。同時給予患者定期的健康宣教，內容包括疾病相關知識，血糖監測內容、自我保健措施等，協助患者建立分娩信心，提升患者的依從性。另外，結合患者血糖指標，適當的調整飲食、運動方案及胰島素用藥劑量，更有效的控制患者血糖指標。

綜上所述，妊娠合并糖尿病會導致孕產婦、圍生兒并發癥的發生率顯著提升，臨床應加以重視，早期進行血糖干預，根據產婦的具體情況，制定適宜的干預方案，積極控制患者血糖指標，從而降低孕產婦、圍生兒并發癥的發生風險，保障孕產婦及胎兒的生命安全。

[參考文獻]

[1]? 高娟，賀智慧，李娟，等.多學科協作模式放松訓練在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（22）：3368-3370.

[2]? 趙加清.產后綜合護理對妊娠合并糖尿病產婦哺乳情況及身體康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：153-156.

[3]? 金念.妊娠合并糖尿病優質護理對妊娠結局影響評價[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（Z1）：270-271.

[4]? 張永樂，周華俊，戴美琴，等.專科護理對妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2017， 25（2）：128-130，144.

[5]? 楊璐.妊娠合并糖尿病的圍產期針對性護理干預的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：146-147.

[6]? 黃娜，周英鳳，鐘婕，等.基于Arksey和O'Malley范疇綜述方法框架的遠程醫療在妊娠合并糖尿病管理中的應用進展[J].護士進修雜志，2019，34（20）：1861-1867，1874.

[7]? 徐陽，楊麗萍.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的實施效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（41）：139-140.

[8]? 宋紅俠.多元化護理干預對妊娠合并糖尿病患者的影響研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7（10）：149-150.

（收稿日期：2020-05-23）