臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應用價值

李凌虹

[摘要] 目的 分析初診妊娠期糖尿病患者應用臨床護理路徑的效果。方法 研究從該院2017年9月—2018年9月接收的初診妊娠期糖尿病患者中選200例。按照雙盲分組原理將患者分為對照組與觀察組，兩組患者均有100例。對照組患者展開常規(guī)性的護理方法，觀察組患者則實行臨床護理路徑模式。對比分析不同護理措施取得的臨床效果。結果 對照組和觀察組患者護理滿意度分別為74.0%、96.0%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者出院時空腹血糖指標均改變，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率較高，且產(chǎn)后出血率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比兩組新生兒評分、產(chǎn)程以及產(chǎn)后1 h出血量，觀察組具有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為初診妊娠期糖尿病患者提供臨床護理路徑，可明顯提高臨床護理滿意度，并能夠調節(jié)患者血糖水平，對患者康復具有重要的作用。

[關鍵詞] 臨床護理路徑;初診妊娠期糖尿病;價值

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying clinical nursing pathway in newly diagnosed gestational diabetes patients. Methods In the study， 200 patients with newly diagnosed gestational diabetes received from the hospital from September 2017 to September 2018 were selected. According to the principle of double-blind grouping， patients were divided into a control group and an observation group， and there were 100 patients in each group. The patients in the control group carried out routine nursing methods， while the patients in the observation group implemented a clinical nursing path model. Compare and analyze the clinical effect of different nursing measures. Results The nursing satisfaction of the control group and the observation group were 74.0% and 96.0%， respectively. The data difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The fasting blood glucose indexes of the two groups of patients were changed when they were discharged， and the data difference was statistically significant（P<0.05）; the natural childbirth rate in the observation group was higher， and the postpartum hemorrhage rate was lower than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the neonatal scores， birth process， and 1 h postpartum hemorrhage in the two groups， the observation group has obvious advantages， and the difference statistically significant（P<0.05）. Conclusion Providing a clinical nursing path for newly diagnosed gestational diabetes patients can significantly improve the clinical nursing satisfaction， and can regulate the patient's blood sugar level， which has an important role in the rehabilitation of patients.

[Key words] Clinical nursing path; Newly diagnosed gestational diabetes; Value

糖尿病的形成受到多方面因素的影響，如在環(huán)境與遺傳的作用下致使患者體內胰島素分泌不足誘發(fā)病癥[1]。隨著我國經(jīng)濟水平的提升，生活習慣與飲食結構的變化，各類慢性疾病的發(fā)生率在不斷上升。妊娠期糖尿病是妊娠期首次發(fā)生或出現(xiàn)的葡萄糖耐量異常。屬于一種特殊的糖尿病。據(jù)不完全統(tǒng)計，妊娠期糖尿病的發(fā)病率可達到8.0%。妊娠期糖尿病是通過不同因素引起代謝紊亂的一種疾病，產(chǎn)生機制主要為胰島素抵抗。越來越多的孕產(chǎn)婦被診斷為妊娠期糖尿病。此種疾病與遺傳、線粒體DNA突變和肥胖等多種因素相關。針對妊娠期糖尿病，臨床多通過血糖監(jiān)測或藥物治療等方法來控制。但同時臨床治療在監(jiān)測血糖的同時還需提供有效的護理管理措施。該文研究選取2017年9月—2018年9月的200例患者，分析初診妊娠期糖尿病患者應用臨床護理路徑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究從該院接收的初診妊娠期糖尿病患者中選200例。按照雙盲分組原理將患者分為對照組與觀察組，兩組患者均有100例。對照組患者年齡在22～29歲，平均年齡為（25.8±3.8）歲;孕周21～39周，平均孕周（26.3±3.8）周。觀察組患者年齡23～30歲，中位年齡段在（26.2±2.9）歲;孕周22～39周，平均孕周（26.8±3.9）周。分析比較兩組患者年齡、孕周等基礎性資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可展開對照研究。

1.2? 方法

對照組患者展開常規(guī)性的護理方法，詢問患者基本情況，監(jiān)測各項生命體征，輔助完成各類檢查，展開健康知識宣教，提醒注意事項等。觀察組患者則實行臨床護理路徑模式，具體操作如下。

①入院第1天，護理人員向患者詳細介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師與病友等，提供飲食指導，鼓勵患者少食多餐，減少碳水化合物與淀粉類食物的攝入。如患者出現(xiàn)饑餓感，可食用糖分比較少的瓜果、豆制品和蔬菜等。指導患者進行適量的體育鍛煉。鍛煉應在患者進食后1 h，保持在20～40 min內。告知患者低血糖的表現(xiàn)和應對措施，提醒患者隨時攜帶餅干、面包等，指導患者監(jiān)測血糖，掌握標準血糖值。引導患者監(jiān)測胎動。向患者解釋服藥方式，明確告知胰島素功能與方式[2]。②住院第2天，測評患者住院情況，對于患者尚未掌握的知識予以二次教育，引導患者全面掌握妊娠期糖尿病進食等相關知識，確保充足睡眠，展開適宜的活動，監(jiān)測患者胎動情況，告知患者監(jiān)測結果，將診斷與治療告知患者。在此過程中，護理人員還應注意為患者提供心理指導，疏導患者恐懼、焦躁等情緒，測評患者胰島素藥物掌握情況。③住院第3～7天，護理人員需監(jiān)測患者病情，耐心、細心回答患者提出的問題，并予以患者心理疏導，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負性情緒，就需要積極采取措施調節(jié)，以便患者能夠保持良好的心態(tài)。護理人員在提供護理服務的過程中，隨時注意觀察患者病情的變化，注意血糖水平幅度范圍。④出院前1 d，護理人員對患者展開健康宣教，提醒患者保持充足的睡眠，輔助展開科學運動，制定糖尿病進食計劃，在滿足母嬰基本營養(yǎng)需要的同時，注意控制糖分的攝入。讓患者了解到監(jiān)測胎動的重要性，指導患者出院后如何準確檢測胎動，如存在異常，需立即來院檢查，同時還需定期監(jiān)測血糖，促使血糖范圍控制在合理范圍，預防血糖突然升高，對母嬰安全產(chǎn)生威脅[3]。告知患者低血糖癥狀處理方式，如日常生活中出現(xiàn)低血糖需冷靜處理。指導患者自己或在親屬的幫助下注射胰島素。告知患者要定時體檢，測評患者胰島素相關知識掌握情況。

