西格列汀片聯合二甲雙胍片治療2型糖尿病合并動脈粥樣硬化的臨床療效

陳華 郭曉珍 方銘 俞海燕 李燕云

[摘要] 目的 分析2型糖尿病（T2DM）合并動脈粥樣硬化（AS）采用西格列汀片聯合二甲雙胍片治療的臨床療效。方法 選取該院2017年9月—2019年10月收治的159例T2DM合并AS患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者僅采用西格列汀片治療，觀察組采用二甲雙胍片聯合西格列汀片治療，對比兩組治療前后血糖、血脂指標變化情況、cIMT（頸動脈內膜-中層厚度）。結果 對比對照組，觀察組治療后2 h PG、FPG更低，差異有統計學意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，差異有統計學意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后cIMT值更小，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 T2DM合并AS采用西格列汀片聯合二甲雙胍片治療利于改善血糖、血脂，同時具有抗動脈粥樣硬化作用。

[關鍵詞] 2型糖尿病;動脈粥樣硬化;西格列汀;二甲雙胍片;聯合治療;療效

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of type 2 diabetes （T2DM） combined with atherosclerosis（AS） treated with sitagliptin tablets and metformin tablets. Methods A total of 159 patients with T2DM combined with AS admitted to the hospital from September 2017 to October 2019 were randomly divided into two groups. The control group was only treated with sitagliptin tablets， and the observation group was treated with metformin tablets combined with Sitagliptin Tablets treatment compared the changes of blood glucose and blood lipid indexes and cIMT （carotid intima-media thickness） between the two groups before and after treatment. Results Compared with the control group， the observation group had lower PG and FPG 2h after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the control group， the observation group had higher HDL-C and lower LDL-C， TG and TC after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）; Compared with the control group， the cIMT value of the observation group was smaller after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion T2DM combined with AS using sitagliptin tablets combined with metformin tablets is beneficial to improve blood glucose and blood lipids， and has anti-atherosclerotic effects.

[Key words] Type 2 diabetes; Atherosclerosis; Sitagliptin; Metformin tablets; Combination therapy; Efficacy

2型糖尿病（T2DM）屬于一種常見的糖尿病類型，該疾病與之伴隨的心血管疾病已經發展成為備受全球關注的健康問題[1]。T2DM患者極易出現體內代謝紊亂情況，進而促使甘油三酯等水平明顯失調，導致動脈粥樣硬化（AS）發生風險性提高[2-3]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的心血管事件發生率與病死率要高出2～4倍，同時糖尿病也屬于腦梗死的獨立危險因素之一，會促使卒中風險提高2～5倍[4]。二甲雙胍是臨床用來治療T2DM的常用降糖藥物，西格列汀也具有良好的降糖效果[5-6]。該研究在T2DM合并AS治療中聯合應用西格列汀片與二甲雙胍片，并對其應用效果進行探究分析2017年9月—2019年10月間該院收治的159例T2DM合并AS患者的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

159例T2DM合并AS患者于該院接受治療，納入標準：①患者知情同意;②不存在用藥禁忌證;③獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①嚴重感染;②哺乳期女性;③存在藥物或者酒精依賴史;④體內電解質紊亂;⑤存在嚴重肝腎心等器質性疾病。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡33～71歲，平均年齡（58.96±3.28）歲;BMI 23～35 kg/m2，平均（27.15±2.68）kg/m2;共80例，男性48例，女性32例。對照組患者年齡34～74歲，平均年齡（58.92±3.26）歲;BMI 22～34 kg/m2，平均（27.13±2.62）kg/m2;共79例，男性47例，女性32例。對比兩組基礎資料，可比性顯著，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：患者入院后對其加強運動、飲食指導，同時給予其口服磷酸西格列汀片（國藥準字J20140095），服用劑量為100 mg/次，服用1次/d，連續服用6個月。

觀察組：在對照組基礎上，給予患者口服鹽酸二甲雙胍片 （國藥準字H20023251），服用劑量為0.5 g/次，服用2次/d，連續服用6個月。

1.3? 觀察指標

血糖與血脂指標：治療前后，采用全自動生化儀（型號：Roche cobas8000 C702）對兩組患者2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）水平進行測定。

cIMT：治療前后，兩組患者均采用ACUSNOxana2 超聲診斷系統對cIMT進行測定，將傳感器頻率設置為10～12 MHz，患者取仰臥位接受檢查，對斑塊內部回聲、形狀等情況進行仔細觀察。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標

對比兩組治療前血糖指標，差異無統計學意義（P>0.05）;對比治療前，兩組治療后2 hPG、FPG均有所降低，差異有統計學意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后2 hPG、FPG更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血脂指標

對比兩組治療前血脂指標，差異無統計學意義（P>0.05）;對比治療前，兩組治療后HDL-C有所提高，LDL-C、TG、TC有所降低，差異有統計學意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? cIMT

對比兩組治療前cIMT值，差異無統計學意義（P>0.05）;對比治療前，兩組治療后cIMT值均有所減小，差異有統計學意義（P<0.05）;對比對照組，觀察組治療后cIMT值更小，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床上，2型糖尿病屬于一種慢性炎癥性疾病，也被稱作成人型糖尿病。該疾病的發病原因多種多樣，常見的包括生活方式、種族因素、年齡因素、環境因素以及遺傳因素等。與血糖正常者對比，2型糖尿病患者發生動脈粥樣硬化的危險性更高[7]。T2DM患者體內通常會存在脂代謝紊亂情況，進而促使脂肪細胞功能失調，大量炎性細胞因子生成，出現全身炎性反應，最終損傷血管內皮功能，進而引發血管病變[8]。研究顯示[9-10]，糖尿病患者中80%左右均存在頸動脈硬化征象，動脈粥樣硬化發生的一個重要危險因素便為高血糖。T2DM合并AS會明顯加大治療難度，不利于預后。西格列汀片屬于一種高效DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制劑，通過對DPP-4進行選擇性抑制，促使GIP（葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽）、GLP-1（內源性血糖素樣肽-1）水平升高，進而對血糖進行有效調節[11-12]。該藥物的作用機制：通過將GLP降解阻斷，進而發揮作用。為了進一步改善T2DM合并AS患者預后，該研究在西格列汀片用藥基礎上聯合采用二甲雙胍片治療，結果顯示，觀察組治療后2 hPG、FPG、TG、TC低于對照組，HDL-C高于對照組，cIMT值小于對照組（P<0.05），提示T2DM合并AS采用西格列汀片聯合二甲雙胍片治療利于改善血糖、血脂，同時具有抗動脈粥樣硬化作用。究其原因，聯合二甲雙胍片是臨床應用率較高的降糖藥物之一，通過將肝糖輸出減少，將骨骼肌對外周葡萄糖的攝取量增加，進而使得胰島素抵抗得到改善。近年來的臨床研究顯示[13]，該藥物不僅具有良好的降糖作用，同時具有改善血管內皮細胞功能、調節血脂功效。聯合西格列汀片與二甲雙胍片治療T2DM合并AS不僅能夠進一步提高降糖效果，同時還能對血脂水平進行有效調節，促使動脈粥樣硬化狀況逆轉。

綜上所述，T2DM合并AS采用西格列汀片聯合二甲雙胍片治療利于改善血糖、血脂，同時具有抗動脈粥樣硬化作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-05-24）