探討糖尿病對腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術后療效的影響

李洪文

[摘要] 目的 探討糖尿病對腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術后療效產生的影響。方法 選擇2018年1月—2019年12月在該院診治的64例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并根據患者是否存在糖尿病劃分為觀察組（患有糖尿病22例）及對照組（未患糖尿病42例）。所有患者均行經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術治療，對兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后6個月腰椎功能障礙指數（ODI）評分以及并發癥發生情況進行對比。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術前，兩組ODI評分差異無統計學意義（P>0.05），術后6個月，兩組ODI評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組的ODI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，但糖尿病對患者術后療效會產生一定的影響，故臨床應對患者糖尿病進行有效控制。

[關鍵詞] 糖尿病;腰椎間盤突出癥;經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術;ODI;并發癥

[中圖分類號] R687.3;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of diabetes on the efficacy of lumbar disc herniation after percutaneous discectomy. Methods 64 patients with lumbar disc herniation diagnosed and treated in the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object， and divided into observation group （22 patients with diabetes） and control group （42 cases of no diabetes）. All patients underwent percutaneous discectomy underwent discectomy， and compared the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， 6-month lumbar dysfunction index （ODI） scores and complications of the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， and hospitalization time of the observation group were higher than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; before operation， there was no statistically significant difference in ODI score between the two groups（P>0.05）， 6 months after surgery， the ODI scores of the two groups were lower than before the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the ODI score of the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous intervertebral discectomy is an effective method for the treatment of lumbar disc herniation， but diabetes will have a certain effect on the postoperative efficacy of patients， so the clinical should be effectively controlled in patients with diabetes.

[Key words] Diabetes; Lumbar disc herniation; Percutaneous intervertebral discectomy; ODI; Complications

腰椎間盤突出癥的臨床表現主要是腰痛以及下肢放射疼痛，此病在臨床的發病率較高，腰椎突出的髓核組織會直接壓迫到神經根，而炎癥刺激以及機械壓迫是造成疼痛的主要原因[1]，隨著醫學技術的發展，微創手術治療得以應用于此病治療之中，而經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術便是一種微創手術[2]，此術式對軟組織的損傷比較小、對相鄰節段結構不會產生破壞，且失血量較少、術后恢復較快，能夠直視病灶，更加便于手術操作，但有研究表明[3]，此病患者若合并糖尿病則容易對術后療效產生不良影響，為了研究糖尿病對此術式術后療效產生的影響，該次研究選擇2018年1月—2019年12月在該院診治的64例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象加以研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院診治的64例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并根據患者是否存在糖尿病劃分為觀察組（患有糖尿病22例）及對照組（未患糖尿病42例）。其中，對照組之中，男女比例為28：14;患者年齡區間在33～78歲之間，平均年齡為（55.82±5.54）歲。觀察組之中，男女之比為15∶7;患者年齡區間在32～77歲之間，平均年齡為（55.28±5.17）歲。該次研究已告知患者，且患者已完成知情同意書的簽署，該次研究已通過院內倫理委員會同意。經對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），兩組可比。

1.2? 方法

所有患者均于術中進行血壓、血氧飽和度、脈搏以及心電圖監測，且所有患者均實施經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術治療。囑咐患者取俯臥位，并進行常規消毒鋪巾，然后進行局部和關節突周圍麻醉，在透視條件下采用18 G穿刺針經Kambins三角刺入到責任椎間隙部位，然后向椎間盤內部注入亞甲藍完成染色。然后將穿刺針針芯拔出，引入導絲，然后分別將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開，依次置入導桿、導管，擴大工作通道。并將工作套管以及內鏡置入，通過工作套管對神經根以及硬膜進行保護。將工作套管旋轉，使用配套夾鉗將突出髓核徹底取出，然后對神經根進行探查和松解，以射頻消融的方式修復破損纖維環，然后使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行反復沖洗，沖洗要徹底，確保活動性出血不存在，然后清點紗布和醫療器械，確認無誤后置引流管，覆蓋無菌敷料[4]，術畢。術后還需要對患者的生命體征進行觀察，患者出院后進行為期6個月的隨訪。

1.3? 觀察指標

該次研究主要將手術時間、術中出血量、住院時間、術后6個月腰椎功能障礙指數（ODI）評分[5]以及并發癥發生率作為觀察指標。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，將（x±s）表示計量資料，經t檢驗，將[n（%）]計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標

觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

腰椎間盤突出癥在臨床中屬常見病，具相關調查顯示，將近40%的人在一生之中回收此疾病的影響。此病治療分為保守治療和手術治療[6]，當患者采取保守治療無效之后，需要考慮采取手術治療，脊柱內鏡技術是脊柱外科微創手術的又一重大變革，目前已經在臨床中有著多年的應用[7]，并且應用效果有目共睹，通過經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術治療，能夠使手術治療可視化，從而保證了手術治療效果[8]。但由于腰椎間盤突出癥患者之中有相當一部分為中老年患者，中老年患者容易出現各種慢性疾病，其中糖尿病的發病率在慢性病中較高，并且腰椎間盤突出癥合并糖尿病的情況在臨床中也比較常見，糖尿病患者因存在免疫缺陷，且臟器一般受累[9]，對于手術切口存在愈合問題，導致行椎間盤切除術患者術后容易出現多種并發癥，從而影響患者的康復[10]。有研究人員曾通過試驗研究表明：腰椎間盤突出癥患者合并糖尿病的情況下，其術前病情以及癥狀會相對比較嚴重，所產生的手術結果也會較差[11]，這說明糖尿病對腰椎間盤突出癥患者術后的療效會造成一定的影響[12]。不僅如此，腰椎間盤突出癥合并糖尿病患者的住院時間也比一般患者時間長，在一定程度上增加了患者的經濟負擔，甚至會導致患者術后出現心理障礙。因此，糖尿病問題應該在腰椎間盤突出癥患者手術治療的過程中予以足夠的重視，以免使患者的治療受到影響。

該次研究中，觀察組屬于合并糖尿病患者，其手術時間、術中出血量、住院時間、ODI評分以及并發癥發生率均高于對照組（P<0.05）。該研究結果表明，腰椎間盤突出癥患者會因合并糖尿病而延長手術時間和住院時間，增加術中出血量，且對于術后療效也會產生一定影響，同時還會引發術后并發癥出現，因此，臨床治療過程中應該多加關注糖尿病患者，對其進行有效控制，從而提升術后療效。

綜上所述，經皮椎間孔鏡下椎間盤切除術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，但糖尿病對患者術后療效會產生一定的影響，故臨床應對患者糖尿病采取有效的控制。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-05-27）