1.3? 觀察指標

分析統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，并詳細記錄患者血糖指標、自然分娩率、產(chǎn)后出血率、兩組新生兒評分、產(chǎn)程以及產(chǎn)后1 h出血量。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理實驗中的各類數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度、血糖指標、自然分娩率與產(chǎn)后出血率比較

統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，觀察組為96.0%，高于對照組的74.0%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.986，P=0.002），兩組患者出院時空腹血糖指標均改變，對照組患者和觀察組患者入院時空腹血糖分別為（5.97±0.76）、（5.89±0.76）mmol/L（P>0.05）;出院時對照組患者和觀察組患者空腹血糖分別為（4.72±0.32）、（4.23±0.17）mmol/L，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=13.520，P=0.000）;觀察組自然分娩率較高，且產(chǎn)后出血率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，即女性在妊娠階段的總糖耐量降低或首次出現(xiàn)糖尿病就屬于妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病屬于代謝紊亂性疾病，會引起患者血糖水平升高，引發(fā)孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、妊娠高血壓等多種并發(fā)癥，會造成早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、羊水過多、胎兒宮內發(fā)育遲緩、巨大兒、新生兒紅細胞增多癥、新生兒低血糖癥、呼吸窘迫綜合征等多種并發(fā)癥，嚴重時還會對胎兒及新生兒的生命安全構成威脅，引起負性的妊娠結局。研究表明[4]，妊娠期胰島素抵抗與胰島β細胞功能不足是引起該種疾病的主要原因。針對這類特殊的患者，必要的、合理的、科學的護理操作對提高患者預后具有重要的意義。完善的護理措施對調節(jié)妊娠期糖尿病患者的血糖水平具有重要的作用，且臨床護理路徑在控制患者空腹血糖與餐后血糖中有著積極的效果。臨床護理路徑是一種效果良好、安全性較高、投入較少的一種新型護理方法。護理人員在臨床護理路徑的指引下展開各類護理服務，確保臨床護理功能能夠有序展開。并且臨床護理路徑滿足患者病情知情權，促使患者熟悉掌握每天護理程序和內容。臨床護理路徑可提高護患雙方之間的交流，有利于構建良好的護患關系，減少護患糾紛的產(chǎn)生，可從整體上提高患者的護理滿意度。臨床護理路徑從本質上來說是臨床路徑的范圍，主要是針對住院群體而言，根據(jù)患者的住院時間，從入院時的診斷、指導、治療、用藥、健康教育以及出院指導等各項護理內容作為護理模式的縱軸以此制定出日常化的護理工作計劃表，屬于醫(yī)療護理管理的一種[5]。該種護理模式能夠規(guī)范護理人員各項操作的行為，有利于改善護理質量，護理內容由護理人員和醫(yī)師共同制定護理措施，分階段完成，以促進患者早日康復，盡可能減少患者住院時間、治療費用，并從根本上提高患者的護理滿意度。在該次研究活動開展的過程中，200例初診妊娠期糖尿病患者按照隨機抽樣的方式分為對照組與觀察組。對照組患者展開常規(guī)性的護理方法，觀察組患者則實行臨床護理路徑模式。統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，觀察組為96.0%，高于對照組的74.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組自然分娩率較高，且產(chǎn)后出血率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對比兩組新生兒評分、產(chǎn)程以及產(chǎn)后1 h出血量，觀察組具有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此充分說明，從患者入院開始展開臨床護理路徑至出院的整個環(huán)節(jié)內，都能夠依照臨床治療的實際情況展開，并仔細核對護理內容完成情況;兩組患者護理前血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后血糖指標均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見，臨床護理路徑可明顯提高患者對自身疾病的認識度，并對臨床治療與護理有一定的了解，可提高患者治療依從性，促使患者能夠積極配合。為患者提供各類飲食與運動指導，對改善患者血糖指標具有明顯效果，可減少未來患2型糖尿病風險。

綜上所述，為初診妊娠期糖尿病患者提供臨床護理路徑護理，可明顯提高臨床護理滿意度，并能夠調節(jié)患者血糖水平，對患者康復具有重要的作用。

[參考文獻]

[1]? 常梅.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應用價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（1）：98.

[2]? 曾琳.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果評價[J].糖尿病新世界，2018，13（7）：876.

[3]? 劉桂華，沈菊霞，韓麗.試析臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病（GDM）患者中的臨床應用價值[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（21）：130，134.

[4]? 高艷琴，李娜，管方亞.臨床護理路徑對初診妊娠期糖尿病患者的臨床應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（1）：93-94.

[5]? 馬琳.系統(tǒng)化護理在妊娠期糖尿病患者護理中的應用價值[J].中外女性健康研究，2019（19）：169，171.

（收稿日期：2020-05-16）